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脳科学辞典 - 利用者の投稿記録 [ja]
2026-04-21T14:07:26Z
利用者の投稿記録
MediaWiki 1.43.8
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=26989
カプグラ症候群
2014-06-11T10:55:24Z
<p>Hharima: /* 重複記憶錯誤との関連 */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
<br />
1986年、Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
妄想の焦点となる特定の者が、無害な外観を呈した周囲の人物に変装し、迫害を加えてくると確信している病態である。フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Fregoli symptom）とも呼ばれ<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>、Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であった。彼女は、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。両者を同一の現象と見なすかどうかについては、未だ学派により意見の分かれるところである。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=26982
妄想
2014-06-10T14:05:49Z
<p>Hharima: /* 考想被影響体験 */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の1級統合失調症状（表1）（以下、1級症状と記す）である。1級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わない点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には1級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、またこれ以外の被影響体験（被支配妄想、被影響妄想など）は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにせず、１項目以上あれば統合失調症と診断し得るものとしている。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=26981
妄想
2014-06-10T14:05:22Z
<p>Hharima: /* 妄想知覚 */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の1級統合失調症状（表1）（以下、1級症状と記す）である。1級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わない点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には一級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、またこれ以外の被影響体験（被支配妄想、被影響妄想など）は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにせず、１項目以上あれば統合失調症と診断し得るものとしている。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=26980
妄想
2014-06-10T13:58:55Z
<p>Hharima: /* DSM-5による定義 */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わない点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には一級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、またこれ以外の被影響体験（被支配妄想、被影響妄想など）は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにせず、１項目以上あれば統合失調症と診断し得るものとしている。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=26947
精神病性障害
2014-06-08T07:05:54Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっており、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。精神病という語はDSM-III以降使用されなくなり、わが国でもスティグマを伴う用語であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。もっとも英語圏では、psychosisという語は疾患名ではなく、上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として、再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>では、「精神病」と言う語は用いられなくなり、「精神病性psychotic」という語が「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> DSM-IIIで精神病と神経症という二分法は廃止され、「障害disorder」という表現が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語はこうした趨勢の中で作成された。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> DSM-5の本文中では、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかを呈する「精神病状態」という意味でpsychosisという語が復活している。上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード]])である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=26946
カプグラ症候群
2014-06-07T13:28:31Z
<p>Hharima: /* フレゴリ症候群 */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
<br />
1986年、Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
妄想の焦点となる特定の者が、無害な外観を呈した周囲の人物に変装し、迫害を加えてくると確信している病態である。フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Fregoli symptom）とも呼ばれ<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>、Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であった。彼女は、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=26945
カプグラ症候群
2014-06-07T13:25:49Z
<p>Hharima: /* 歴史 */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
<br />
1986年、Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
妄想の焦点となる特定の者が、無害な外観を呈した周囲の人物に変装し、迫害を加えてくると確信している病態である。フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Fregoli symptom）とも呼ばれ<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>、Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であった。彼女は、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれをを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=26944
妄想
2014-06-07T13:13:00Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わない点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には一級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、またこれ以外の被影響体験（被支配妄想、被影響妄想など）は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにせず、１項目以上あれば統合失調症と診断し得るものとしている。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=26943
精神病性障害
2014-06-07T13:01:49Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっており、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。精神病という語はDSM-III以降使用されなくなり、わが国でもスティグマを伴う用語であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。もっとも英語圏では、psychosisという語は疾患名ではなく、上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として、再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>では、「精神病」と言う語は用いられなくなり、「精神病性psychotic」という語が「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> DSM-IIIで精神病と神経症という二分法は廃止され、「障害disorder」という表現が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語はこうした趨勢の中で作成された。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> DSM-5の本文中では、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかを呈する「精神病状態」という意味でpsychosisという語が復活している。上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード]])である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=26942
妄想
2014-06-07T08:12:33Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には一級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、またこれ以外の被影響体験（被支配妄想、被影響妄想など）は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにせず、１項目以上あれば統合失調症と診断し得るものとしている。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=26941
妄想
2014-06-07T08:11:05Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には一級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、またこれ以外の被影響体験（被支配妄想、被影響妄想など）は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにせず、１項目以上あれば統合失調症と診断し得るものしている。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=26940
精神病性障害
2014-06-07T02:38:01Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっており、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。精神病という語はDSM-III以降使用されなくなり、わが国でもスティグマを伴う用語であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。もっとも英語圏では、psychosisという語は疾患名ではなく、上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として、再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>では、「精神病」と言う語は用いられなくなり、「精神病性psychotic」という語が「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> DSM-IIIで精神病と神経症という二分法は廃止され、「障害disorder」という表現が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語はこうした趨勢の中で作成された。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> DSM-5の本文中では、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかを呈する「精神病状態」という意味でpsychosisという語が復活している。上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード]]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=26939
カプグラ症候群
2014-06-07T01:44:53Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
妄想の焦点となる特定の者が、無害な外観を呈した周囲の人物に変装し、迫害を加えてくると確信している病態である。フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Fregoli symptom）とも呼ばれ<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>、Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であった。彼女は、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれをを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=26938
カプグラ症候群
2014-06-07T01:43:23Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
妄想の焦点となる特定の者が、無害な外観を呈した周囲の人物に変装し、迫害を加えてくると確信している病態である。フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Frégoli symptom）とも呼ばれ<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>、Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であった。彼女は、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれをを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25659
精神病性障害
2014-03-27T05:45:53Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない(もっとも英語圏では、psychosisという語は上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す）。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> 上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。DSM-IIでは、機能障害の程度に基づく広義の概念だったが、DSM-IIIでは従来の“psychosis”と言う用語は放棄され、現実検討の障害に基づいた狭義の概念として“psychotic”という用語が用いられるようになった。DSM-IVになると、“psychotic”は特定の症状（妄想、幻覚、解体した会話・行動、緊張病性行動）を示す記述用語になった。DSM-5では、DSM-IVの“psychotic”から緊張病性行動が除かれた形で“psychosis”と言う概念が復活している。ただし、それは現実歪曲（妄想および幻覚）および重度の解体（まとまりのない会話）によって定義されるものであり、従来の意味での“psychosis”とは異なるものである。<br> [[ICD-10]]（1992年）<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25658
精神病性障害
2014-03-27T05:44:51Z
<p>Hharima: /* 「精神病」とは */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない(もっとも英語圏では、psychosisという語は上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す）。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> 上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。DSM-IIでは、機能障害の程度に基づく広義の概念だったが、DSM-IIIでは従来の“psychosis”と言う用語は放棄され、現実検討の障害に基づいた狭義の概念として“psychotic”という用語が用いられるようになった。DSM-IVになると、“psychotic”は特定の症状（妄想、幻覚、解体した会話・行動、緊張病性行動）を示す記述用語になった。DSM-5では、DSM-IVの“psychotic”から緊張病性行動が除かれた形で“psychosis”と言う概念が復活している。ただし、それは現実歪曲（妄想および幻覚）および重度の解体（まとまりのない会話）によって定義されるものであり、従来の意味での“psychosis”とは異なるものである。<br> [[ICD-10]]（1992年）<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25657
精神病性障害
2014-03-27T05:44:03Z
<p>Hharima: /* 「精神病」とは */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、解体した(まとまりのない）会話、解体した（まとまりのない）行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている(もっとも英語圏では、psychosisという語は上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す）。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> 上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。DSM-IIでは、機能障害の程度に基づく広義の概念だったが、DSM-IIIでは従来の“psychosis”と言う用語は放棄され、現実検討の障害に基づいた狭義の概念として“psychotic”という用語が用いられるようになった。DSM-IVになると、“psychotic”は特定の症状（妄想、幻覚、解体した会話・行動、緊張病性行動）を示す記述用語になった。DSM-5では、DSM-IVの“psychotic”から緊張病性行動が除かれた形で“psychosis”と言う概念が復活している。ただし、それは現実歪曲（妄想および幻覚）および重度の解体（まとまりのない会話）によって定義されるものであり、従来の意味での“psychosis”とは異なるものである。<br> [[ICD-10]]（1992年）<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25656
精神病性障害
2014-03-27T05:42:59Z
<p>Hharima: /* 「精神病」とは */</p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている(もっとも英語圏では、psychosisという語は上記の症状を呈する「精神病状態」という状態像診断として再び頻用されるようになっている。たとえば、first-episode psychosisとは経過の中で初めて発現した精神病状態を示す）。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> 上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。DSM-IIでは、機能障害の程度に基づく広義の概念だったが、DSM-IIIでは従来の“psychosis”と言う用語は放棄され、現実検討の障害に基づいた狭義の概念として“psychotic”という用語が用いられるようになった。DSM-IVになると、“psychotic”は特定の症状（妄想、幻覚、解体した会話・行動、緊張病性行動）を示す記述用語になった。DSM-5では、DSM-IVの“psychotic”から緊張病性行動が除かれた形で“psychosis”と言う概念が復活している。ただし、それは現実歪曲（妄想および幻覚）および重度の解体（まとまりのない会話）によって定義されるものであり、従来の意味での“psychosis”とは異なるものである。<br> [[ICD-10]]（1992年）<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25655
妄想
2014-03-27T05:29:58Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？ ⇒改変いただきありがとうございます。下記がともに「B」となっていたため、「B」は、と「C」は、に訂正させていただきました。）<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想気分、妄想知覚、妄想着想）から二次妄想（妄想反応など）が発展し、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、一次妄想はしばしば妄想体系に覆われているため、その妄想体系がいかなる一次妄想を核として構築されたものかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症によるいかなる一次妄想に基づくものかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは直接には言及していないが、彼が「その他の考想被影響体験」も１級症状に含めていることから、考想被影響体験の一種である考想転移には一級症状と同様の診断的意義があると考えられる。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは、気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、それが気分エピソード中であれば、[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、それが気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにはしていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25469
精神病性障害
2014-03-25T14:31:21Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である。<br> 上記をまとめると、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷は表の通りとなる。DSM-IIでは、機能障害の程度に基づく広義の概念だったが、DSM-IIIでは従来の“psychosis”と言う用語は放棄され、現実検討の障害に基づいた狭義の概念として“psychotic”という用語が用いられるようになった。DSM-IVになると、“psychotic”は特定の症状（妄想、幻覚、解体した会話・行動、緊張病性行動）を示す記述用語になった。DSM-5では、DSM-IVの“psychotic”から緊張病性行動が除かれた形で“psychosis”と言う概念が復活している。ただし、それは現実歪曲（妄想および幻覚）および重度の解体（まとまりのない会話）によって定義されるものであり、従来の意味での“psychosis”とは異なるものである。<br> [[ICD-10]]（1992年）<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%83%88%E3%83%BC%E3%82%AF:%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=25412
トーク:カプグラ症候群
2014-03-21T01:17:04Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div>==査読担当 加藤忠史==<br />
<br />
*Christdoulouの[[妄想]]性人物誤認症候群の提唱の一説を、歴史の最後に移した方が構成がすっきりすると思い、移動いたしました。<br />
*フレゴリ症候群の1行目は、「周囲にいる見知らぬ人々」だと思いますので、修正致しました。<br />
*「成因論」の第2段落は、微細な修正です。<br />
*「妄想性人物誤認症候群」、「フレゴリの錯覚」、「重複記憶錯誤」、「相貌失認」などは、この辞典内に独自の項目がないため、本項目の「関連語」として記載させていただきました。 <br />
--[[利用者:Tkato|Tkato]] ([[利用者・トーク:Tkato|トーク]]) 2013年12月29日 (日) 20:42 (JST)<br />
<br />
<br />
ご指摘・ご修正いただきありがとうございます。<br />
*「フレゴリ症候群の1行目は、「周囲にいる見知らぬ人々」だと思いますので、修正致しました」：についてですが、文献をいくつか確認しますと、英語の文献をいくつか確認しますと、フレゴリ症候群について「（フレゴリ症候群において）the patient believes that persecutors have altered their facial appearance to resemble familiar people in the environment.」とするものと「Fregoli’s syndrome is the delusional misidentification of an unfamiliar person as a familiar one, …」とするものの双方があります。一方、CourbonとFailの文献にもとづく現代精神医学用語辞典などでは「一人の迫害者が『様々な』人物に変装して患者の前に現れると訴える人物誤認」とされております。よって、迫害者に間違われる他者については「未知か既知かということに関わらず、一見して無害な、迫害者とは見えない人物」と解釈し、別記の通り訂正しました。</div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=25365
カプグラ症候群
2014-03-18T14:26:56Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
妄想の焦点となる特定の者が、無害な外観を呈した周囲の人物に変装し、迫害を加えてくると確信している病態である。フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Flegoli symptom）とも呼ばれ<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>、Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であった。彼女は、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれをを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25345
精神病性障害
2014-03-17T15:10:16Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である（新たな意味でのpsychosisの復活）。参考までに、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷を表の通りに示す。<br> [[ICD-10]]（1992年）<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25344
精神病性障害
2014-03-17T15:08:11Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 今日では、精神病症状を主徴とする病態を精神病性障害と呼ぶ。精神病症状は、脳疾患、薬物中毒などの身体疾患によって生じる場合もあれば、統合失調症などの基盤とする身体疾患が未だ不明とされる精神障害によって生じる場合もある。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確信を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
かつて「精神病psychosis」という語は、DSM-II（1968年）<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（1980年）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>とDSM-III-R（1987年）<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>への改訂を経て、「精神病」と言う語は用いられなくなった。「精神病性psyhchotic」という語も、従来の｢精神病psychosis｣の定義と同一ではなく、「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられた。<br> この背景として、精神障害の診断基準においては、本質的で重大な問題を生じうる疾患diseaseや疾病illnessなどと言った用語が避けられるようになったことが挙げられる。代わりに、決して正確な用語ではないが、機能上の苦痛や阻害に伴い、臨床的に認知可能な一連の症状や行動が存在しているという意味の「障害disorder」が統一して用いられることになった。精神病性障害と言う用語もまた、こうした趨勢の中で作成されたものである。<br> DSM-IIIでは、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]（2000年）<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」の意味は概ね変わらず、妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]（2013年）<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、｢精神病性｣の意味はさらに狭められ、妄想、幻覚、解体した会話のいずれかの存在を意味するとされ、緊張病の非特異化がなされたことが特徴である（新たな意味でのpsychosisの復活）。参考までに、DSMにおけるpsychosis/psychoticの定義の変遷を表の通りに示す。<br> [[ICD-10]]<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確信を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25343
妄想
2014-03-17T14:46:01Z
<p>Hharima: </p>
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<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire、trouble délirant<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神障害]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？ ⇒改変いただきありがとうございます。下記がともに「B」となっていたため、「B」は、と「C」は、に訂正させていただきました。）<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となる。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神障害の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想知覚、妄想着想）と二次妄想（妄想反応など）が相互に関連付けられ、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、その妄想体系が一次妄想を核として構築されたものであるかどうかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症による一次妄想に基づくかどうかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは一級症状に含めていないが、一級症状と同様の機序で生じると考えられ、同様の診断的意義がある。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、気分エピソード中であれば[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにはしていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25324
妄想
2014-03-15T11:05:04Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire、trouble délirant<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神疾患]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？ ⇒改変いただきありがとうございます。下記がともに「B」となっていたため、「B」は、と「C」は、に訂正させていただきました。）<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[空想妄想病]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となり、空想的に際限なく発展すると空想妄想になる。物忘れのある老人の妄想は多少とも作話傾向を帯びる可能性がある。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神疾患の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想知覚、妄想着想）と二次妄想（妄想反応など）が相互に関連付けられ、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、その妄想体系が一次妄想を核として構築されたものであるかどうかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症による一次妄想に基づくかどうかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは一級症状に含めていないが、一級症状と同様の機序で生じると考えられ、同様の診断的意義がある。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、気分エピソード中であれば[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（DSMでは被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにはしていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあれば統合失調症と診断してよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25323
妄想
2014-03-15T11:03:45Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire、trouble délirant<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神疾患]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？ ⇒改変いただきありがとうございます。下記がともに「B」となっていたため、「B」は、と「C」は、に訂正させていただきました。）<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[空想妄想病]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となり、空想的に際限なく発展すると空想妄想になる。物忘れのある老人の妄想は多少とも作話傾向を帯びる可能性がある。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は精神疾患の種類に規定され、診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想知覚、妄想着想）と二次妄想（妄想反応など）が相互に関連付けられ、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、その妄想体系が一次妄想を核として構築されたものであるかどうかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症による一次妄想に基づくかどうかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
診断上は内容よりも形式が重要であるが、内容の分類は症状記述に役立つ。妄想の主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは一級症状に含めていないが、一級症状と同様の機序で生じると考えられ、同様の診断的意義がある。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、気分エピソード中であれば[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（DSMでは被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにはしていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあればよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25322
妄想
2014-03-15T10:51:24Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire、trouble délirant<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神疾患]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？ ⇒改変いただきありがとうございます。下記がともに「B」となっていたため、「B」は、と「C」は、に訂正させていただきました。）<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[空想妄想病]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となり、空想的に際限なく発展すると空想妄想になる。物忘れのある老人の妄想は多少とも作話傾向を帯びる可能性がある。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。妄想の形式は診断上重要とされている。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想知覚、妄想着想）と二次妄想（妄想反応など）が相互に関連付けられ、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、その妄想体系が一次妄想を核として構築されたものであるかどうかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症による一次妄想に基づくかどうかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
妄想の形式は精神疾患の種類に規定されるが、その主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは一級症状に含めていないが、一級症状と同様の機序で生じると考えられ、同様の診断的意義がある。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、気分エピソード中であれば[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（DSMでは被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにはしていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあればよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25321
妄想
2014-03-15T10:47:04Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire、trouble délirant<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神疾患]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
===DSM-5による定義===<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(A-Cの番号は筆者による)。<br />
<br />
:'''A.'''「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に:維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
:'''B.'''「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
:'''C.'''「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
'''A.''' は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
:'''A1.''' 強固に維持される誤った信念である<br><br />
:'''A2.''' 不正確な推論に基づく<br><br />
:'''A3.''' 証拠や反証にかかわらず維持される<br><br />
:'''A4.''' その人の文化的背景に反している<br><br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの'''A1.'''はJaspersの言う'''1.'''に、'''A3.'''は'''2.'''に、'''A4.'''は部分的に'''3.'''に対応していて、'''A2.'''のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？ ⇒改変いただきありがとうございます。下記がともに「B」となっていたため、「B」は、と「C」は、に訂正させていただきました。）<br />
<br />
DSM-5の'''B.'''は妄想と誤判断との区別であり、'''C.'''は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
===ICD-10での取り扱い===<br />
[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。しかし、WHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
===作話との関係===<br />
なお、[[作話]] (confabulation)とは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる[[当惑作話]] (英：embarrassment confabulation, 独：Verlegenheitskonfabulation)と、空想・想像傾向の強い生産的な[[空想作話]] (英：fantastic confabulation、独：phantastische Konfabulation)に分けられる。前者は主として[[老年期認知症]]に、後者は[[空想虚言]]、[[空想妄想病]]、[[コルサコフ症候群]]などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、[[偽記憶]] (pseudomnesia)或いは[[仮性記憶]]（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となり、空想的に際限なく発展すると空想妄想になる。物忘れのある老人の妄想は多少とも作話傾向を帯びる可能性がある。<br />
<br />
==妄想の形式による分類==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。<br />
なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想知覚、妄想着想）と二次妄想（妄想反応など）が相互に関連付けられ、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、その妄想体系が一次妄想を核として構築されたものであるかどうかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症による一次妄想に基づくかどうかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容による分類==<br />
妄想の形式は精神疾患の種類に規定されるが、その主題は患者の気分、パーソナリティ、生活史などに左右され、その具体的内容は妄想形成時の患者の社会的・文化的背景に影響を受ける。<br />
<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは一級症状に含めていないが、一級症状と同様の機序で生じると考えられ、同様の診断的意義がある。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想（真正妄想）と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、気分エピソード中であれば[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験（DSMでは被支配妄想delusion of controlと呼ばれる）など多くの自我障害は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められており、DSMとは異なり、自我障害を「奇異な妄想」として一括りにはしていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあればよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B3&diff=25320
精神病性障害
2014-03-15T10:26:31Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：psychotic disorder<br />
<br />
同義語：精神病 (psychosis) <br />
<br />
{{box|text=精神病症状 (psychotic symptom) とは、幻覚、妄想、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動など、現実検討を著しく障害する症状を示し、こうした症状を呈する疾患は、以前は「精神病」と呼ばれていた。以前用いられた「精神病」にほぼ相当する現在の用語が、「精神病性障害 (psychotic disorder) 」である。現在、精神病という用語を単独で病名として用いることはほとんどなくなっているが、記述用語として「精神病性 (psychotic) 」あるいは「精神病症状」という用語が使用されている。精神病性障害は、その成因によって、身体疾患によるもの、精神作用物質の使用によるもの、身体的基盤が明らかでないもの（統合失調症など）に大別される。なお、精神病性障害以外の一部の障害（双極性障害、うつ病など）も、精神病症状を伴いうる。}}<br />
<br />
==「精神病」とは==<br />
<br />
「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴を精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。<br> 精神病症状は、脳疾患、薬物などによって生じる場合や、うつ病などの精神疾患によっても生じるが、精神病症状を主な特徴とする疾患を精神病性障害と呼ぶ。<br />
<br />
== 精神病性障害の諸種 ==<br />
===身体疾患に関連する精神病性障害===<br />
脳疾患や他の医学的病態によって精神病症状が出現することがある。頭部外傷、[[脳血管障害]]、[[脳腫瘍]]、[[脳炎]]、[[多発性硬化症]]など、原因が中枢神経の直接の障害による場合は[[器質性精神病性障害]]と呼ばれ、[[中枢神経]]以外の全身性疾患に関連して精神病症状が出現する場合は[[症状性精神病性障害]]と呼ばれる。これらは米国精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計の手引き』 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) の第五版（DSM-5）では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち｢他の医学的疾患による精神病性障害｣に、世界保健機関（WHO）による『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』の第10版（ICD-10）<ref name=ref10>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; <br>Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, Geneva, 1992<br>(融道男，中根允文、小見山実ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版. 医学書院、東京、2005.)</ref>では「F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]」のうち「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害（F06.x）」に分類される。<br />
<br />
===精神作用物質の使用による精神病性障害===<br />
これは旧来、[[中毒性精神病]]と呼ばれたものであり、原因薬剤によって[[アルコール精神病]]、[[覚せい剤]]精神病などと呼ばれることもある。これは[[DSM-IV]]-TRでは、「物質関連障害」群のうち「物質誘発性精神病性障害」に分類されたが、DSM-5では、「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち「物質・医薬品誘発性精神病性障害」に分類される。ICD-10では、「F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害」のうち「F1x.5精神作用物質使用による精神病性障害」あるいは「精神作用物質使用による遅発性精神病性障害（F1x.75）」に分類される<ref name=ref11>'''World Health Organization'''<br>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders<br>Diagnostic criteria for research. <br>WHO, Geneva, 1993<br>(中根允文、岡崎祐士、藤原妙子ら訳<br>ICD-10精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<br>''医学書院''、東京、2008.)</ref>。<br />
<br />
精神病性障害を生じうる精神作用物質にはアルコール、[[オピオイド]]、[[大麻]]類、[[幻覚薬]]、吸入剤、[[精神刺激薬]]（[[コカイン]]、[[アンフェタミン]]型物質など）などがあり、医薬品には[[鎮静剤]]、[[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]、[[抗てんかん薬]]、[[ステロイド]]、[[インターフェロン]]、[[ケタミン]]などがある。<br />
<br />
===身体的基盤が明らかでない精神病性障害===<br />
精神病症状が精神作用物質の使用によるものではなく、また原因となりうる身体疾患も認められない場合、ここに分類される。旧来、[[内因性精神病]]とされたものの一部である。これは症状とその持続期間に応じて、DSM-5では「統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」のうち妄想性障害、短期精神病性障害、統合失調症、統合失調感情障害、ICD-10ではF2群「統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害」のうち統合失調症（F20.x）、持続性妄想性障害（F22.x）、急性一過性精神病性障害（F23.x）、感応性妄想性障害（F24）、統合失調感情障害（F25.x）に分類される。<br />
<br />
== 精神病症状があっても精神病性障害に含まれないもの ==<br />
<br />
上記の精神病性障害以外の病態でも、たとえば[[気分障害]]、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[PTSD]]、身体醜形障害、[[パーソナリティ障害]]（統合失調型、境界性、妄想性など）、[[精神遅滞]]、[[広汎性発達障害]]などにおいて、精神病症状が出現することがある<ref name=ref6>'''針間博彦'''<br>妄想性障害とその周辺—DSM-IVとDSM-5<br>''臨床精神医学''、42(1)；p13-20，2013．</ref>。<br />
<br />
気分障害のエピソード中に妄想や幻覚などの精神病症状が見られる場合、DSM-5では気分エピソードなしに幻覚や妄想が存在する期間が2週間未満であれば気分障害と診断され、2週間以上であれば統合失調感情障害と診断される。一方、ICD-10 (DCR)<ref name=ref11 />では、気分障害に伴う精神病症状は、[[妄想#妄想知覚|Schneiderの1級症状]]を含む典型的な統合失調症状ではないとされる。したがって、気分症状が統合失調症状（ICD-10 統合失調症の全般基準G1(1)）と同時に存在する場合、気分障害ではなく、統合失調感情障害あるいは統合失調症と診断される。これは、統合失調症と気分障害の鑑別におけるDSM-5とICD-10の重大な相違点の1つである<ref name=ref8>'''針間博彦、岡田直大'''<br>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<br>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013．</ref>。<br />
<br />
また、身体醜形障害、強迫性障害などにおいては、妄想と[[優格観念]]（overvalued idea）の区別が問題となる。たとえば、身体醜形障害では、外見の想像上の欠陥に対するとらわれが妄想的強度をもって保持されることがある。この場合、DSM-IV-TRでは身体醜形障害と妄想性障害身体型の並存と診断されたが、DSM-5では、「身体醜形障害、病識が欠如した/妄想的確認を伴うもの」と診断され、妄想性障害など精神病性障害の診断は与えられない。妄想を伴う強迫性障害の診断についても、同様の変更が行われている。<br />
<br />
死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。<br />
<br />
==精神病性障害の診断基準==<br />
<br />
「精神病psychosis」という語は、DSM-II<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]（DSM-III）<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>Washington DC, APA, 1980. </ref>と-III-R<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>ではこの語は用いられず、「精神病性psyhchotic」という語が「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられ、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」は妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、精神病性障害は妄想、幻覚、解体した会話のいずれかが必要とされる。[[ICD-10]]<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。<br />
<br />
DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。<br />
<br />
一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確認を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる。<br />
<br />
== 参考文献 ==<br />
<references /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=25319
カプグラ症候群
2014-03-15T10:19:35Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリ症候群]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する一症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
周囲にいる見知らぬ人々を、迫害者が変装した姿であると確信する病態であり、フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Flegoli symptom）とも呼ばれる<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>。Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であり、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれをを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>がある。カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連が研究されていくにつれ、カプグラ現象の神経学的基盤に関する仮説が提唱されるようになった。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
<br />
1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
<br />
== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
<br />
また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
<br />
== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
<br />
だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
<br />
== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
<br />
重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
<br />
== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
*[[妄想性人物誤認症候群]]<br />
*[[フレゴリの錯覚]]<br />
*[[重複記憶錯誤]]<br />
*[[相貌失認]] <br />
<br />
==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E5%A6%84%E6%83%B3&diff=25260
妄想
2014-03-08T15:13:21Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名： delusion 独：Wahn 仏：délire、trouble délirant<br />
<br />
{{box|text= 妄想とは明らかな反証があっても確信が保持される、誤った揺るぎない信念である。妄想は、形式面では[[一次妄想]]と[[二次妄想]]に、内容（主題）面では[[被害妄想]]、[[誇大妄想]]、[[微小妄想]]などに大別される。診断上は内容よりも形式が重要である。妄想の形式は[[精神疾患]]の種類に規定される一方、その内容は患者の気分、パーソナリティ、生活史、状況などに左右される。[[DSM-5]]では、[[統合失調症性]]の[[自我障害]]も妄想に含められている。}}<br />
<br />
==妄想とは==<br />
<br />
一般に、妄想とは患者の教育的、文化的、社会的背景に一致しない誤った揺るぎない観念 (idea) ないし信念 (belief) と定義される。妄想と真の信念との相違は、妄想では明らかな反証があっても確信が保持されることによる。ただし、妄想と真の信念の区別は患者が主観的に行いうるものではなく、ある確信が妄想的か否かという判断は外部の観察者によって行われる。すなわち、その内容が非蓋然的（ありそうにない）であることに対する患者の判断が誤っているとされる場合、その確信は妄想とされる<ref name=ref5>'''針間博彦'''<br>妄想. 樋口輝彦編:今日の精神疾患治療指針<br>''医学書院''、東京、2012</ref>。<br />
<br />
[[DSM-5]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>''Washington DC, APA'', 2013</ref>では、妄想は次のように説明される(1-3の番号は筆者による)。<br />
<br />
#「妄想とは、外部の現実に関する不正確な推論に基づく誤った信念 (belief) であり、他のほとんどの人が信じていることに反しているにもかかわらず、また議論の余地のない明白な証拠や反証にもかかわらず、強固に維持される。その信念はその人の文化や下位文化の他の成員が通常受け入れているものではない(すなわち、宗教的信条ではない)」<br><br />
#「誤った信念が価値判断を含む場合、その判断が信用できないほど極端な場合にのみ妄想とみなされる」<br><br />
#「妄想的確信はときに[[優格観念]]から推論されうる（後者の場合、不合理な信念や観念を有しているが、妄想の場合ほど強固に信じていない）」<br><br />
<br />
1. は妄想の定義であり、[[DSM-III]]<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. <br>''Washington DC, APA'', 1980</ref>からほぼ不変である。これを要約すれば、妄想は、<br />
<br />
##強固に維持される誤った信念である<br />
##不正確な推論に基づく<br />
##証拠や反証にかかわらず維持される<br />
##その人の文化的背景に反している<br />
<br />
ということによって特徴付けられる。<br />
<br />
これは、[[wj:カール・ヤスパース|Jaspers, K.]]<ref name=ref8>'''Jaspers,K.'''<BR>Allgemeine Psyhopathologie. 5 Aufl.<BR>''Springer'',Berlin,1948<BR>内村裕之、西丸四方、島崎敏樹ほか（訳）<BR>精神病理学総論<BR>岩波書店、東京、1953</ref>による妄想の外的メルクマール（指標）である、<br />
<br />
#著しい主観的確実性と尋常でない[[確信度]]<br />
#経験にも説得力のある反論にも影響されえない<br />
#内容が不可能である<br />
<br />
と極めて類似している。すなわちDSMの1.1.はJaspersの言う1.に、1.3.は2.に、1.4.は部分的に3.に対応していて、1.2.のみが新たに加えられた指標である。しかし、Jaspersがこの妄想の外的メルクマールを示した後に、発生的了解が不能な真正妄想と、それが可能な妄想様観念の区別を強調しているのに対し、DSMではそうした区別は行なわれていない。（編集コメント：箇条書きの番号の対応が合っているかご確認ください ⇒複雑で申し訳ありませんが、DSM-5の1，2，3をA, B, C, などと表記することは可能でしょうか？）<br />
<br />
DSM-5の2.は妄想と誤判断との区別であり、3.は妄想と優格観念との区別である。DSM-III、III-R<ref name=ref2>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <BR>''Washington DC, APA'', 1987</ref>では「妄想は優格観念からも区別することができる」と説明され、妄想の「あるかないか」という性質が強調された。だが[[DSM-IV]]<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<BR>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision, <BR>''Washington DC, APA'', 2000.</ref>では一転して、優格観念との区別は困難であるとされ、その根拠として、2.と3.の間に「妄想的確信は連続体上に生じる」という文言が追加された。DSM-5では、こうした考え方がさらに推し進められ、「妄想は優格観念から推論される」という表現に至っている。<br />
<br />
まとめると、DSM-5ではJaspersによる妄想の外的メルクマールが採用され、妄想は正常な観念や信念とは質的に異なるという視点に立っている一方、妄想性の思考と非妄想性の思考の相違は確信の強度にあり、両者の間に明確な区別がないことも示唆しており、妄想の定義に矛盾が生じている。<br />
<br />
一方、[[ICD-10]]<ref name=ref14>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Clinical descriptions and diagnostic guidelines. <BR>''WHO, Geneva'', 1992<BR>(融道男，中根允文，小見山実ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン、新訂版<BR>医学書院、東京、2005.)</ref>では妄想は定義されていない。だがWHOが別に用意した用語集<ref name=ref13>'''World Health Organization'''<BR>Lexicon of psychiatric and mental health terms. 2nd ed,<BR>''Geneva, WHO'', 1994</ref>の中では、「現実とも、また患者の背景や文化が有する社会的に共有された信念とも一致しない、誤った訂正不能な確信ないし判断」と定義される。この定義は、「不正確な推論に基づく」という指標がないことを除けば、DSM-5のものと基本的に同一である。用語集では、続けて「一次妄想は、患者の生活史・パーソナリティから本質的に了解不能である。二次妄想は心理学的に了解可能であり、病的および他の精神状態、たとえば感情障害や猜疑心から生じる。1908年にBimbaumに、また1913年にJaspersによって真正妄想と妄想様観念との区別が行われた。後者は過度に保持される誤判断にすぎない」と記載され、DSMとは異なり、了解可能性による一次妄想（[[真正妄想]]）と二次妄想（[[妄想様観念]]）との区別に触れている。ICD-10のテキストの中では、この区別は直接に触れられていないが、統合失調症の診断基準の中に、真正妄想の一形態である[[妄想知覚]]が挙げられている。<br />
<br />
なお、作話confabulationとは、実際に体験されなかったことが誤って追想され、体験したかのように語られることである。出任せの空想的な内容を真実であるかのように話すため、内容も変化しやすい。記憶減退を埋め合わせる当惑作話Embarrassment confabulation（E）, Verlegenheitskonfabulation（D）と、空想・想像傾向の強い生産的な空想作話phantastische Konfabulation（D）に分けられる。前者は主として老年期認知症に、後者は空想虚言、空想妄想病、コルサコフ症候群などにみられる。妄想が思考の障害である一方、作話は追想の質的な障害であり、偽記憶pseudomnesia或いは仮性記憶（過去に全く体験していないのに実際にあったかのように追想すること）を語ると作話となり、空想的に際限なく発展すると空想妄想になる。物忘れのある老人の妄想は多少とも作話傾向を帯びる可能性がある。<br />
<br />
== 分類 ==<br />
妄想の形式は、一次妄想と二次妄想に分けられる<ref name=ref5 />。<br />
<br />
===一次妄想===<br />
一次妄想primary delusion（真正妄想true delusionも同義）とは、最終的に発生的了解が不能である、すなわちそれが他の心的現象に反応して生じたものであるという縦断的な意味関連がわからない妄想である。一次妄想の確信は直接的かつ明白に出現する。一次妄想の形式には[[妄想気分]]、[[妄想着想]]、妄想知覚がある。<br />
<br />
====妄想気分====<br />
delusional mood<br />
<br />
何かが起きているというただならぬ気配を感じ、それに巻き込まれていると感じるが明確にわからない。外的事象に対する漠然とした意味付け（自己関係付け傾向）が生じてはいるが、特定の意味付けはまだ生じていない。これは統合失調症の急性期の最初の症状であることが多い。自己関係付けに特定の意味が伴うと、妄想知覚が形成される。妄想着想もまた妄想気分に続いて生じることがある。<br />
<br />
統合失調症の前駆期にみられる緊迫した気分は、それを外界の事象に関係付ける傾向が生じていない点が妄想気分と異なる。<br />
<br />
====妄想知覚====<br />
delusion percept(ion)<br />
<br />
合理的にも感情的にも了解可能な動機なしに、真の知覚に異常な意味が付与されるものである。たとえば、患者は自宅の前に自動車が止まっているのを見ると、「自分を狙っている組織があり、見張られている」と確信する。付与される意味はほとんどが被害的自己関係付けであるが、あらゆる了解可能な意味の背後に、無人称的な他者（たとえば上の例では「組織」）が出現することが特徴である。妄想の形式の中では、この妄想知覚のみが[[wj:クルト・シュナイダー|Schneider]]の一級統合失調症状（表1）（以下、一級症状と記す）である。一級症状は統合失調症に特徴的な症状であるが、統合失調症に必ず認められる徴候ではなく、また他の多くの統合失調症状と同様に、[[器質性精神障害|器質性]]・[[器質性精神障害|中毒性]]の病態でも出現しうる。<br />
<br />
妄想知覚の体験構造は二分節性と呼ばれる。すなわち、患者から知覚された対象に関する了解可能な意味解釈までからなるに至る第1分節（上の例では「家の前に自動車が止まっている」）と、了解可能なあらゆる意味解釈の背後で始まる、合理的にも[[情動]]的にも了解不能な意味付けである第2分節（上の例では「自分を狙っている組織がある」）からなる。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表1．Schneiderの1級症状<ref name=ref7>'''針間博彦，岡田直大'''<BR>シュナイダーの1級症状について.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p98-110，2013</ref><br />
|-<br />
| '''・3種の幻声'''<br> [[考想化声]]、言い合う形の幻声、自身の行動と共に発言する幻声<br><br />
'''・妄想知覚'''<br><br />
'''・自我障害'''<br><br />
考想被影響体験（[[考想奪取]]、[[考想吹入]]、[[考想伝播]]）<br><br />
身体的被影響体験<br><br />
[[感情]]・[[欲動]]・[[意志]]の領域における他者によるすべてのさせられ体験・被影響体験<br><br />
|-<br />
|}<br />
<br />
====妄想着想====<br />
delusional intuition<br />
<br />
着想が突然に生じて直ちに確信される。その内容は自己に関するもの（心気、血統、召命など）、他者に関するもの（被害、嫉妬など）、物に関するもの（発明など）など様々である。着想はきっかけなく生じることもあれば、何かを見た際などにそれが刺激となって生じることもある。後者の例として、警官を見かけた時、その警官に対する自己関係付けが生じることなく、自分は指名手配されていると着想する。こうした知覚結合性の妄想着想は、知覚に異常な意味付けがされないことから、妄想知覚と区別される。すなわち妄想着想は一分節からなる。妄想着想は非精神病性の着想(「ひらめき」)や優格観念からの区別が困難なことがあり、診断上の重要性は妄想知覚に劣る。なお、統合失調症の前駆期にみられる自生思考は、内容が不特定・多岐にわたり妄想的確信を伴わないことから点において、妄想着想と区別される。<br />
<br />
===二次妄想===<br />
二次妄想secondary delusion（妄想様観念delusion-like ideaも同義）とは、患者の現在の状況(他の精神病症状、気分状態、生活史、帰属する集団、パーソナリティなど)に由来するものとして発生的了解が可能な妄想である。 <br />
<br />
患者の状況から発生的了解が可能な妄想であり、これは統合失調症を含むあらゆる[[精神病性障害]]、重症[[うつ病]]、[[躁病]]にみられる。不安や不信といった特定の気分基調に基づく解釈が妄想化するものは、とくに妄想反応 (paranoid reaction)と呼ばれる。たとえば、職場での些細な失敗を思い悩む人が、「同僚から避けられている」との被害関係妄想を持つに至る。妄想反応はその内容が基本的に了解可能であることから、妄想知覚と区別される。だが妄想反応は統合失調症にも不安などに基づく妄想的誤解釈として生じることがあり、その場合、妄想知覚との区別が困難になりうる。短期の妄想反応が単独で見られる場合、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]」、ICD-10では「F23.3妄想を主とする他の急性精神病性障害」と診断される。<br />
<br />
一次妄想（妄想知覚、妄想着想）と二次妄想（妄想反応など）が相互に関連付けられ、[[妄想体系]]ないし[[妄想構築]]を生じた場合、その妄想体系が一次妄想を核として構築されたものであるかどうかを判断することは難しい。そのため、妄想体系が構築されている場合、それが統合失調症による一次妄想に基づくかどうかを判断して診断に用いることはしばしば困難である。<br />
<br />
==妄想の内容==<br />
===被害妄想===<br />
persecutory delusion<br />
<br />
自己あるいは身近な人に対する他者の悪意が感じられるという被害的内容は、妄想内容として最もよくみられる。妄想対象は曖昧なこともあれば、特定ないし不特定の人ないし集団のこともある。[[注察妄想]]、[[追跡妄想]]、[[被毒妄想]]は広義の被害妄想に含められる。被害妄想は一次妄想としても二次妄想としても生じ、統合失調症を含むあらゆる精神病性障害のほか、重症うつ病エピソード、躁病エピソードにも見られる。<br />
<br />
===関係妄想===<br />
delusion of reference<br />
<br />
周囲の人の言動、出来事、テレビやインターネット上の言葉などを、自分に関するものと確信する妄想である。異常な意味が付与され、妄想知覚となることもある。内容は当てつけや中傷など被害的なものが多い（被害関係妄想）。対照的に、[[関係念慮]] (idea of reference)はその場限りのものであり、妄想的確信には至らない。<br />
<br />
===誇大妄想===<br />
grandiose delusion<br />
<br />
肥大した自己評価を内容とする妄想の総称であり、内容によって[[血統妄想]]、[[宗教妄想]]、[[発明妄想]]などと呼ばれる。一次的な[[誇大妄想]]は妄想着想として統合失調症に生じることが多い。二次的な誇大妄想は、気分に一致した妄想として躁病エピソードの誇大感から生じるほか、統合失調症では[[幻声]]や被害妄想に基づいて生じる。<br />
<br />
===微小妄想===<br />
delusion of unworthinessbelittlement<br />
<br />
[[罪業妄想|罪業（罪責）妄想]] (delusion of guilt)（社会規範や倫理に反したという妄想的確信）、[[貧困妄想]] (delusion of poverty)（事実に反して経済的に困窮しているという妄想的確信）、[[心気妄想]] (hypochondriacal delusion)（重大ないし不治の病気にかかっているという妄想的確信）など、自己評価の低下を内容とする妄想の総称である。これらは気分に一致した妄想として重症うつ病エピソードにみられる。二次的な罪業妄想は、被害妄想から生じることもあれば、逆に、統合失調症では被害的な内容の幻聴に基づいた自己非難、あるいは加害妄想に伴う自責から生じることもある。[[虚無妄想]] (nihilistic delusion)（否定妄想 delusion of negation）は自分の心、身体、あるいは周りの世界の存在を否定するものである。<br />
<br />
===身体妄想===<br />
somatic delusions<br />
<br />
自己身体の外見や機能を主題とする妄想であり、上記の心気妄想のほか、[[醜形妄想]] (dysmorphic delusion)（自分自己の身体部位の形状の醜悪さ・異形性に関する妄想的確信）、[[自己臭妄想]] (delusion of body odour)（自分自己から発する不快な臭いのことを他人が言動でほのめかし、他人が自分を避けるという[[関係妄想]]および[[忌避妄想]]からなる）などがある。<br />
<br />
===妄想性人物誤認===<br />
delusional misidentification<br />
<br />
人物誤認は妄想的確信を伴うことが多い。良く知っている人が瓜二つの別人に取って代わられているという[[カプグラ症候群]]、身の回り周りにいる種々の人は実は同一人物が変装して姿を変えたものであるという[[フレゴリ症候群]]のほか、周囲の身近な人々が相互に入れ替わるという[[相互変身妄想]]、自分とそっくりの分身がいるという[[自己分身症候群]]がある。<br />
<br />
==自我障害==<br />
狭義の、すなわち統合失調症性の自我障害は、種々の心的行為が他の力によって「させられる」と感じる自己能動感の障害であり、すべて1級症状である。[[被影響体験]] (passivity experiences)、[[させられ体験]] (“made” experiences)とも呼ばれる。これらの[[自我障害]]は、ICD-10では妄想に含められ、DSM-5では「奇異な妄想」（その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの）に含められる。自我障害は考想に関するもの、身体感覚に関するもの、その他のものに大別される。<br />
<br />
===考想被影響体験===<br />
思考に関する自我障害は[[考想被支配妄想]] (delusions of control of thought)とも呼ばれ、以下のものがある。<br />
<br />
:;[[考想奪取]] (thought withdrawal)<br />
:自己の思考内容が他者に奪取されるという体験であり、「誰かに私の考えをとられる」などと訴えられる。 <br />
:;[[考想吹入]] (thought insertion)<br />
:他者の思考内容を保有させられるという体験であり、「誰かの考えを入れられる」などと訴えられる。考想奪取と逆方向の体験である。<br />
:;[[考想伝播]] (thought broadcast)<br />
:自己の思考内容が媒介手段によらずに他者に感知されるという体験であり、「自分の頭の中が皆に知られている」などと訴えられる。媒介手段によらないとは、幻声(たとえば考想化声)、妄想知覚(たとえば他者の言動にそうした意味が付与される)、関係妄想(たとえば「テレビで自分のことが放送されている」)など他の症状に基づくものではないことである。なお、考想察知 thoughts being readは広く「人に考えを読まれている」という体験をさす用語であり、考想伝播のほか上記の媒介手段によるものも含まれる。<br />
:;[[考想転移]] (thought transference)<br />
:他者の思考内容が媒介手段によらずに自己に感知されるものであり、「人が考えていることが分かる」などと訴えられる。考想伝播と逆方向の体験である。本症状についてシュナイダーは一級症状に含めていないが、一級症状と同様の機序で生じると考えられ、同様の診断的意義がある。<br />
<br />
===身体的被影響体験===<br />
somatic passivity<br />
<br />
身体感覚に関する被影響は身体的被影響体験と呼ばれる。これは「電磁波で頭の中をいじられる感じがする」など、体感異常に「（誰かあるいは何かによって）させられる」という要素が加わったものである。<br />
<br />
===その他のさせられ体験・被影響体験===<br />
[[意志]]、[[行動]]、[[感情]]、[[欲動]]も他者によってさせられたものと感じられることがある。単に「操られる」と訴えられることもあれば、外部からコントロールされる感じを電波やインターネットなどによって説明する被支配妄想delusion of controlが発展することもある。<br />
<br />
==DSM-5における妄想の分類==<br />
DSM-5では、妄想は内容によって表2のように下位分類されるが、形式による下位分類は行なわれていない<ref name=ref6>'''針間博彦'''<BR>今日の操作的診断基準における妄想.妄想の臨床<BR>''新興医学出版社''、東京、p45-56，2013</ref>。すなわち、一次妄想(真正妄想)と二次妄想（妄想様観念）は区別されず、したがって一次妄想である妄想気分、妄想着想、妄想知覚という区別は言及されていない。以下、関係妄想、気分に一致する/しない妄想、奇異な妄想に若干の注釈を加える。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+ 表2．DSM-5における妄想の分類<ref name=ref4 /><br />
|-<br />
| 被害妄想 誇大妄想 嫉妬妄想 被愛妄想 関係妄想 身体妄想 混合型<br>気分に一致する／しない妄想<br>奇異な妄想<br>被支配妄想 考想伝播 考想吹入<br />
|-<br />
|}<br />
<br />
===関係妄想===<br />
DSM-5において、関係妄想は「その人の間近な周囲の出来事、事物、他の人が、通常は否定的あるいは侮辱的な、だがときに誇大的な内容を有する、普通でない特別な意味を持っているという内容の妄想。誤った考えが真実として確信されていないという点で関係念慮とは異なる」と定義されている。DSM-III、DSM-III-Rでは、例として次のような体験が挙げられていた。「担当医の診察室の番号が、父が亡くなった病室の番号と同じだったことに気づくと、これは自分を殺そうとする企みがあることを意味していると感じる」。これは単なる自己関係付けではなく、知覚されたものに異常な意味付けが付与されていることから、妄想知覚を含むものと考えられる。<br />
<br />
===気分に一致する/しない妄想===<br />
DSM-IIIから-5までとICD-10(DCR)<ref name=ref15>'''World Health Organization'''<BR>The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders; Diagnostic criteria for research. <BR>''WHO'', Geneva, 1993<BR> (中根允文，岡崎祐士，藤原妙子ら訳<BR>ICD-10 精神および行動の障害—DCR研究用診断基準、新訂版<BR>''医学書院''、東京、2008.)</ref>では、気分障害に伴う精神病症状は、気分に一致するか否かが特定される。[[躁病]]エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容(主題)が誇大的なものであれば気分に一致し、うつ病エピソードに伴う幻覚や妄想は、その内容が微小的、自己非難であれば気分に一致するとされる。DSM-III、III-Rでは気分に一致しない[[幻声]]は、統合失調症の特徴的症状であるA項目のうち、一つあれば統合失調症と診断するのに十分である項目に含まれていたが、[[DSM-IV-TR]]以降はこの要件が削除され、いかなる幻覚や妄想が存在しても、気分エピソード中であれば[[気分障害]]と診断されることになった。一方、ICD-10(DCR)では、幻覚妄想が統合失調症状（統合失調症の全般基準G1(1)）であれば、気分に一致する/しないにかかわらず、気分障害は除外される。<br />
<br />
===奇異な妄想===<br />
[[操作的診断基準]]における「奇異な妄想」は、Research Diagnostic Criteria(RDC)<ref name=ref11>'''Spitzer R, Endicott J, Robins E.'''<BR>Research Diagnostic Criteria (RDC) for a Selected Group of Functional Disorders.<BR>''New York: New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research''; 1975.</ref>に端を発する。妄想が奇異であるとは、DSM-5では「その人の文化が物理的にありえないと見なす現象に関するもの」と定義される。 <br />
<br />
DSM-IIIの作成に中心的役割を果たしたSpitzer, R, L.<ref name=ref12><PUBMED>8494062</PUBMED></ref>によれば、奇異な妄想という概念は、[[wj:エミール・クレペリン|Kraepelin]]が[[早発性痴呆]](統合失調症)における妄想を「無意味性」という概念で規定し、またJaspersがそれを「了解不能」とみなしたことに由来するという。DSM-III以降、考想伝播、考想吹入、考想奪取、および感情・衝動・行動の領域における他者によるさせられ体験・被影響体験(被支配妄想delusion of controlと呼ばれる)は、すべて奇異な妄想に含まれる。<br />
<br />
ICD-10では「奇異な妄想」という語は用いられていないが、統合失調症の全般基準(1)(d)「文化的に不適切でまったくありえない持続的妄想」は、DSMによる奇異な妄想の定義に一致する。ただし、考想伝播、考想吹入、考想奪取など考想被影響体験は(1)(a)に、また被支配妄想、被影響妄想は(1)(b)に含められおり、DSMとは異なり、これらを奇異な妄想に含めていない。<br />
<br />
DSM-IIIからDSM-IV-TRまで、奇異な妄想は、統合失調症の特徴的症状Aのうち1つあれば十分なものに含まれていた。だがDSM-5では、これらの症状が他の症状に比べて診断特異性が高いことは確認されていないという理由を挙げ、「1つあればよい」という扱いが廃止されている。これによって、「奇異な妄想」（およびSchneiderの1級症状）は、DSMの診断基準から姿を消した。<br />
<br />
==関連項目==<br />
*[[統合失調症]]<br />
== 参考文献 ==<br />
<REFERENCES /> </div>
Hharima
https://bsd.neuroinf.jp/w/index.php?title=%E3%82%AB%E3%83%97%E3%82%B0%E3%83%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&diff=25259
カプグラ症候群
2014-03-08T04:10:07Z
<p>Hharima: </p>
<hr />
<div><div align="right"> <br />
<font size="+1">福島 貴子、針間 博彦</font><br><br />
''東京都立松沢病院精神科''<br><br />
DOI [[XXXX]]/XXXX 原稿受付日：2013年12月10日 原稿完成日：2013年月日<br><br />
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br><br />
</div><br />
<br />
英語名：Capgras syndrome 独：Capgras-Syndrom 仏：syndrome de Capgras<br />
<br />
同義語：カプグラ妄想 (Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚<br />
<br />
関連語：妄想性人物誤認症候群、フレゴリの錯覚、重複記憶錯誤、相貌失認 <br />
<br />
{{box|text=<br />
カプグラ症候群とは、近親者などが瓜二つの偽物と入れ替わったと確信する妄想であり、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachoux. J.<ref name=ref8>'''Capgras, J. and Reboul-Lachaux, J.'''<br>L’illusions des sosies dans un délire systématisé chronique.<br>Bull. Soc. Clin. Méd. Ment. ii, 6-16.,1923.</ref>によって報告された。近年では、カプグラ症候群、[[フレゴリの錯覚]]、[[相互変身妄想]]および[[自己分身症候群]]が妄想性人物誤認症候群の亜型としてまとめられている。カプグラ症候群は[[妄想型統合失調症]]に多いが、[[認知症]]や[[頭部外傷]]で見られることもある。成因論的には、1960年代までは対象の妄想的否認や感情的判断などと言った心因を重視する見解が支配的であったが、1970年代以降、器質因を重視する立場が出現し、[[知覚]]や[[相貌認知障害|相貌認知の障害]]として解釈しようとする立場が優勢となっている。[[大脳]]の右半球や[[前頭葉]]の病変との関連が指摘され、カプグラ症候群を[[認知心理学的]]に説明する仮説も提唱されている。}}<br />
<br />
== 概念 ==<br />
カプグラ症候群とは、友人や配偶者、両親その他近親者などが、瓜二つの外見の別人に入れ替わってしまったと誤認する[[妄想]]である。誤認の対象は人物以外にも場所、物体、時間など様々なものがある。症状は一過性であることもあれば、繰り返し出現することもある。これは「症候群」という独立した臨床単位ではなく、多様な病態を背景にして出現する1症状にすぎないとする立場からは、カプグラ妄想(Capgras delusion)、カプグラ現象、カプグラ症状、ソジーの錯覚などと呼ばれる。1970年代以降、カプグラ症候群に関する報告が急速に増加し、かつて考えられたほど稀な病態ではないと考えられている。当初は女性に多いとされたが、1936年にMurray, J.R.<ref name=ref36>'''Murray, J.R.'''<br>A case of Capgras' syndrome in the male.<br>''J. Ment. Sci.'', 82 ; 63-66, 1936. S60</ref>が男性例を報告し、現在では性差について諸説がある。カプグラ症候群の病態や成因についてはいまだ見解が一致しておらず、この現象が妄想なのか[[認知障害]]なのか議論がある。<br />
<br />
== 歴史 ==<br />
カプグラ症候群は、1923年にCapgras. J. とReboul-Lachaux. J.<ref name=ref8 />によって最初に報告され、「[[ソジーの錯覚]]」と呼ばれた。症例は53歳の女性であり、その妄想は「自分が高貴な家の出身である」「悪の結社によって子供やパリ市民が地下に幽閉されている」ことの他に、「乳児期に死んだ彼女の子供、夫、彼女が結社を告発している警察庁の長官、彼女が入院している精神病院の医師や看護婦や患者、及び彼女自身に、それぞれ数人から数千人におよぶ瓜二つの外見をしたの替え玉(sosies) が存在する」と言う訴えが含まれた<ref name=ref43>'''立花光雄、榊原純'''<br>ソジーの錯覚(Capgras 症候群) 中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 109-118，2004.</ref>。<br />
<br />
ソジー (sosie) とは、[[wj:古代ローマ|古代ローマ]]の劇作家[[wj:プラウトゥス|Titus Maccius Plautus]]の戯曲「[[w:Amphitryon (play)|Amphitryon]]」の登場人物である。[[wj:アムピトリュオーン|Amphitryon]]の妻[[wj:アルクメーネー|Alcmene]]の篭絡を企む[[wj:ユピテル|Jupiter]]は、[[wj: メルクリウス|Mercure]]をAmphitryon 家の召使に変身させて送り込むが、この召使の名前がSosieである。17世紀後半、フランスの劇作家[[w:Molière|Molière]] がこのPlautusの戯曲を題材にして同名の作品を上演して以来、sosie は瓜二つの替え玉を意味する一般名詞になった<ref name=ref43 />。<br />
<br />
1929年、Lévy-Valensi, J.<ref name=ref33>'''Lévy-Valensi, J.'''<br>L'illusion des sosies. <br>''Gaz. Hôp. Paris'', 55; 1001-1003, 1929</ref>はソジーの錯覚を「カプグラ症候群」と呼ぶことを提唱し、自己や近親者に関する事物、居住する街などに関わる誤認もカプグラ症候群に含めた<ref name=ref43 />。1930年、Vie, J.<ref name=ref45>'''Vié, J.'''<br>Un trouble de l'identification des personnes -L'illusion des sosies.<br>''Ann. Méd. Psychol.'', 88 ; 214-237, 1930.</ref>はCourbon, P. とFail, G.<ref name=ref14>'''Courbon, P., Fail, G.'''<br>L'illusion de Frégoli et schizophrénie.<br>''Bull. Soc. Clin. Méd. Ment.'', 15 ; 121-124.1927.</ref>が報告したフレゴリの錯覚をカプグラ症候群と合わせ、人物誤認というカテゴリーに一括した。<br />
Christdoulou, G.N.は、[[妄想的人物誤認症候群]] (delusional misidentification syndromes) を提唱し、カプグラ症候群、フレゴリ症候群、相互変身症候群、自己分身症候群をその4つの亜型とした<ref name=ref12>'''Christodoulou, G.N.'''<br>The delusional misidentification syndromes. <br>''Bibl Psychiatr, Karger, Basel'', 1986.</ref><ref name=ref35>'''Munro, A.'''<br>Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses.<br>P178-185. Cambridge, UK; New York: ''Cambridge University Press''; 1999.</ref>。<br />
<br />
== 妄想性人物誤認症候群の4亜型 ==<br />
===カプグラ症候群===<br />
<br />
周囲の他者（通常、親しい関係にある人）が、本来の人物によく似た替え玉に置き換えられているという妄想的確信を持つ病態である<ref name=ref8 />。替え玉は本物そっくりだが、時に患者は本物とのわずかな「差異」（雰囲気や身体的特徴）を指摘する。すり替えられた対象は、動物や非生物であることもあり、自分自身を含む場合もある。配偶者、両親など自分が愛着を持つ人物が偽物であることが妄想の主題であり、本物の居場所や偽物の正体は二次的な問題となる<ref name=ref27>'''兼本浩祐'''<br>フレゴリの錯覚．稀で特異な精神症候群ないし状態像．中安信夫編：稀で特異な精神症候群ないし状態像<br>''星和書店''、東京、p. 129-136，2004.</ref>。一般的には、[[被害妄想]]や[[誇大妄想]]と関連して[[体系的妄想]]の一部を構成し、入れ替わった対象（偽物）に対して猜疑的、被害的であることが多い<ref name=ref39>'''大東祥孝、村井俊哉'''<br>精神神経疾患におけるカプグラ症状<br>''精神医学''、46 ; 338-352, 2004. </ref>。Vié (1930)<ref name=ref45 />は、患者が不在の差異を見いだす（既知の人を未知と誤認）ことから、カプグラ症候群を「陰性ソジー」(sosies négatifs)と呼んだ。Christodoulou, G.N.はこれを同定過小 (hypo-identification)という視点でとらえた<ref name=ref9><pubmed>871569</pubmed></ref> <ref name=ref10><pubmed>619004</pubmed></ref> <ref name=ref11><pubmed>7346898</pubmed></ref> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===フレゴリ症候群===<br />
周囲にいる見知らぬ人々を、迫害者が変装した姿であると確信する病態であり、フレゴリの錯覚(illusion de Frégoli)、フレゴリ症状（Flegoli symptom）とも呼ばれる<ref name=ref6><pubmed>3830335</pubmed></ref>。Courbon とFail<ref name=ref6 />が最初に報告した例は、[[統合失調症]]の27歳女性であり、いつも劇場で目にしていた2 人の女優が、身近な人々の姿に変装して自分に言い寄り、性愛的な迫害を加えると訴えた。なお、フレゴリとは舞台での素早い変装で有名なイタリアの役者[[w:Leopoldo Fregoli|Leopoldo Fregoli]] (1867 – 1936) にちなんだものである。<br />
<br />
無害な外見をとった様々の人物に変装した偽物の正体が主題とされ、仮面の背後に隠れている迫害者が、患者にとって愛着の対象であることがある。Vié(1930)<ref name=ref44><pubmed>8149127</pubmed></ref>は、患者が不在の類似性を見いだす(未知の人を既知と誤認)ことから、「陽性ソジー」(sosies positifs)と呼んだ。Christodoulouはこれをを同定過多(hyper-identification)と言う視点でとらえた<ref name=ref9 /> <ref name=ref10 /> <ref name=ref11 /> <ref name=ref12 />。<br />
<br />
===相互変身妄想===<br />
周囲の身近な人々が相互に変身してしまうという妄想的確信である<ref name=ref15>'''Courbon P, Tusques J'''<br>Illusion d’intermetamorphose et de charme. <br>''Ann Méd-Psychol'', 90, 401-405, 1932. </ref>。自分の主たる関心を占める対象同士が、同一の人物の外見を保ちながら次々にお互いに入れ替わる。見かけの対象と本物の対象のいずれもが、患者にとって何らかの愛着ないしは迫害の対象であることが多い<ref name=ref27 />。<br />
<br />
===自己分身症候群===<br />
患者は、自分とそっくり同じの分身がいると確信する<ref name=ref10 />。これは普通、他の型の[[人物誤認症候群]]と共存し、単独で見られることは稀である。自己を対象とした替え玉妄想であることから、Christodoulouはこれを人物誤認症候群の第4の型とした。この場合、自分自身が替え玉であると訴えるカプグラ症候群との異同が問題となる<ref name=ref39 />。<br />
<br />
==成因論 ==<br />
Capgras らが最初の報告の中で「[[知覚]]の錯覚ではなく感情判断の結果である」と述べて以来、カプグラ症候群は対象の[[妄想的否認]]や感情的判断の問題とされてきた<ref name=ref43 />。木村ら<ref name=ref29>'''木村敏、坂敬一、山村靖ほか'''<br>族否認症候群について<br>''精神経誌''、70 ; 1085-1109, 1968.</ref>は、カプグラ症候群を妄想主題と規定し、受動的な愛の要求の挫折が自己の来歴の妄想的改変と自己および他者の意味変更を余儀なくすると述べた。西田ら<ref name=ref37>'''西田博文、奥村幸夫'''<br>Capgras症状と継子妄想<br>精神経誌、81 : 649-665, 1979. </ref>は、乳幼児期の対人知覚様式への[[退行]]がカプグラ現象を成立させるとみなした。カプグラ症候群における誤認の対象が重要な人物に限定されるという対象の選択性は、疫学的にも支持され、既婚者の74.6%が配偶者を、未婚者の82.8% が両親を替玉とみなした<ref name=ref30><pubmed>3521582</pubmed></ref>。<br />
<br />
1971年、Weston, M. J.<ref name=ref45 />は、頭部外傷後の[[せん妄]]状態においてカプグラ症候群が出現した症例を報告した。以降、カプグラ症候群における器質的要因の関与が主張されるようになった。[[脳器質性障害]]による人物や事物の同定障害に[[相貌失認]]<ref name=ref5>'''Bodamer, J.'''<br>Die Prosopagnosie (Die Agnosie des Physiognomie erkennens). <br>''Arch. Psychiat. Nervenkr.'', 179 ; 6-53, 1947.</ref>と重複錯誤記憶<ref name=ref40>'''Pick. A.'''<br>Zur Casuistik der Erinnerungstäuschungen. <br>''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'', 6 ; 568-574, 1876. </ref>があるが、カプグラ現象とこれらの障害との関連や、脳の機能的離断との関連を明らかにすることによって、カプグラ現象の神経学的基盤が研究された。1980年代には、重複記憶錯誤を妄想的人物誤認症候群に含める著者もいた。<br />
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1988年、Anderson<ref name=ref2><pubmed>3273156</pubmed></ref>は相貌失認とカプグラ現象という二つの病態において、顔の形態的知覚情報と感情的意味情報の統合不全において生じる葛藤が、二次的な妄想的合理化を生むという仮説を提示した。1990年、Ellis, H.D. とYoung, A.W.<ref name=ref18><pubmed>2224375</pubmed></ref>はBauer, R.M.<ref name=ref3>'''Bauer, R.M.'''<br>The cognitive psychophysiology of prosopagnosia. In<br>(ed.) , Ellis, H., Jeeves, M. et al. Aspects of Face Processing. <br>''Martinus Nijhoff, Dordrecht'', 1986. </ref>の相貌認知に係わる神経機構仮説を援用することによって、Andersonの仮説を説明した。国内においても、1980年代以降は器質的要因が注目され、[[老年期認知症]]や[[前頭葉]]・[[側頭葉]]病変などの脳器質性障害を基盤として生じる人物誤認現象が報告されている。<br />
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== カプグラ症候群がみられる疾患 ==<br />
カプグラ症候群は妄想型統合失調症において最も頻度が多い<ref name=ref2 /> <ref name=ref9 />。また、[[統合失調感情障害]]や[[気分障害]]の症例も報告されている<ref name=ref20><pubmed>1780403</pubmed></ref> <ref name=ref30 />。これら[[内因性精神病]]の他、器質性疾患で認めたとする報告が1980年代後半から増加している。カプグラ症候群の報告例全体のうち、約25～40%程度において器質因の合併が認められた<ref name=ref42><pubmed>7846234</pubmed></ref>。たとえば、[[アルツハイマー型認知症]]<ref name=ref7><pubmed>2397366</pubmed></ref> <ref name=ref17><pubmed>7606286</pubmed></ref>、[[レヴィー小体型認知症]]<ref name=ref4>'''Baldwin, R.C., Snowden, J.S., and Mann, M.A.'''<br>Delusional misidentification in association with cortical Lewy body disease - A case report and overview of possible mechanisms.<br>''Int. J. Geriatr. Psychiat.'' 10, 893-898, 1995.</ref>、[[脳血管性認知症]]<ref name=ref44 />、[[頭部外傷]]<ref name=ref38>'''O'Connor, M., Walbridge, M., Sanderson, T. and Alexander, M.'''<br>A neuropsychological analysis of Capgras syndrome. <br>''Neuropsychiat., Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 9(4), 265-271, 1996. </ref>、[[てんかん]]<ref name=ref11 />、[[脳血管障害]]<ref name=ref21><pubmed>8038951</pubmed></ref> <ref name=ref44 />、[[脳腫瘍]]<ref name=ref2 />、[[脳炎]]<ref name=ref41><pubmed>8780958</pubmed></ref>、[[wj:AIDS|AIDS]]<ref name=ref16><pubmed> 2131145</pubmed></ref>、[[wj:偽性副甲状腺機能低下症|偽性副甲状腺機能低下症]]<ref name=ref23><pubmed>4826852</pubmed></ref>、[[wj:ビタミンB12欠乏症|ビタミンB12欠乏症]]<ref name=ref47><pubmed>7013836</pubmed></ref>、[[wj:糖尿病|糖尿病]]、[[偏頭痛]]発作、[[ケタミン]]の使用などである。<br />
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また、明確な身体疾患がなくても、器質性を示唆する異常[[脳波]]などとの関連や、カプグラ症候群を伴う統合失調症患者は、伴わない群より前頭葉と側頭葉の萎縮が有意に強いことを指摘する報告もある<ref name=ref26><pubmed>2380157</pubmed></ref>。<br />
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== 関連病変部位 ==<br />
右半球損傷を指摘する研究<ref name=ref31><pubmed>7846239</pubmed></ref> <ref name=ref32><pubmed>6538650</pubmed></ref>が多いが、両側性ないし左側に病変が認められた症例<ref name=ref19>'''Feinberg, T.E. and Shapiro, R. M'''<br>Misidentification - reduplication and the right hemisphere. <br>''Neuropsychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol.'' 2, 39-48, 1989. </ref> <ref name=ref25><pubmed>3718463</pubmed></ref>も報告されている。半球内では、前頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34><pubmed>3651660</pubmed></ref>と側頭葉<ref name=ref19 /> <ref name=ref34 />、および[[扁桃体]]<ref name=ref24><pubmed>9107057</pubmed></ref>の関与を指摘する報告が多い。アルツハイマー型痴呆でカプグラ症候群の見られる群では、右半球や右前頭葉の損傷が目立つ症例が多いという報告がある<ref name=ref6 />。<br />
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だが変性疾患、頭部外傷、[[多発性脳梗塞]]などの症例においては、広汎にわたる脳病変が想定されるため、カプグラ症候群が局在損傷に対応していると必ずしも結論することはできない。また、右半球や前頭葉などに限局的な損傷があっても、必ずしもカプグラ症候群が観察されるわけではない。<br />
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== 重複記憶錯誤との関連 ==<br />
1979年、Alexander, Stuss & Benson<ref name=ref1><pubmed>571979</pubmed></ref>は、カプグラ症候群が[[重複記憶錯誤]]（Reduplicative Paramnesia）の一型であり、二つの症状の神経心理学的、脳病理学的基盤が同一であると主張した。重複記憶錯誤は「今いる場所ないし人物は確かに本物であるが、同じ場所ないし人物がもう一つないしそれ以上存在している」という確信で、一般的には器質性疾患において認められ、神経学的背景として右半球損傷、前頭葉損傷が指摘されている。カプグラ症候群を認める症例においても右半球や前頭葉の損傷が関連するとされているが、重複記憶錯誤ほど明確ではない。<br />
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重複記憶錯誤では、患者は非現実的で矛盾した内容を確信的に語るため、背景に何らかの思考障害や妄想性障害が想定されることがある。濱中<ref name=ref22>'''濱中淑彦'''<br>記憶錯誤・作話と妄想のあいだ <br>「幻覚と妄想の臨床」、P135-168、医学書院、東京、1992. M61)</ref>によれば、カプグラ症候群ではしばしば入れ替わった対象に対して猜疑的、被害的である一方、重複記憶錯誤では対象の重複に対しむしろ肯定的な態度を示し、多幸的ないし無関心な傾向がみられる場合が多い。また、カプグラ症候群では入れ替わりの対象は原則として人物であり、場所のみを対象とする報告がない一方で、重複記憶錯誤では人物の重複よりむしろ場所の重複が主であると言う差異がある。<br />
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== 相貌失認との関連 ==<br />
1990年、EllisとYoung<ref name=ref18 />は、カプグラ症候群を相貌失認に妄想的加工が加わったものと解釈する「相貌失認の鏡像」仮説を提唱した。この仮説では、[[視覚皮質]]から[[下縦束]]を通り側頭葉へ至る「[[腹側経路]]（意識的な相貌の認知に関与）」、及び視覚皮質から[[下頭頂小葉]]を経由して[[大脳辺縁系]]へと至る「[[背側経路]]（[[無意識]]的な相貌の認知に関与）」という、相貌の情報処理に関わる二経路が仮定されている。相貌失認は背側経路が健全な腹側経路のみの障害、カプグラ症候群は腹側経路が健全な背側経路のみの障害として説明される。背側経路の損傷により、既知の相貌に対する無意識の親しみが感知されなくなるが、正常な腹側経路によって相貌そのものは正しく処理される。結果的に「この顔は知人の特徴を備えているが親近感が沸かない」といった葛藤が生じ、これを解決するため「瓜二つだが偽物である」という誤判断が生まれるとされる。HirsteinとRamachandran<ref name=ref24 />の症例は、頭部外傷後にカプグラ症候群を呈したが、人物誤認は対象を見た場合にのみ生じ、電話で話した場合には生じなかった。症状が視覚提示によってのみ出現している点は、上記の仮説と矛盾しない。<br />
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==関連項目==<br />
*[[妄想]]<br />
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==参考文献 ==<br />
<references /></div>
Hharima