三叉神経痛 - 版の履歴

WikiSysop: /* 三叉神経痛とは　 */

2020-11-25T14:33:20Z

三叉神経痛とは　

← 古い版		2020年11月25日 (水) 23:33時点における版
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	紀元2世紀[[wj:ガレノス\|Galen]]の時代に[[wj:カッパドキア\|カッパドキア]]の[[w:Aretaeus of Cappadocia\|Arateus]]によりはじめて記載された<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>。1756年フランスのAndréにより新しい疾患概念としてtic douloureux（有痛性チック）が提唱された<ref name=Nurmikko2001><pubmed>11460800</pubmed></ref>。その後1773年[[wj:ジョン・フォザーギル\|Fothergill]]により三叉神経痛について現代にも通用する症状の詳細な記載がなされている<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>。1929年[[w:Walter Dandy\|Dandy]]は三叉神経が血管により圧迫され有痛性チックが生ずる可能性について記載している<ref name=Dandy1929>'''Dandy, W. E. (1929).'''<br>An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Archives of Surgery, 18(2), 687-734.</ref>。1960年代、[[カルバマゼピン]]の治療応用が開始され<ref name=Campbell1966><pubmed>5327969</pubmed></ref>、1970年代には[[w:Peter J. Jannetta\|Janneta]]による減圧術の多数例の検討がなされた<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>という歴史的背景がある。		紀元2世紀[[wj:ガレノス\|Galen]]の時代に[[wj:カッパドキア\|カッパドキア]]の[[w:Aretaeus of Cappadocia\|Arateus]]によりはじめて記載された<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>。1756年フランスのAndréにより新しい疾患概念としてtic douloureux（有痛性チック）が提唱された<ref name=Nurmikko2001><pubmed>11460800</pubmed></ref>。その後1773年[[wj:ジョン・フォザーギル\|Fothergill]]により三叉神経痛について現代にも通用する症状の詳細な記載がなされている<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>。1929年[[w:Walter Dandy\|Dandy]]は三叉神経が血管により圧迫され有痛性チックが生ずる可能性について記載している<ref name=Dandy1929>'''Dandy, W. E. (1929).'''<br>An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Archives of Surgery, 18(2), 687-734.</ref>。1960年代、[[カルバマゼピン]]の治療応用が開始され<ref name=Campbell1966><pubmed>5327969</pubmed></ref>、1970年代には[[w:Peter J. Jannetta\|Janneta]]による減圧術の多数例の検討がなされた<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>という歴史的背景がある。
	[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig1.png\|サムネイル\|'''図1. 三叉神経痛のtrigger point'''<ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref>より改変。]]		[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig1.png\|サムネイル\|'''図1. 三叉神経痛のtrigger point'''<br>文献<ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref>より改変。]]

	== 診断==		== 診断==

WikiSysop: /* 疫学 */

2020-11-24T12:07:25Z

疫学

← 古い版		2020年11月24日 (火) 21:07時点における版
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	== 疫学 ==		== 疫学 ==
	1945年～1984年の米国での疫学調査では、10万人あたり年間発症数は4-13人と報告されている。男女比は1:1.5～1.74と女性に多かった<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref><ref name=~~Katusic1990~~><pubmed>~~2301931~~</pubmed></ref><ref name=~~Barker1996~~><pubmed>~~8598865</pubmed></ref><ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219~~</pubmed></ref>。また年齢が進むほど発症者が増加することも明らかであり、例えば40歳代で3.7人であったものが、70歳代では25人と大きな差異を認めている。イギリスでの検討では、10万人あたりの年間発症数は8人であった<ref name=MacDonald2000><pubmed>10733998</pubmed></ref>。高血圧<ref name=Katusic1990><pubmed>2301931</pubmed></ref>や片頭痛<ref name=Lin2016><pubmed>26692399</pubmed></ref>が三叉神経痛の危険因子であることが報告されている。		1945年～1984年の米国での疫学調査では、10万人あたり年間発症数は4-13人と報告されている。男女比は1:1.5～1.74と女性に多かった<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref><ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref><ref name=Katusic1990><pubmed>2301931</pubmed></ref>。また年齢が進むほど発症者が増加することも明らかであり、例えば40歳代で3.7人であったものが、70歳代では25人と大きな差異を認めている。イギリスでの検討では、10万人あたりの年間発症数は8人であった<ref name=MacDonald2000><pubmed>10733998</pubmed></ref>。高血圧<ref name=Katusic1990><pubmed>2301931</pubmed></ref>や片頭痛<ref name=Lin2016><pubmed>26692399</pubmed></ref>が三叉神経痛の危険因子であることが報告されている。

	==参考文献==		==参考文献==

2020年11月23日 (月) 14:26にWikiSysopによる

2020-11-23T14:26:20Z

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2020年11月23日 (月) 14:02にWikiSysopによる

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20行目:		20行目:

	紀元2世紀Galenの時代にカッパドキアのArateusによりはじめて記載された<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1756年フランスのAndreにより新しい疾患概念としてtic douloureux（有痛性チック）が提唱された<ref name=Nurmikko2001><pubmed>11460800</pubmed></ref>[2]。その後1773年Fothergillにより三叉神経痛について現代にも通用する症状の詳細な記載がなされている<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1929年Dandyは三叉神経が血管により圧迫され有痛性チックが生ずる可能性について記載している<ref name=Dandy1929>'''Dandy, W. E. (1929).'''<br>An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Archives of Surgery, 18(2), 687-734.</ref>[3]。1960年代、カルバマゼピンの治療応用が開始され<ref name=Campbell1966><pubmed>5327969</pubmed></ref>[4]、1970年代にはJannetaによる減圧術の多数例の検討がなされた<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]という歴史的背景がある。		紀元2世紀Galenの時代にカッパドキアのArateusによりはじめて記載された<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1756年フランスのAndreにより新しい疾患概念としてtic douloureux（有痛性チック）が提唱された<ref name=Nurmikko2001><pubmed>11460800</pubmed></ref>[2]。その後1773年Fothergillにより三叉神経痛について現代にも通用する症状の詳細な記載がなされている<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1929年Dandyは三叉神経が血管により圧迫され有痛性チックが生ずる可能性について記載している<ref name=Dandy1929>'''Dandy, W. E. (1929).'''<br>An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Archives of Surgery, 18(2), 687-734.</ref>[3]。1960年代、カルバマゼピンの治療応用が開始され<ref name=Campbell1966><pubmed>5327969</pubmed></ref>[4]、1970年代にはJannetaによる減圧術の多数例の検討がなされた<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]という歴史的背景がある。
	[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig1.png\|サムネイル\|'''図1. 三叉神経痛のtrigger point'''<ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref> [8]]]		[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig1.png\|サムネイル\|'''図1. 三叉神経痛のtrigger point'''<ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref> [8]より改変。]]

	== 診断==		== 診断==
47行目:		47行目:
	注④ 痛みの発作は自発痛として、または自発痛のように感じられることがある。ただし、この診断に分類するためには、非侵害刺激によって痛みが誘発された既往や所見がなければならない。理想的には診察医は痛みを誘発する現象が再現することを確定すべきである。しかし、患者が拒否したり、トリガーの解剖学的位置が刺激困難であったり、他の要因によって必ずしも特定できないこともある。		注④ 痛みの発作は自発痛として、または自発痛のように感じられることがある。ただし、この診断に分類するためには、非侵害刺激によって痛みが誘発された既往や所見がなければならない。理想的には診察医は痛みを誘発する現象が再現することを確定すべきである。しかし、患者が拒否したり、トリガーの解剖学的位置が刺激困難であったり、他の要因によって必ずしも特定できないこともある。
	\|-		\|-
	! style="text-align:left;"\|~~典型的三叉神経痛~~		! style="text-align:left;"\|典型的三叉神経痛（神経血管圧迫以外に明らかな原因がなく生ずる三叉神経痛）
	\|-		\|-
	\|A. ~~13.1.1.「三叉神経痛」の診断基準を満たす片側顔面痙攣の繰り返す発作~~<br>		\|A.「三叉神経痛」の診断基準を満たす片側顔面痛の繰り返す発作<br>
	B. MRI上または手術中に三叉神経根の形態学的な変化（注①）を伴う神経血管圧迫所見（単なる接触所見ではない）が実証されている。		B. MRI上または手術中に三叉神経根の形態学的な変化（注①）を伴う神経血管圧迫所見（単なる接触所見ではない）が実証されている。

	注① 典型的には萎縮か位置の異常<br>		注① 典型的には萎縮か位置の異常<br>
76行目:		76行目:

	== 病態生理　 ==		== 病態生理　 ==
	~~典型的三叉神経痛の原因の多くは、血管の三叉神経、とくにroot~~ entry zone (REZ)での圧迫（neuro-vascular compression）である。その根拠は以下による<ref name=柴田護> '''柴田護 (2009).'''<br>三叉神経痛　医学のあゆみ,　229（6）463-7.</ref> [11]。		典型的三叉神経痛の原因の多くは、血管の三叉神経、とくに神経起始部 (root entry zone; REZ)での圧迫（neuro-vascular compression）である。その根拠は以下による<ref name=柴田護> '''柴田護 (2009).'''<br>三叉神経痛　医学のあゆみ,　229（6）463-7.</ref> [11]。

	#MRIなどによる画像診断で、同部位において三叉神経を圧迫する血管の存在が確認される。		#MRIなどによる画像診断で、同部位において三叉神経を圧迫する血管の存在が確認される。

WikiSysop: /* 診断 */

2020-11-23T13:58:18Z

診断

← 古い版		2020年11月23日 (月) 22:58時点における版
23行目:		23行目:

	== 診断==		== 診断==
	典型的な症例の場合、診断は決して困難ではない。診断基準を表に示す（'''表1'''）<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]。一側三叉神経支配領域、特に第2、3枝領域（口唇、頬、歯肉、下顎）に限局した数分の1秒～2分のピリッとした電撃痛を反復するものであり、中年期以降に発症し、女性に多い。鼻唇溝、オトガイの狭い領域に痛みの誘発点を有することが多い。洗顔、髭剃り、会話、歯磨きなどの些細な刺激で誘発される。痛みは、昼夜を問わず頻回に出現する。間歇期は無症状である。激痛のため、罹患側のしかめっ面をしばしば誘発する(有痛性チック)~~。典型的（特発性）三叉神経痛は、明らかな顔面感覚鈍麻はない。疼痛部位の検討では、三叉神経第2枝、第3枝合併例が最も多く33～36~~%、第3枝単独が15～19%、第2枝単独が17～18%、第1、第2枝合併が12～13%、第1枝単独は3～4%とまれである<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5] <ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref>		典型的な症例の場合、診断は決して困難ではない。診断基準を表に示す（'''表1'''）<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]。一側三叉神経支配領域、特に第2、3枝領域（口唇、頬、歯肉、下顎）に限局した数分の1秒～2分のピリッとした電撃痛を反復するものであり、中年期以降に発症し、女性に多い。鼻唇溝、オトガイの狭い領域に痛みの誘発点を有することが多い。洗顔、髭剃り、会話、歯磨きなどの些細な刺激で誘発される。痛みは、昼夜を問わず頻回に出現する。間歇期は無症状である。激痛のため、罹患側のしかめっ面をしばしば誘発する(有痛性チック)。

			典型的（特発性）三叉神経痛は、血管圧迫以外に明らかな原因がなく生ずる三叉神経痛であり、明らかな顔面感覚鈍麻はない。疼痛部位の検討では、三叉神経第2枝、第3枝合併例が最も多く33～36%、第3枝単独が15～19%、第2枝単独が17～18%、第1、第2枝合併が12～13%、第1枝単独は3～4%とまれである<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5] <ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref>
	[7]。第2枝、第3枝のtrigger point（口の周囲や鼻翼、頬など）の存在が診断上有用である（'''図1'''）<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会　(2018).'''<br>13. 脳神経の有痛性病変およびその他の顔面痛. 国際頭痛分類第3版, 医学書院, 東京. pp166-87</ref>[6] <ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref>[8]。		[7]。第2枝、第3枝のtrigger point（口の周囲や鼻翼、頬など）の存在が診断上有用である（'''図1'''）<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会　(2018).'''<br>13. 脳神経の有痛性病変およびその他の顔面痛. 国際頭痛分類第3版, 医学書院, 東京. pp166-87</ref>[6] <ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref>[8]。

WikiSysop: /* 診断 */

2020-11-22T13:41:44Z

診断

← 古い版		2020年11月22日 (日) 22:41時点における版
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	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+表1. 三叉神経痛診断基準		\|+表1. 三叉神経痛診断基準<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018></ref>
	! style="text-align:left;"\|三叉神経痛		! style="text-align:left;"\|三叉神経痛
	\|-		\|-
50行目:		50行目:
	B. MRI上または手術中に三叉神経根の形態学的な変化（注①）を伴う神経血管圧迫所見（単なる接触所見ではない）が実証されている。		B. MRI上または手術中に三叉神経根の形態学的な変化（注①）を伴う神経血管圧迫所見（単なる接触所見ではない）が実証されている。

	注① 典型的には萎縮か位置の異常~~<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018></ref>~~<br>		注① 典型的には萎縮か位置の異常<br>
	\|}		\|}
	[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig2.png\|サムネイル\|'''図2. 左三叉神経を前下小脳動脈が圧迫している（矢印）'''<br>A. 水平断、B. 冠状断<br>		[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig2.png\|サムネイル\|'''図2. 左三叉神経を前下小脳動脈が圧迫している（矢印）'''<br>A. 水平断、B. 冠状断<br>

2020年11月22日 (日) 13:24にWikiSysopによる

2020-11-22T13:24:35Z

← 古い版		2020年11月22日 (日) 22:24時点における版
1行目:		1行目:
	~~三叉神経痛~~
	~~濱野忠則~~
	~~福井大学医学部第二内科・脳神経内科~~
	担当編集委員：漆谷真		担当編集委員：漆谷真

	英:~~Trigeminal neuralgia　独：Tridentaler Nervenschmerz　仏：Douleur~~ nerveuse tridentale		<div align="right">
			<font size="+1">[https://researchmap.jp/read0073327 濱野忠則]</font><br>
			''福井大学医学部第二内科・脳神経内科''<br>
			DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2020年11月18日　原稿完成日：2020年11月XX日<br>
			担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446/ 漆谷真]（滋賀医科大学脳神経内科）<br>
			</div>

			英:trigeminal neuralgia　独：tridentaler Nervenschmerz　仏：douleur nerveuse tridentale

	同義語：有痛性チック、一次性三叉神経痛		同義語：有痛性チック、一次性三叉神経痛
17行目:		23行目:

	== 診断==		== 診断==
	典型的な症例の場合、診断は決して困難ではない。診断基準を表に示す（'''表1'''）<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]。一側三叉神経支配領域、特に第2、3枝領域（口唇、頬、歯肉、下顎）に限局した数分の１秒～2分のピリッとした電撃痛を反復するものであり、中年期以降に発症し、女性に多い。鼻唇溝、オトガイの狭い領域に痛みの誘発点を有することが多い。洗顔、髭剃り、会話、歯磨きなどの些細な刺激で誘発される。痛みは、昼夜を問わず頻回に出現する。間歇期は無症状である。激痛のため、罹患側のしかめっ面をしばしば誘発する(有痛性チック)。典型的（特発性）三叉神経痛は、明らかな顔面感覚鈍麻はない。疼痛部位の検討では、三叉神経第2枝、第3枝合併例が最も多く33～36%、第3枝単独が15～19%、第2枝単独が17～18%、第1、第2枝合併が12～13%、第1枝単独は3～4%とまれである<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5] <ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref>		典型的な症例の場合、診断は決して困難ではない。診断基準を表に示す（'''表1'''）<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]。一側三叉神経支配領域、特に第2、3枝領域（口唇、頬、歯肉、下顎）に限局した数分の1秒～2分のピリッとした電撃痛を反復するものであり、中年期以降に発症し、女性に多い。鼻唇溝、オトガイの狭い領域に痛みの誘発点を有することが多い。洗顔、髭剃り、会話、歯磨きなどの些細な刺激で誘発される。痛みは、昼夜を問わず頻回に出現する。間歇期は無症状である。激痛のため、罹患側のしかめっ面をしばしば誘発する(有痛性チック)。典型的（特発性）三叉神経痛は、明らかな顔面感覚鈍麻はない。疼痛部位の検討では、三叉神経第2枝、第3枝合併例が最も多く33～36%、第3枝単独が15～19%、第2枝単独が17～18%、第1、第2枝合併が12～13%、第1枝単独は3～4%とまれである<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5] <ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref>
	[7]。第2枝、第3枝のtrigger point（口の周囲や鼻翼、頬など）の存在が診断上有用である（'''図1'''）<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会　(2018).'''<br>13. 脳神経の有痛性病変およびその他の顔面痛. 国際頭痛分類第3版, 医学書院, 東京. pp166-87</ref>[6] <ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref>[8]。		[7]。第2枝、第3枝のtrigger point（口の周囲や鼻翼、頬など）の存在が診断上有用である（'''図1'''）<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会　(2018).'''<br>13. 脳神経の有痛性病変およびその他の顔面痛. 国際頭痛分類第3版, 医学書院, 東京. pp166-87</ref>[6] <ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref>[8]。

	一方症候性三叉神経痛では、顔面感覚鈍麻を伴い、第１枝領域単独にも症状を呈しうる。角膜反射の低下など、他の脳神経障害を伴うことがある。若年発症の場合や、発作間歇期が短い場合は症候性三叉神経痛を疑う必要がある。		一方症候性三叉神経痛では、顔面感覚鈍麻を伴い、第1枝領域単独にも症状を呈しうる。角膜反射の低下など、他の脳神経障害を伴うことがある。若年発症の場合や、発作間歇期が短い場合は症候性三叉神経痛を疑う必要がある。

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
50行目:		56行目:

	== 検査 ==		== 検査 ==
	典型的三叉神経痛ではMRI、MRAにより橋の三叉神経根と上小脳動脈や前下小脳動脈などの血管との接触、圧迫を認める。FIESTA画像が診断に有用である（'''図2'''）<ref name=濱野忠則2020>'''濱野忠則 (2020).'''<br>神経痛　今日の診断指針, 永井良三編　第8版, 医学書院, 東京, pp622-625</ref>[9]。症候性三叉神経痛では、三叉神経の走行路であるGasser神経節、正円孔（第2枝）、卵円孔（第3枝）、海面静脈洞（第１、第2枝）、上眼窩裂（１枝）を含む中頭蓋窩を中心にMRIで症候性三叉神経痛の原因となりうる悪性腫瘍や、副鼻腔炎を認める場合がある。また血液検査（炎症所見、自己抗体、ウイルス抗体）で炎症性疾患、自己免疫性疾患、帯状疱疹など症候性三叉神経痛の原因疾患を認める場合がある。		典型的三叉神経痛ではMRI、MRAにより橋の三叉神経根と上小脳動脈や前下小脳動脈などの血管との接触、圧迫を認める。FIESTA画像が診断に有用である（'''図2'''）<ref name=濱野忠則2020>'''濱野忠則 (2020).'''<br>神経痛　今日の診断指針, 永井良三編　第8版, 医学書院, 東京, pp622-625</ref>[9]。症候性三叉神経痛では、三叉神経の走行路であるGasser神経節、正円孔（第2枝）、卵円孔（第3枝）、海面静脈洞（第1、第2枝）、上眼窩裂（1枝）を含む中頭蓋窩を中心にMRIで症候性三叉神経痛の原因となりうる悪性腫瘍や、副鼻腔炎を認める場合がある。また血液検査（炎症所見、自己抗体、ウイルス抗体）で炎症性疾患、自己免疫性疾患、帯状疱疹など症候性三叉神経痛の原因疾患を認める場合がある。

	== 鑑別疾患 ==		== 鑑別疾患 ==

WikiSysop: /* 病態生理　 */

2020-11-22T13:20:38Z

病態生理　

← 古い版		2020年11月22日 (日) 22:20時点における版
68行目:		68行目:

	== 病態生理　 ==		== 病態生理　 ==
	典型的三叉神経痛の原因の多くは、血管の三叉神経、とくにroot entry zone ~~（REZ~~ )での圧迫（neuro-vascular compression）である。その根拠は以下による<ref name=柴田護> '''柴田護 (2009).'''<br>三叉神経痛　医学のあゆみ,　229（6）463-7.</ref> [11]。		典型的三叉神経痛の原因の多くは、血管の三叉神経、とくにroot entry zone (REZ)での圧迫（neuro-vascular compression）である。その根拠は以下による<ref name=柴田護> '''柴田護 (2009).'''<br>三叉神経痛　医学のあゆみ,　229（6）463-7.</ref> [11]。

	#MRIなどによる画像診断で、同部位において三叉神経を圧迫する血管の存在が確認される。		#MRIなどによる画像診断で、同部位において三叉神経を圧迫する血管の存在が確認される。

WikiSysop: /* 診断 */

2020-11-22T13:14:23Z

診断

← 古い版		2020年11月22日 (日) 22:14時点における版
46行目:		46行目:
	注① 典型的には萎縮か位置の異常<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018></ref><br>		注① 典型的には萎縮か位置の異常<ref name=日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会2018></ref><br>
	\|}		\|}
	[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia ~~Fig1~~.png\|サムネイル\|'''図2. 左三叉神経を前下小脳動脈が圧迫している（矢印）'''<br>A. 水平断、B. 冠状断<br>		[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig2.png\|サムネイル\|'''図2. 左三叉神経を前下小脳動脈が圧迫している（矢印）'''<br>A. 水平断、B. 冠状断<br>
	福井大学放射線医学講座木村浩彦教授ご提供）<ref name=濱野忠則2020></ref> [9]]]		福井大学放射線医学講座木村浩彦教授ご提供）<ref name=濱野忠則2020></ref> [9]]]

	== 検査 ==		== 検査 ==
	典型的三叉神経痛ではMRI、MRAにより橋の三叉神経根と上小脳動脈や前下小脳動脈などの血管との接触、圧迫を認める。FIESTA画像が診断に有用である（'''図2'''）<ref name=濱野忠則2020>'''濱野忠則 (2020).'''<br>神経痛　今日の診断指針, 永井良三編　第8版, 医学書院, 東京, pp622-625</ref>[9]。症候性三叉神経痛では、三叉神経の走行路であるGasser神経節、正円孔（第2枝）、卵円孔（第3枝）、海面静脈洞（第１、第2枝）、上眼窩裂（１枝）を含む中頭蓋窩を中心にMRIで症候性三叉神経痛の原因となりうる悪性腫瘍や、副鼻腔炎を認める場合がある。また血液検査（炎症所見、自己抗体、ウイルス抗体）で炎症性疾患、自己免疫性疾患、帯状疱疹など症候性三叉神経痛の原因疾患を認める場合がある。		典型的三叉神経痛ではMRI、MRAにより橋の三叉神経根と上小脳動脈や前下小脳動脈などの血管との接触、圧迫を認める。FIESTA画像が診断に有用である（'''図2'''）<ref name=濱野忠則2020>'''濱野忠則 (2020).'''<br>神経痛　今日の診断指針, 永井良三編　第8版, 医学書院, 東京, pp622-625</ref>[9]。症候性三叉神経痛では、三叉神経の走行路であるGasser神経節、正円孔（第2枝）、卵円孔（第3枝）、海面静脈洞（第１、第2枝）、上眼窩裂（１枝）を含む中頭蓋窩を中心にMRIで症候性三叉神経痛の原因となりうる悪性腫瘍や、副鼻腔炎を認める場合がある。また血液検査（炎症所見、自己抗体、ウイルス抗体）で炎症性疾患、自己免疫性疾患、帯状疱疹など症候性三叉神経痛の原因疾患を認める場合がある。

WikiSysop: /* 三叉神経痛とは　 */

2020-11-22T13:10:35Z

三叉神経痛とは　

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	紀元2世紀Galenの時代にカッパドキアのArateusによりはじめて記載された<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1756年フランスのAndreにより新しい疾患概念としてtic douloureux（有痛性チック）が提唱された<ref name=Nurmikko2001><pubmed>11460800</pubmed></ref>[2]。その後1773年Fothergillにより三叉神経痛について現代にも通用する症状の詳細な記載がなされている<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1929年Dandyは三叉神経が血管により圧迫され有痛性チックが生ずる可能性について記載している<ref name=Dandy1929>'''Dandy, W. E. (1929).'''<br>An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Archives of Surgery, 18(2), 687-734.</ref>[3]。1960年代、カルバマゼピンの治療応用が開始され<ref name=Campbell1966><pubmed>5327969</pubmed></ref>[4]、1970年代にはJannetaによる減圧術の多数例の検討がなされた<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]という歴史的背景がある。		紀元2世紀Galenの時代にカッパドキアのArateusによりはじめて記載された<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1756年フランスのAndreにより新しい疾患概念としてtic douloureux（有痛性チック）が提唱された<ref name=Nurmikko2001><pubmed>11460800</pubmed></ref>[2]。その後1773年Fothergillにより三叉神経痛について現代にも通用する症状の詳細な記載がなされている<ref name=Rose1999><pubmed>10488822</pubmed></ref>[1]。1929年Dandyは三叉神経が血管により圧迫され有痛性チックが生ずる可能性について記載している<ref name=Dandy1929>'''Dandy, W. E. (1929).'''<br>An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Archives of Surgery, 18(2), 687-734.</ref>[3]。1960年代、カルバマゼピンの治療応用が開始され<ref name=Campbell1966><pubmed>5327969</pubmed></ref>[4]、1970年代にはJannetaによる減圧術の多数例の検討がなされた<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]という歴史的背景がある。
	[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig1.png\|サムネイル\|三叉神経痛のtrigger point<ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref> [8]]]		[[ファイル:Hamano Trigeminal Neuralgia Fig1.png\|サムネイル\|'''図1. 三叉神経痛のtrigger point'''<ref name=Garg2011><pubmed>22480095</pubmed></ref> [8]]]

	== 診断==		== 診断==
	典型的な症例の場合、診断は決して困難ではない。診断基準を表に示す（'''表1'''）<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]。一側三叉神経支配領域、特に第2、3枝領域（口唇、頬、歯肉、下顎）に限局した数分の１秒～2分のピリッとした電撃痛を反復するものであり、中年期以降に発症し、女性に多い。鼻唇溝、オトガイの狭い領域に痛みの誘発点を有することが多い。洗顔、髭剃り、会話、歯磨きなどの些細な刺激で誘発される。痛みは、昼夜を問わず頻回に出現する。間歇期は無症状である。激痛のため、罹患側のしかめっ面をしばしば誘発する(有痛性チック)。典型的（特発性）三叉神経痛は、明らかな顔面感覚鈍麻はない。疼痛部位の検討では、三叉神経第2枝、第3枝合併例が最も多く33～36%、第3枝単独が15～19%、第2枝単独が17～18%、第1、第2枝合併が12～13%、第1枝単独は3～4%とまれである<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5] <ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref>		典型的な症例の場合、診断は決して困難ではない。診断基準を表に示す（'''表1'''）<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5]。一側三叉神経支配領域、特に第2、3枝領域（口唇、頬、歯肉、下顎）に限局した数分の１秒～2分のピリッとした電撃痛を反復するものであり、中年期以降に発症し、女性に多い。鼻唇溝、オトガイの狭い領域に痛みの誘発点を有することが多い。洗顔、髭剃り、会話、歯磨きなどの些細な刺激で誘発される。痛みは、昼夜を問わず頻回に出現する。間歇期は無症状である。激痛のため、罹患側のしかめっ面をしばしば誘発する(有痛性チック)。典型的（特発性）三叉神経痛は、明らかな顔面感覚鈍麻はない。疼痛部位の検討では、三叉神経第2枝、第3枝合併例が最も多く33～36%、第3枝単独が15～19%、第2枝単独が17～18%、第1、第2枝合併が12～13%、第1枝単独は3～4%とまれである<ref name=Barker1996><pubmed>8598865</pubmed></ref>[5] <ref name=Maarbjerg2014><pubmed>25231219</pubmed></ref>

三叉神経痛 - 版の履歴

WikiSysop: /* 三叉神経痛とは */

WikiSysop: /* 疫学 */

2020年11月23日 (月) 14:26にWikiSysopによる

2020年11月23日 (月) 14:02にWikiSysopによる

WikiSysop: /* 診断 */

WikiSysop: /* 診断 */

2020年11月22日 (日) 13:24にWikiSysopによる

WikiSysop: /* 病態生理 */

WikiSysop: /* 診断 */

WikiSysop: /* 三叉神経痛とは */

WikiSysop: /* 三叉神経痛とは　 */

WikiSysop: /* 病態生理　 */

WikiSysop: /* 三叉神経痛とは　 */