注意欠如・多動性障害 - 版の履歴

2022年4月5日 (火) 13:59にWikiSysopによる

2022-04-05T13:59:24Z

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	同義語：注意欠陥・多動性障害、注意欠如・多動症		同義語：注意欠陥・多動性障害、注意欠如・多動症

	{{box\|text=　注意欠如・多動性障害は、不注意、多動性、衝動性という症状で定義され、12歳以前から症状を認める発達障害である。様々な精神疾患を併発することも特徴の一つである。成人後も機能障害が残存する場合が少なくないことが明らかになり、成人での診断・治療にも関心が高まっている。歴史的に早い時期から脳機能障害と認識されており、それを踏まえた病態モデルが検討されてきた。実行機能及び報酬系の障害に加えて、最近では時間的処理や情動制御の障害も想定されている。治療は、本人及び親をはじめとする周囲の人々がADHDの特性を適切に理解して対応できるようにする心理社会的治療と薬物療法が中心である。}}		{{box\|text=　注意欠如・多動性障害は、不注意、多動性、衝動性という症状で定義され、12歳以前から症状を認める発達障害である。様々な精神疾患を併存することも特徴の一つである。成人後も機能障害が残存する場合が少なくないことが明らかになり、成人での診断・治療にも関心が高まっている。歴史的に早い時期から脳機能障害と認識されており、それを踏まえた病態モデルが検討されてきた。実行機能及び報酬系の障害に加えて、最近では時間的処理や情動制御の障害も想定されている。治療は、本人及び親をはじめとする周囲の人々がADHDの特性を適切に理解して対応できるようにする心理社会的治療と薬物療法が中心である。}}

	==歴史と概念の変遷==		==歴史と概念の変遷==

WikiSysop: /* 疫学 */

2022-04-05T11:06:29Z

疫学

← 古い版		2022年4月5日 (火) 20:06時点における版
93行目:		93行目:

	==疫学==		==疫学==
	ADHDの頻度は、DSM-5では子どもで約5%、成人で約2.5%とされている。[[wj:アメリカ疾病管理予防センター\|アメリカ疾病管理予防センター]]（[w:Centers for Disease Control and Prevention\|Centers for Disease Control and Prevention]]: CDC）の報告によると、ADHDと診断された4～17歳の子どもが2011年に11.0%であり、2003年に7.8%であったのと比べて大きく増加している<ref>[http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/prevalence.html Centers for Disease Control and Prevention]</ref>。日本では通常の学級に在籍する児童生徒に関する質問紙調査でADHD症状を有する割合が3.1%との報告があり、アメリカよりも若干低いかもしれない<ref>[http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2012/12/10/1328729_01.pdf 文部科学省]</ref>。性別では、女性よりも男性に多く、子どもでその傾向が強い。女性では男性より不注意が目立つ。		ADHDの頻度は、DSM-5では子どもで約5%、成人で約2.5%とされている。[[wj:アメリカ疾病管理予防センター\|アメリカ疾病管理予防センター]]（[[w:Centers for Disease Control and Prevention\|Centers for Disease Control and Prevention]]: CDC）の報告によると、ADHDと診断された4～17歳の子どもが2011年に11.0%であり、2003年に7.8%であったのと比べて大きく増加している<ref>[http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/prevalence.html Centers for Disease Control and Prevention]</ref>。日本では通常の学級に在籍する児童生徒に関する質問紙調査でADHD症状を有する割合が3.1%との報告があり、アメリカよりも若干低いかもしれない<ref>[http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2012/12/10/1328729_01.pdf 文部科学省]</ref>。性別では、女性よりも男性に多く、子どもでその傾向が強い。女性では男性より不注意が目立つ。

	==病因・病態==		==病因・病態==

WikiSysop: /* 歴史と概念の変遷 */

2022-04-05T11:03:13Z

歴史と概念の変遷

← 古い版		2022年4月5日 (火) 20:03時点における版
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	この延長線上で、1947年にStraussとLehtinenは「brain-injured child（脳損傷児）」概念を提唱した。その後、脳損傷が証明できないとして「minimal brain damage: MBD（微細脳損傷）」、さらには「minimal brain dysfunction: MBD（微細脳機能障害）」という名称が提唱された。		この延長線上で、1947年にStraussとLehtinenは「brain-injured child（脳損傷児）」概念を提唱した。その後、脳損傷が証明できないとして「minimal brain damage: MBD（微細脳損傷）」、さらには「minimal brain dysfunction: MBD（微細脳機能障害）」という名称が提唱された。

	1960年代になると、MBD概念に代わって症状に注目されるようになった。1968年に[[wj:アメリカ精神医学会\|アメリカ精神医学会]]から出版された「[[~~wj:精神疾患の診断・統計マニュアル第2版\|~~精神疾患の診断・統計マニュアル第2版]]（[[DSM-II]]）」は初めて子どもの[[精神障害]]を記載し、その中には「hyperkinetic reaction of childhood（小児期の多動性反応）」が含まれていた。1970年代になると、多動に加えて、注意の持続や衝動のコントロールも重視されるようになり、1980年に出版された[[DSM-III]]では「attention deficit disorder（注意欠陥障害）」という概念が提唱された。その後、不注意、多動性、衝動性が主症状として確立して、2013年に出版された[[DSM-5]]では「attention-deficit/hyperactivity disorder（注意欠如・多動性障害/注意欠如・多動症）: ADHD」という概念となっている。また、ADHDは[[DSM-5]]で新たに形成された「neurodevelopmental disorders（[[神経発達症]]群/[[神経発達障害]]群）」に含まれ、[[発達障害]]として明確に位置づけられるようになった。		1960年代になると、MBD概念に代わって症状に注目されるようになった。1968年に[[wj:アメリカ精神医学会\|アメリカ精神医学会]]から出版された「[[精神疾患の診断・統計マニュアル第2版]]（[[DSM-II]]）」は初めて子どもの[[精神障害]]を記載し、その中には「hyperkinetic reaction of childhood（小児期の多動性反応）」が含まれていた。1970年代になると、多動に加えて、注意の持続や衝動のコントロールも重視されるようになり、1980年に出版された[[DSM-III]]では「attention deficit disorder（注意欠陥障害）」という概念が提唱された。その後、不注意、多動性、衝動性が主症状として確立して、2013年に出版された[[DSM-5]]では「attention-deficit/hyperactivity disorder（注意欠如・多動性障害/注意欠如・多動症）: ADHD」という概念となっている。また、ADHDは[[DSM-5]]で新たに形成された「neurodevelopmental disorders（[[神経発達症]]群/[[神経発達障害]]群）」に含まれ、[[発達障害]]として明確に位置づけられるようになった。

	なお、[[wj:世界保健機関\|世界保健機関]]による「[[~~wj:精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版\|~~精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版]]（[[ICD-10]]）」にはADHDという診断名はない。「[[hyperkinetic disorders]]（多動性障害）」が存在し、注意の障害と多動が基本的な特徴とされ、不注意および多動性―衝動性の両方ともが目立つADHDと近似している。		なお、[[wj:世界保健機関\|世界保健機関]]による「[[精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版]]（[[ICD-10]]）」にはADHDという診断名はない。「[[hyperkinetic disorders]]（多動性障害）」が存在し、注意の障害と多動が基本的な特徴とされ、不注意および多動性―衝動性の両方ともが目立つADHDと近似している。

	==症状==		==症状==

2022年4月5日 (火) 11:02にWikiSysopによる

2022-04-05T11:02:07Z

← 古い版		2022年4月5日 (火) 20:02時点における版
3行目:		3行目:
	''東京大学大学院医学系研究科''<br>		''東京大学大学院医学系研究科''<br>
	DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2015年6月3日　原稿完成日：2015年6月5日　改訂日：2022年4月5日<br>		DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2015年6月3日　原稿完成日：2015年6月5日　改訂日：2022年4月5日<br>
	担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤忠史]~~（独立行政法人理化学研究所脳科学総合研究センター）~~<br>		担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤忠史]（順天堂大学大学院医学研究科精神・行動科学／医学部精神医学講座）<br>
	</div>		</div>

WikiSysop: /* 薬物療法 */

2022-04-05T10:58:57Z

薬物療法

← 古い版		2022年4月5日 (火) 19:58時点における版
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	===薬物療法===		===薬物療法===
	日本でADHD治療薬として子どもと成人への適応が承認されている薬物は、[[中枢神経刺激薬]]である[[メチルフェニデート]]徐放剤と[[リスデキサンフェタミンメシル酸塩]]、[[選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤]]である[[アトモキセチン]]~~、及び~~[[~~選択的α2Aアドレナリン受容体作動薬~~\|~~選択的α~~<sub>2A</sub>~~アドレナリン受容体作動薬~~]]~~である~~[[グアンファシン塩酸塩]]徐放剤である。リスデキサンフェタミンメシル酸塩は子ども（6歳以上18歳未満）のみに承認されているが、他の3剤は子どもにも成人にも承認されている。中枢神経刺激薬の2剤はADHD適正流通管理システムで管理されており、登録医しか処方ができず、処方する毎に各患者について処方を登録する必要がある。2剤とも[[~~ドーパミ~~]]~~ン及び~~[[ノルアドレナリン]]の再取り込み阻害作用があるが、リスデキサンフェタミンメシル酸塩はドーパミン及びノルアドレナリンの遊離促進作用も有している。4剤のうちでメチルフェニデートとアトモキセチンは小児のADHDへの適用が承認されてから10年以上が経過しており、使用経験が蓄積されている。メチルフェニデートの方がアトモキセチンよりも速やかに効果が発現する。メチルフェニデートは、[[実行機能]]と[[報酬系]]の障害への作用が期待されるが、[[依存]]やチックを誘発する恐れがある。一方、アトモキセチンは、主として実行機能の障害に作用して、依存やチックの誘発の危険はない。メチルフェニデートの副作用としては、上記の他に[[睡眠]]障害、食欲低下が高率であり、[[けいれん]]閾値の低下にも留意を要する。MTA研究では長期的に身長が3cm弱低くなったという。アトモキセチンの副作用としては、[[頭痛]]、食欲低下、傾眠があげられる。また、グアンファシンの副作用としては、血圧低下、傾眠、頭痛、[[めまい]]が、リスデキサンフェタミンメシル酸塩の副作用としては、食欲低下、[[不眠]]、頭痛があげられる。		日本でADHD治療薬として子どもと成人への適応が承認されている薬物は、[[中枢神経刺激薬]]である[[メチルフェニデート]]徐放剤と[[リスデキサンフェタミンメシル酸塩]]、[[選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤]]である[[アトモキセチン]]、及び選択的[[α2Aアドレナリン受容体\|α<sub>2A</sub>アドレナリン受容体]]作動薬である[[グアンファシン塩酸塩]]徐放剤である。リスデキサンフェタミンメシル酸塩は子ども（6歳以上18歳未満）のみに承認されているが、他の3剤は子どもにも成人にも承認されている。中枢神経刺激薬の2剤はADHD適正流通管理システムで管理されており、登録医しか処方ができず、処方する毎に各患者について処方を登録する必要がある。2剤とも[[ドーパミン]]及び[[ノルアドレナリン]]の再取り込み阻害作用があるが、リスデキサンフェタミンメシル酸塩はドーパミン及びノルアドレナリンの遊離促進作用も有している。4剤のうちでメチルフェニデートとアトモキセチンは小児のADHDへの適用が承認されてから10年以上が経過しており、使用経験が蓄積されている。メチルフェニデートの方がアトモキセチンよりも速やかに効果が発現する。メチルフェニデートは、[[実行機能]]と[[報酬系]]の障害への作用が期待されるが、[[依存]]やチックを誘発する恐れがある。一方、アトモキセチンは、主として実行機能の障害に作用して、依存やチックの誘発の危険はない。メチルフェニデートの副作用としては、上記の他に[[睡眠]]障害、食欲低下が高率であり、[[けいれん]]閾値の低下にも留意を要する。MTA研究では長期的に身長が3cm弱低くなったという。アトモキセチンの副作用としては、[[頭痛]]、食欲低下、傾眠があげられる。また、グアンファシンの副作用としては、血圧低下、傾眠、頭痛、[[めまい]]が、リスデキサンフェタミンメシル酸塩の副作用としては、食欲低下、[[不眠]]、頭痛があげられる。

	日本では適応外であるが、[[アドレナリンα2受容体\|アドレナリンα<sub>2</sub>受容体~~]][[作動薬~~]]であるクロニジンもADHDに有効とされる。[[イミプラミン]]、[[ノルトリプチリン]]という[[三環系抗うつ薬]]もADHDに使用されてきた。		日本では適応外であるが、[[アドレナリンα2受容体\|アドレナリンα<sub>2</sub>受容体]]であるクロニジンもADHDに有効とされる。[[イミプラミン]]、[[ノルトリプチリン]]という[[三環系抗うつ薬]]もADHDに使用されてきた。

	攻撃性や情動不安定が目立つ場合には、[[抗精神病薬]]や[[気分安定薬]]が使用されることもある。		攻撃性や情動不安定が目立つ場合には、[[抗精神病薬]]や[[気分安定薬]]が使用されることもある。

2022年4月5日 (火) 10:56にWikiSysopによる

2022-04-05T10:56:39Z

← 古い版		2022年4月5日 (火) 19:56時点における版
2行目:		2行目:
	<font size="+1">[http://researchmap.jp/read0046287 金生由紀子]</font><br>		<font size="+1">[http://researchmap.jp/read0046287 金生由紀子]</font><br>
	''東京大学大学院医学系研究科''<br>		''東京大学大学院医学系研究科''<br>
	DOI：<selfdoi />　~~原稿受付日：2015年6月3日　原稿完成日：2015年6月5日~~<br>		DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2015年6月3日　原稿完成日：2015年6月5日　改訂日：2022年4月5日<br>
	担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤忠史]（独立行政法人理化学研究所脳科学総合研究センター）<br>		担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤忠史]（独立行政法人理化学研究所脳科学総合研究センター）<br>
	</div>		</div>
15行目:		15行目:

	==歴史と概念の変遷==		==歴史と概念の変遷==
	注意欠如・多動性障害につながる疾患概念が医学的論文の中に初めて現れたのは、1902年にStillが攻撃的で反抗的になりやすい43名の子どもを記載したことであるとされている。1917～1918年の[[エコノモ脳炎]]の大流行の後に、[[不注意]]、[[多動性]]、[[衝動性]]を示す子どもたちが認められ、[[脳炎後行動障害]]として検討されるようになった。		注意欠如・多動性障害につながる疾患概念が医学的論文の中に初めて現れたのは、1902年に[[w:George Frederic Still\|Still]]が攻撃的で反抗的になりやすい43名の子どもを記載したことであるとされている。1917～1918年の[[エコノモ脳炎]]の大流行の後に、[[不注意]]、[[多動性]]、[[衝動性]]を示す子どもたちが認められ、[[脳炎後行動障害]]として検討されるようになった。

	この延長線上で、1947年にStraussとLehtinenは「brain-injured child（脳損傷児）」概念を提唱した。その後、脳損傷が証明できないとして「minimal brain damage: MBD（微細脳損傷）」、さらには「minimal brain dysfunction: MBD（微細脳機能障害）」という名称が提唱された。		この延長線上で、1947年にStraussとLehtinenは「brain-injured child（脳損傷児）」概念を提唱した。その後、脳損傷が証明できないとして「minimal brain damage: MBD（微細脳損傷）」、さらには「minimal brain dysfunction: MBD（微細脳機能障害）」という名称が提唱された。

	1960年代になると、MBD概念に代わって症状に注目されるようになった。1968年に[[~~wikipedia:ja~~:アメリカ精神医学会\|アメリカ精神医学会]]から出版された「[[~~wikipedia:ja~~:精神疾患の診断・統計マニュアル第2版\|精神疾患の診断・統計マニュアル第2版]]（[[~~wikipedia:DSM-II\|~~DSM-II]]）」は初めて子どもの[[精神障害]]を記載し、その中には「hyperkinetic reaction of childhood（小児期の多動性反応）」が含まれていた。1970年代になると、多動に加えて、注意の持続や衝動のコントロールも重視されるようになり、1980年に出版された[[DSM-III]]では「attention deficit disorder（注意欠陥障害）」という概念が提唱された。その後、不注意、多動性、衝動性が主症状として確立して、2013年に出版された[[DSM-5]]では「attention-deficit/hyperactivity disorder（注意欠如・多動性障害/注意欠如・多動症）: ADHD」という概念となっている。また、ADHDは[[DSM-5]]で新たに形成された「neurodevelopmental ~~disorders（神経発達症群~~/神経[[~~発達障害~~]]群）」に含まれ、[[発達障害]]として明確に位置づけられるようになった。		1960年代になると、MBD概念に代わって症状に注目されるようになった。1968年に[[wj:アメリカ精神医学会\|アメリカ精神医学会]]から出版された「[[wj:精神疾患の診断・統計マニュアル第2版\|精神疾患の診断・統計マニュアル第2版]]（[[DSM-II]]）」は初めて子どもの[[精神障害]]を記載し、その中には「hyperkinetic reaction of childhood（小児期の多動性反応）」が含まれていた。1970年代になると、多動に加えて、注意の持続や衝動のコントロールも重視されるようになり、1980年に出版された[[DSM-III]]では「attention deficit disorder（注意欠陥障害）」という概念が提唱された。その後、不注意、多動性、衝動性が主症状として確立して、2013年に出版された[[DSM-5]]では「attention-deficit/hyperactivity disorder（注意欠如・多動性障害/注意欠如・多動症）: ADHD」という概念となっている。また、ADHDは[[DSM-5]]で新たに形成された「neurodevelopmental disorders（[[神経発達症]]群/[[神経発達障害]]群）」に含まれ、[[発達障害]]として明確に位置づけられるようになった。

	なお、[[~~wikipedia:ja~~:世界保健機関\|世界保健機関]]による「[[~~wikipedia:ja~~:精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版\|精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版]]（[[ICD-10]]）」にはADHDという診断名はない。「[[hyperkinetic disorders]]（多動性障害）」が存在し、注意の障害と多動が基本的な特徴とされ、不注意および多動性―衝動性の両方ともが目立つADHDと近似している。		なお、[[wj:世界保健機関\|世界保健機関]]による「[[wj:精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版\|精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン第10版]]（[[ICD-10]]）」にはADHDという診断名はない。「[[hyperkinetic disorders]]（多動性障害）」が存在し、注意の障害と多動が基本的な特徴とされ、不注意および多動性―衝動性の両方ともが目立つADHDと近似している。

	==症状==		==症状==
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	==疫学==		==疫学==
	ADHDの頻度は、DSM-5では子どもで約5%、成人で約2.5%とされている。[[~~wikipedia:ja~~:アメリカ疾病管理予防センター\|アメリカ疾病管理予防センター]]（[~~[wikipedia~~:Centers for Disease Control and Prevention\|Centers for Disease Control and Prevention]]: CDC）の報告によると、ADHDと診断された4～17歳の子どもが2011年に11.0%であり、2003年に7.8%であったのと比べて大きく増加している<ref>[http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/prevalence.html Centers for Disease Control and Prevention]</ref>。日本では通常の学級に在籍する児童生徒に関する質問紙調査でADHD症状を有する割合が3.1%との報告があり、アメリカよりも若干低いかもしれない<ref>[http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2012/12/10/1328729_01.pdf 文部科学省]</ref>。性別では、女性よりも男性に多く、子どもでその傾向が強い。女性では男性より不注意が目立つ。		ADHDの頻度は、DSM-5では子どもで約5%、成人で約2.5%とされている。[[wj:アメリカ疾病管理予防センター\|アメリカ疾病管理予防センター]]（[w:Centers for Disease Control and Prevention\|Centers for Disease Control and Prevention]]: CDC）の報告によると、ADHDと診断された4～17歳の子どもが2011年に11.0%であり、2003年に7.8%であったのと比べて大きく増加している<ref>[http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/prevalence.html Centers for Disease Control and Prevention]</ref>。日本では通常の学級に在籍する児童生徒に関する質問紙調査でADHD症状を有する割合が3.1%との報告があり、アメリカよりも若干低いかもしれない<ref>[http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2012/12/10/1328729_01.pdf 文部科学省]</ref>。性別では、女性よりも男性に多く、子どもでその傾向が強い。女性では男性より不注意が目立つ。

	==病因・病態==		==病因・病態==
109行目:		109行目:
	上記のような脳内のネットワークにおいてドーパミン及び[[ノルアドレナリン]]が中心的な役割を果たしていると考えられている。[[シナプス]]におけるドーパミン及びノル[[アドレナリン]]が平生は少量であるので、一時的にかえって通常よりも大量の放出が起こることが、ADHDの基盤にあるとされる<ref name=ref9><pubmed>24259638</pubmed></ref>。		上記のような脳内のネットワークにおいてドーパミン及び[[ノルアドレナリン]]が中心的な役割を果たしていると考えられている。[[シナプス]]におけるドーパミン及びノル[[アドレナリン]]が平生は少量であるので、一時的にかえって通常よりも大量の放出が起こることが、ADHDの基盤にあるとされる<ref name=ref9><pubmed>24259638</pubmed></ref>。

	ADHDに家族集積性があることから、遺伝要因の関与が注目され、ドーパミン及びノルアドレナリンに関連する遺伝子を含めて検討されてきた<ref name=ref3><pubmed>22825876</pubmed></ref>。稀な[[コピー数多型]]や候補[[遺伝子多型]]に加えて、発達早期の逆境体験、周生期の[[~~wikipedia:ja~~:鉛\|鉛]]への曝露、低出生体重などが関連する可能性が示唆されているが、いずれについても決定的とは言い難い<ref name=ref14><pubmed>22963644</pubmed></ref>。また、遺伝的要因については、ASDなど他の神経発達症との重複が指摘されてもいる。		ADHDに家族集積性があることから、遺伝要因の関与が注目され、ドーパミン及びノルアドレナリンに関連する遺伝子を含めて検討されてきた<ref name=ref3><pubmed>22825876</pubmed></ref>。稀な[[コピー数多型]]や候補[[遺伝子多型]]に加えて、発達早期の逆境体験、周生期の[[wj:鉛\|鉛]]への曝露、低出生体重などが関連する可能性が示唆されているが、いずれについても決定的とは言い難い<ref name=ref14><pubmed>22963644</pubmed></ref>。また、遺伝的要因については、ASDなど他の神経発達症との重複が指摘されてもいる。

	なお、ADHDが均質の疾患とは言い難いため、ADHDの病因・病態の検討がいっそう困難になっている面がある<ref name=ref7><pubmed>24214656</pubmed></ref>。		なお、ADHDが均質の疾患とは言い難いため、ADHDの病因・病態の検討がいっそう困難になっている面がある<ref name=ref7><pubmed>24214656</pubmed></ref>。

WikiSysop: /* 薬物療法 */

2022-04-05T10:45:07Z

薬物療法

← 古い版		2022年4月5日 (火) 19:45時点における版
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	===薬物療法===		===薬物療法===
	日本でADHD治療薬として子どもと成人への適応が承認されている薬物は、[[メチルフェニデート]]~~徐放剤及び~~[[選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤]]である[[アトモキセチン]]である。メチルフェニデートの方がアトモキセチンよりも速やかに効果が発現する。メチルフェニデートは、実行機能と報酬系の障害への作用が期待されるが、[[依存]]やチックを誘発する恐れがある。一方、アトモキセチンは、主として実行機能の障害に作用して、依存やチックの誘発の危険はない。メチルフェニデートの副作用としては、上記の他に[[睡眠]]障害、食欲低下が高率であり、[[けいれん]]閾値の低下にも留意を要する。MTA研究では長期的に身長が3cm弱低くなったという。アトモキセチンの副作用としては、頭痛、食欲低下、傾眠があげられる。		日本でADHD治療薬として子どもと成人への適応が承認されている薬物は、[[中枢神経刺激薬]]である[[メチルフェニデート]]徐放剤と[[リスデキサンフェタミンメシル酸塩]]、[[選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤]]である[[アトモキセチン]]、及び[[選択的α2Aアドレナリン受容体作動薬\|選択的α<sub>2A</sub>アドレナリン受容体作動薬]]である[[グアンファシン塩酸塩]]徐放剤である。リスデキサンフェタミンメシル酸塩は子ども（6歳以上18歳未満）のみに承認されているが、他の3剤は子どもにも成人にも承認されている。中枢神経刺激薬の2剤はADHD適正流通管理システムで管理されており、登録医しか処方ができず、処方する毎に各患者について処方を登録する必要がある。2剤とも[[ドーパミ]]ン及び[[ノルアドレナリン]]の再取り込み阻害作用があるが、リスデキサンフェタミンメシル酸塩はドーパミン及びノルアドレナリンの遊離促進作用も有している。4剤のうちでメチルフェニデートとアトモキセチンは小児のADHDへの適用が承認されてから10年以上が経過しており、使用経験が蓄積されている。メチルフェニデートの方がアトモキセチンよりも速やかに効果が発現する。メチルフェニデートは、[[実行機能]]と[[報酬系]]の障害への作用が期待されるが、[[依存]]やチックを誘発する恐れがある。一方、アトモキセチンは、主として実行機能の障害に作用して、依存やチックの誘発の危険はない。メチルフェニデートの副作用としては、上記の他に[[睡眠]]障害、食欲低下が高率であり、[[けいれん]]閾値の低下にも留意を要する。MTA研究では長期的に身長が3cm弱低くなったという。アトモキセチンの副作用としては、[[頭痛]]、食欲低下、傾眠があげられる。また、グアンファシンの副作用としては、血圧低下、傾眠、頭痛、[[めまい]]が、リスデキサンフェタミンメシル酸塩の副作用としては、食欲低下、[[不眠]]、頭痛があげられる。

	日本では適応外であるが、[[アドレナリンα2受容体]][[作動薬]]であるクロニジンもADHDに有効とされる。[[イミプラミン]]、[[ノルトリプチリン]]という[[三環系抗うつ薬]]もADHDに使用されてきた。		日本では適応外であるが、[[アドレナリンα2受容体\|アドレナリンα<sub>2</sub>受容体]][[作動薬]]であるクロニジンもADHDに有効とされる。[[イミプラミン]]、[[ノルトリプチリン]]という[[三環系抗うつ薬]]もADHDに使用されてきた。

	攻撃性や情動不安定が目立つ場合には、[[抗精神病薬]]や[[気分安定薬]]が使用されることもある。		攻撃性や情動不安定が目立つ場合には、[[抗精神病薬]]や[[気分安定薬]]が使用されることもある。

WikiSysop: /* 治療の構成 */

2022-04-05T10:41:22Z

治療の構成

← 古い版		2022年4月5日 (火) 19:41時点における版
114行目:		114行目:

	==治療==		==治療==
	===~~治療の構成~~===		===構成===
	~~日本の診断・治療ガイドラインでは、ADHD治療の基本キットとして、親ガイダンス、学校との連携、子どもとの面接、薬物療法の4つをあげている~~<ref name=ref8 />。		日本の診断・治療ガイドラインでは、ADHD治療・支援は環境調整に始まる多様な[[心理社会的治療]]から開始すべきであり、薬物療法は心理社会的治療が効果不十分な場合に選択肢となるとされている。そして、ADHDの心理社会的治療としては、環境調整、親への心理社会的治療、子どもへの心理社会的治療、学校など関連専門機関との連携という4領域をバランスよく組み合わせて実施することが推奨されている<ref name=ref8 />。

	親をはじめとして関わりのある人々が、発達的な観点に立ってADHDの特性を理解して適切に対応できるようにすることが必須である。このような基盤を持つ包括的な治療の中で薬物療法がより効果を発揮する。		親をはじめとして関わりのある人々が、発達的な観点に立ってADHDの特性を理解して適切に対応できるようにすることが必須である。このような基盤を持つ包括的な治療の中で薬物療法がより効果を発揮する。

	アメリカのMultimodal Treatment Study of Children with ADHD（MTA研究）では、治療の柱として[[行動療法]]~~と薬物療法を設定して、大規模なランダム化比較試験による効果検証が行われた~~<ref name=ref6><pubmed>25558298</pubmed></ref>。14ヶ月間の治療後では行動療法と薬物療法の併用で効果が有意に高かった。但し、長期的に自然経過を追うと、薬物療法の優越性は減少した。この結果は治療の構成を考える上で参考になる。		アメリカのMultimodal Treatment Study of Children with ADHD（MTA研究）では、治療の柱として[[行動療法]]と薬物療法を設定して、大規模な[[ランダム化比較試験]]による効果検証が行われた<ref name=ref6><pubmed>25558298</pubmed></ref>。14ヶ月間の治療後では行動療法と薬物療法の併用で効果が有意に高かった。但し、長期的に自然経過を追うと、薬物療法の優越性は減少した。この結果は治療の構成を考える上で参考になる。

	青年・成人でも、行動療法を中心とする心理社会的治療と薬物療法からなる包括的な治療が基本と考える<ref name=ref5>'''樋口輝彦、齊藤万比古（監修）'''<br>成人期ADHD診療ガイドブック<br>''じほう'' 2013.</ref>。		青年・成人でも、行動療法を中心とする心理社会的治療と薬物療法からなる包括的な治療が基本と考える<ref name=ref5>'''樋口輝彦、齊藤万比古（監修）'''<br>成人期ADHD診療ガイドブック<br>''じほう'' 2013.</ref>。

WikiSysop: /* 併発症 */

2022-04-05T10:39:01Z

併発症

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	症状の組み合わせから、不注意、多動性―衝動性の両方とも基準を満たす場合（混合して存在）、不注意のみ基準を満たす場合（不注意優勢に存在）、多動性―衝動性のみ基準を満たす場合（多動・衝動優勢に存在）がある。経過中で、異なる存在に変わることもある。		症状の組み合わせから、不注意、多動性―衝動性の両方とも基準を満たす場合（混合して存在）、不注意のみ基準を満たす場合（不注意優勢に存在）、多動性―衝動性のみ基準を満たす場合（多動・衝動優勢に存在）がある。経過中で、異なる存在に変わることもある。

	==~~併発症~~==		==併存症==
	ADHDには様々な精神疾患が併発することがよく知られている。併発症を、行動障害群、情緒的障害群、神経性習癖群、発達障害群と4群に分けることが、日本の診断・治療ガイドラインで提案されている<ref name=ref8>'''齊藤万比古、渡部京太（編集）'''<br>~~第3版　注意欠如・多動性障害―ADHD―の診断・治療ガイドライン~~<br>''じほう'' ~~2008~~.</ref>。		ADHDには様々な精神疾患が併存することがよく知られている。併存症を、[[行動障害]]群、[[情緒的障害]]群、[[神経性習癖]]群、[[神経発達症]]群、[[反応性アタッチメント障害]]と[[脱抑制型対人交流障害]]、[[睡眠-覚醒障害]]群、[[パーソナリティ障害]]群と7疾患群に分けることが、日本の診断・治療ガイドラインで提案されている<ref name=ref8>'''齊藤万比古、渡部京太（編集）'''<br>注意欠如・多動性症―ADHD―の診断・治療ガイドライン　第4版<br>''じほう'' 2016.</ref>。

	*行動障害群とは、攻撃行動で代表されるように、行動として外側から見える問題を示すものである。[[~~反抗挑戦症~~]]や[[素行症]]などが該当する。		*行動障害群とは、攻撃行動で代表されるように、行動として外側から見える問題を示すものである。[[反抗挑発症]]や[[素行症]]などが該当する。
	*情緒的障害群とは、[[不安]]や[[うつ]]で代表されるように、こころの内側の問題を示すものである。[[不安症]]、[[~~気分障害~~]]、[[~~適応障害~~]]~~などが該当する。~~		*情緒的障害群とは、[[不安]]や[[うつ]]で代表されるように、こころの内側の問題を示すものである。[[不安症]]群、[[強迫症]]および関連症群、[[抑うつ障害]]群などが該当する。
	*~~神経習癖群は、繰り返されることで身について固定された行動である習癖で特徴づけられる。~~[[夜尿症]]を中心とする[[排泄障害]]、[[睡眠障害]]、[[チック症]]などが含まれる。なお、チック症はDSM-5ではADHDと同様に神経発達症群に含まれるようになったので、発達障害群に含めてもよいかもしれない。		*神経性習癖群は、繰り返されることで身について固定された行動である習癖で特徴づけられる。[[夜尿症]]を中心とする[[排泄障害]]、[[睡眠障害]]、[[チック症]]などが含まれる。なお、チック症はDSM-5ではADHDと同様に神経発達症群に含まれるようになったので、発達障害群に含めてもよいかもしれない。
	*~~発達障害群には、~~[[~~限局的学習症~~]]、[[発達性協調運動症]]~~に加えて、ASDも含まれる。~~		*神経発達症群には、[[ASD]]、[[知的能力障害]]、[[限局性学習症]]、[[発達性協調運動症]]に加えて、[[チック症]]群も含まれる。
			* 反応性アタッチメント障害と脱抑制型対人交流障害には、疾患の水準に達していない[[アタッチメント]]の問題も含めて考えることが有意義とされる。
			* 睡眠-覚醒障害群には、[[睡眠時無呼吸症候群]]、[[むずむず脚症候群]]、[[ナルコレプシー]]などが含まれる。
			* パーソナリティ障害群には、[[境界性パーソナリティ障害]]、[[反社会性パーソナリティ障害]]などが含まれる。

	~~複数の併発症を有する場合も稀ではない。~~		複数の併存症を有する場合も稀ではない。

	==経過・予後==		==経過・予後==

2015年6月15日 (月) 07:05にTfuruyaによる

2015-06-15T07:05:31Z

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	不注意および/または多動性―衝動性が持続的に認められて、機能または発達の妨げとなっている場合、ADHDと診断される。DSM-5の診断基準は、以下のとおりである<ref name=ref01>'''高橋三郎、大野裕（監訳）染矢俊幸、神庭重信、尾崎紀夫、三村將、村井俊哉（訳）'''<br>日本精神神経学会（日本語版用語監修）：DSM-5　精神疾患の診断・統計マニュアル<br>''医学書院''、2014</ref> <ref name=ref1>American Psychiatric Association, 2013. <br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. <br>''American Psychiatric Association'', Arlington, VA.</ref>。		不注意および/または多動性―衝動性が持続的に認められて、機能または発達の妨げとなっている場合、ADHDと診断される。DSM-5の診断基準は、以下のとおりである<ref name=ref01>'''高橋三郎、大野裕（監訳）染矢俊幸、神庭重信、尾崎紀夫、三村將、村井俊哉（訳）'''<br>日本精神神経学会（日本語版用語監修）：DSM-5　精神疾患の診断・統計マニュアル<br>''医学書院''、2014</ref> <ref name=ref1>American Psychiatric Association, 2013. <br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. <br>''American Psychiatric Association'', Arlington, VA.</ref>。
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+表. ADHDの診断基準　DSM-5に基づく<ref name=ref01 />　<ref name=ref1/>		\|+表. ADHDの診断基準　DSM-5に基づく<ref name=ref01 /> <ref name=ref1/>
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	\| '''A. (1)および/または(2)によって特徴づけられる、不注意および/または多動性ー衝動性の持続的な様式で、機能または発達の妨げとなっているもの'''<br>		\| '''A. (1)および/または(2)によって特徴づけられる、不注意および/または多動性ー衝動性の持続的な様式で、機能または発達の妨げとなっているもの'''<br>