脳死 - 版の履歴

WikiSysop: /* 実際の判定手順 */

2021-03-04T01:12:20Z

実際の判定手順

← 古い版		2021年3月4日 (木) 10:12時点における版
128行目:		128行目:
	\|		\|
	#器質的脳障害により深昏睡および無呼吸を来している症例<br>		#器質的脳障害により深昏睡および無呼吸を来している症例<br>
	##深昏睡<br>Japan Coma ~~Scale（JCS）：III~~-300 ~~(JCS)~~<br>Glasgow Coma ~~Scale（GCS）：3 (GCS)~~<br>		##深昏睡<br>[[Japan Coma Scale]]（JCS）：III-300<br>[[Glasgow Coma Scale]]（GCS）：3<br>
	##無呼吸<br>人工呼吸器により呼吸が維持されている状態 <br>		##無呼吸<br>人工呼吸器により呼吸が維持されている状態 <br>
	#原疾患が確実に診断されている症例<br>病歴、経過、検査（CT等の画像診断は必須）、治療等から確実に診断された症例<br>		#原疾患が確実に診断されている症例<br>病歴、経過、検査（CT等の画像診断は必須）、治療等から確実に診断された症例<br>

WikiSysop: /* 小児脳死判定 */

2021-03-01T06:43:26Z

小児脳死判定

← 古い版		2021年3月1日 (月) 15:43時点における版
200行目:		200行目:

	== 小児脳死判定 ==		== 小児脳死判定 ==
	小児においても脳死判定は法的脳死判定マニュアルに従って実施されなくてはならない<ref name=脳死判定基準のマニュアル化に関する研究班2011 />[15]。'''表5'''~~に6歳未満の脳死判定において成人と異なる点を示す~~<ref name=厚生労働科学研究費補助金研究班主任研究者2019 />[16]。小児患者における脳死判定、脳死下臓器提供の手順は、基本的に成人と大きな相違は無いが、小児特有の注意点、とくに①患者に知的障害が無いこと、②原疾患が虐待によるものでは無いこと、を確認する必要がある。虐待児への対応は児童福祉法に準ずるため、18歳未満を「児童」と定義して判断がなされる。また患者本人の臓器提供に関する意思表示の有効性は、民法において15歳をもって意思表示が可能と定められている。		小児においても脳死判定は法的脳死判定マニュアルに従って実施されなくてはならない<ref name=脳死判定基準のマニュアル化に関する研究班2011 />[15]。'''表5'''に小児の脳死判定において成人と異なる点を示す<ref name=厚生労働科学研究費補助金研究班主任研究者2019 />[16]。小児患者における脳死判定、脳死下臓器提供の手順は、基本的に成人と大きな相違は無いが、小児特有の注意点、とくに①患者に知的障害が無いこと、②原疾患が虐待によるものでは無いこと、を確認する必要がある。虐待児への対応は児童福祉法に準ずるため、18歳未満を「児童」と定義して判断がなされる。また患者本人の臓器提供に関する意思表示の有効性は、民法において15歳をもって意思表示が可能と定められている。

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"

WikiSysop: /* 小児脳死判定 */

2021-03-01T03:33:27Z

小児脳死判定

← 古い版		2021年3月1日 (月) 12:33時点における版
203行目:		203行目:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+表5. ~~6歳未満の脳死判定において成人と異なる点~~		\|+表5. 小児の脳死判定において成人と異なる点
	\|-		\|-
	\| '''年齢''' \|\| 生後12週間（在胎40週未満は予定日から12週間）未満を除外		\| '''年齢''' \|\| 生後12週間（在胎40週未満は予定日から12週間）未満を除外

2021年3月1日 (月) 03:27にWikiSysopによる

2021-03-01T03:27:30Z

差分を表示

WikiSysop: /* 小児脳死判定 */

2021-03-01T00:12:53Z

小児脳死判定

← 古い版		2021年3月1日 (月) 09:12時点における版
199行目:		199行目:

	== 小児脳死判定 ==		== 小児脳死判定 ==
	小児においても脳死判定は法的脳死判定マニュアルに従って実施されなくてはならない<ref name=脳死判定基準のマニュアル化に関する研究班2011 />[15]。表5に6歳未満の脳死判定において成人と異なる点を示す<ref name=厚生労働科学研究費補助金研究班主任研究者2019>[16]。小児患者における脳死判定、脳死下臓器提供の手順は、基本的に成人と大きな相違は無いが、小児特有の注意点、とくに①患者に知的障害が無いこと、②原疾患が虐待によるものでは無いこと、を確認する必要がある。虐待児への対応は児童福祉法に準ずるため、18歳未満を「児童」と定義して判断がなされる。また患者本人の臓器提供に関する意思表示の有効性は、民法において15歳をもって意思表示が可能と定められている。		小児においても脳死判定は法的脳死判定マニュアルに従って実施されなくてはならない<ref name=脳死判定基準のマニュアル化に関する研究班2011 />[15]。表5に6歳未満の脳死判定において成人と異なる点を示す<ref name=厚生労働科学研究費補助金研究班主任研究者2019 />[16]。小児患者における脳死判定、脳死下臓器提供の手順は、基本的に成人と大きな相違は無いが、小児特有の注意点、とくに①患者に知的障害が無いこと、②原疾患が虐待によるものでは無いこと、を確認する必要がある。虐待児への対応は児童福祉法に準ずるため、18歳未満を「児童」と定義して判断がなされる。また患者本人の臓器提供に関する意思表示の有効性は、民法において15歳をもって意思表示が可能と定められている。

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+表5. 6歳未満の脳死判定において成人と異なる点		\|+表5. 6歳未満の脳死判定において成人と異なる点
	\|-		\|-
	\| 年齢 \|\| 生後12週間（在胎40週未満は予定日から12週間）未満を除外		\| '''年齢''' \|\| 生後12週間（在胎40週未満は予定日から12週間）未満を除外
	\|-		\|-
	\| 体温 \|\| 6歳未満：直腸温35°C未満を除外		\| '''体温''' \|\| 6歳未満：直腸温35°C未満を除外
	\|-		\|-
	\| 判定間隔 \|\| 6歳未満：24時間以上		\| '''判定間隔''' \|\| 6歳未満：24時間以上
	\|-		\|-
	\| 収縮期血圧 \|\| 1歳未満：65 mmHg以上		\| '''収縮期血圧''' \|\|
	1歳以上13歳未満：（年齢×2）+65 mmHg以上		1歳未満：65 mmHg以上<br>
			1歳以上13歳未満：（年齢×2）+65 mmHg以上<br>
	13歳以上90 mmHg以上		13歳以上90 mmHg以上
	\|-		\|-
	\| 脳波 \|\| 乳児：電極間距離は5 cm以上が望ましい		\| '''脳波''' \|\| 乳児：電極間距離は5 cm以上が望ましい
	\|-		\|-
	\| 前庭反射 \|\| 6歳未満：氷水の注入量は25 mlとする		\| '''前庭反射''' \|\| 6歳未満：氷水の注入量は25 mlとする
	\|-		\|-
	\| 無呼吸テスト \|\| 6歳未満：Tピースを用いて6 l/minの100 %酸素を流すなどの方法がある		\| '''無呼吸テスト''' \|\| 6歳未満：Tピースを用いて6 l/minの100 %酸素を流すなどの方法がある
	\|}		\|}

WikiSysop: /* 脳死と判断した場合 */

2021-03-01T00:11:15Z

脳死と判断した場合

@@ 197行目: / 197行目: @@
 ==== その他の補助検査 ====
 　脳波、聴性脳幹反応以外の補助診断として正中神経刺激体性感覚誘発電位（SEP）、脳血管撮影、CT血管撮影(CTA)、経頭蓋ドップラー（TCD）、MRI、99mTc–HMPAO SPECTなどの検査がある。
 == 脳死と判断した場合 ==

WikiSysop: /* 実際の判定手順 */

2021-03-01T00:00:47Z

実際の判定手順

← 古い版		2021年3月1日 (月) 09:00時点における版
120行目:		120行目:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+表4. ~~法的脳死判定マニュアルに従った脳死判定~~		\|+表4. 法的脳死判定マニュアルに従った脳死判定（概要）
	\|-		\|-
	! style="text-align:left;"\|前提条件を完全に満たすことの確認		! style="text-align:left;"\|前提条件を完全に満たすことの確認

WikiSysop: /* 国内外の動向 */

2021-02-27T06:50:56Z

国内外の動向

← 古い版		2021年2月27日 (土) 15:50時点における版
205行目:		205行目:
	== 国内外の動向 ==		== 国内外の動向 ==
	=== 国際的動向 ===		=== 国際的動向 ===
	現在なお、脳死に関する議論は米国を中心に行なわれている。脳死の概念をめぐる議論に大きな変化は無いが、脳死判定方法の啓発、そのためのpracticalなさまざまなツール、機会を米国神経学会および米国Neurocritical Care Society (NCS)が積極的に提供していることが近年の特徴である。米国神経学会ガイドライン（2010年）は、practicalで有用なツール「Checklist for determining brain death」をパワーポイントスライドとして提供している <ref name=Wijdicks2010></ref>[10]。先述のWijdicks教授は、「The Comatose Patient」（2014年）で、自身による貴重なビデオクリップを多数提供しており、正統的な脳死判定の実際を供覧する一方<ref name=E.F.M.2014>Wijdicks E.F.M. (2014)<br>The Comatose Patient, Oxford University Press, [https://doi.org/10.1093/med/9780199331215.001.0001 PDF]</ref>[23]、新たなシミュレーションモデルを発表している<ref name=Hocker2015><pubmed>25898887</pubmed></ref>[24]。またシカゴ大学によるワークショップ<ref name=The2019>'''The University of Chicago (2019).'''<br>Brain Death Simulation Workshop</ref>[25]のほか、とくに充実しているものとして米国Neurocritical Care SocietyによるBrain Death Determination Course<ref name=Neurocritical2020> Neurocritical Care Society (2020).<br>Brain Death Determination Course</ref> [26]がある。		現在なお、脳死に関する議論は米国を中心に行なわれている。脳死の概念をめぐる議論に大きな変化は無いが、脳死判定方法の啓発、そのためのpracticalなさまざまなツール、機会を米国神経学会および米国Neurocritical Care Society (NCS)が積極的に提供していることが近年の特徴である。米国神経学会ガイドライン（2010年）は、practicalで有用なツール「Checklist for determining brain death」をパワーポイントスライドとして提供している <ref name=Wijdicks2010></ref>[10]。先述のWijdicks教授は、「The Comatose Patient」（2014年）で、自身による貴重なビデオクリップを多数提供しており、正統的な脳死判定の実際を供覧する一方<ref name=E.F.M.2014>'''Wijdicks, E.F.M. (2014).'''<br>The Comatose Patient, Oxford University Press, [https://doi.org/10.1093/med/9780199331215.001.0001 PDF]</ref>[23]、新たなシミュレーションモデルを発表している<ref name=Hocker2015><pubmed>25898887</pubmed></ref>[24]。またシカゴ大学によるワークショップ<ref name=The2019>'''The University of Chicago (2019).'''<br>Brain Death Simulation Workshop</ref>[25]のほか、とくに充実しているものとして米国Neurocritical Care SocietyによるBrain Death Determination Course<ref name=Neurocritical2020> '''Neurocritical Care Society (2020).'''<br>Brain Death Determination Course</ref> [26]がある。

	2020年8月、The World Brain Death Projectによる脳死判定標準化に向けた事実上の初のガイドラインが公表された<ref name=Greer2020></ref> [19]。国家間、国内（とくに米国）における脳死[brain death (BD)/death by neurologic criteria (DNC)]、後者は欧米では頻用される）診断の現状を明らかにするとともに、標準化のための用語統一、脳死判定基準の推奨が明記された。脳死判定基準に関しては、(1)瞳孔正中位・散大、対光反射消失、(2)角膜反射、眼球頭反射、前庭反射、咳反射、咽頭反射の消失、(3)疼痛刺激に対して顔面の動き無し、(4)脳を介する運動反応無し、(5)無呼吸テスト、が推奨された。さらに可能であれば全脳死、脳幹死は用いずBD/DNCという用語を用いること、成人ではルーティンの脳波検査は行わないこと、地域のクライテリアを尊重すること、などが推奨されている。		2020年8月、The World Brain Death Projectによる脳死判定標準化に向けた事実上の初のガイドラインが公表された<ref name=Greer2020></ref> [19]。国家間、国内（とくに米国）における脳死[brain death (BD)/death by neurologic criteria (DNC)]、後者は欧米では頻用される）診断の現状を明らかにするとともに、標準化のための用語統一、脳死判定基準の推奨が明記された。脳死判定基準に関しては、(1)瞳孔正中位・散大、対光反射消失、(2)角膜反射、眼球頭反射、前庭反射、咳反射、咽頭反射の消失、(3)疼痛刺激に対して顔面の動き無し、(4)脳を介する運動反応無し、(5)無呼吸テスト、が推奨された。さらに可能であれば全脳死、脳幹死は用いずBD/DNCという用語を用いること、成人ではルーティンの脳波検査は行わないこと、地域のクライテリアを尊重すること、などが推奨されている。

	欧米では新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック下における脳死判定について、無呼吸テストの代わりに各種補助検査を行うなどの指針、ガイドラインが公表されている<ref name=Brigham2020>Brigham and Women's Hospital (2020).<br>COVID-19 Clinical Guidelines: https://covidprotocols.org/</ref><ref name=Addendum2020>Addendum to Emory Healthcare's Brain Death Determination Policy effective 04/17/2020. https://www.emoryhealthcare.org/ui/pdfs/covid/medical-professionals/Brain ~~Death Testing in the Setting of COVID~~-19.pdf</ref><ref name=Migdady2020><pubmed>32732294</pubmed></ref> [27][28][29]。		欧米では新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック下における脳死判定について、無呼吸テストの代わりに各種補助検査を行うなどの指針、ガイドラインが公表されている<ref name=Brigham2020>'''Brigham and Women's Hospital (2020).'''<br>COVID-19 Clinical Guidelines. [https://covidprotocols.org/ リンク]</ref><ref name=Addendum2020>Addendum to Emory Healthcare's Brain Death Determination Policy effective 04/17/2020. [https://www.emoryhealthcare.org/ui/pdfs/covid/medical-professionals/Brain%20Death%20Testing%20in%20the%20Setting%20of%20COVID-19.pdf PDF]</ref><ref name=Migdady2020><pubmed>32732294</pubmed></ref> [27][28][29]。

	=== 国内動向 ===		=== 国内動向 ===
	わが国でも厚生労働省研究班、日本臓器移植関連学会協議会、日本脳死・脳蘇生学会、日本救急医学会脳死・臓器移植に関する委員会、日本蘇生協議会、日本神経学会神経救急セクション、日本神経救急学会、日本臨床救急医学会移植医療における救急医療のあり方に関する検討委員会等で、さまざまな議論、環境整備、ガイドライン策定等が進められている。		わが国でも厚生労働省研究班、日本臓器移植関連学会協議会、日本脳死・脳蘇生学会、日本救急医学会脳死・臓器移植に関する委員会、日本蘇生協議会、日本神経学会神経救急セクション、日本神経救急学会、日本臨床救急医学会移植医療における救急医療のあり方に関する検討委員会等で、さまざまな議論、環境整備、ガイドライン策定等が進められている。

	2021年、上智大学生命倫理研究所が「死のしるし　脳死と臓器移植に関する教皇庁のワークショップ」を出版した<ref name=教皇庁科学アカデミー教皇庁科学アカデミー2021>'''教皇庁科学アカデミー教皇庁科学アカデミー著 (2021).'''<br>上智大学生命倫理研究所監訳. 死のしるし脳死と臓器移植に関する教皇庁のワークショップ. 上智大学出版~~</pubmed>~~</ref>[30]。これは教皇庁科学アカデミーが主催した、死の概念・基準としての「脳死」についてのワーキング・グループの記録（翻訳、訳注、新規解説）で、教皇庁が脳死反対論者を交え、世界を代表する神学・医学・哲学等の研究者、医師による徹底した議論を行った全記録である。日本の議論に一石を投じる大変有意義な書籍と言えよう。		2021年、上智大学生命倫理研究所が「死のしるし　脳死と臓器移植に関する教皇庁のワークショップ」を出版した<ref name=教皇庁科学アカデミー教皇庁科学アカデミー2021>'''教皇庁科学アカデミー教皇庁科学アカデミー著 (2021).'''<br>上智大学生命倫理研究所監訳. 死のしるし脳死と臓器移植に関する教皇庁のワークショップ. 上智大学出版</ref>[30]。これは教皇庁科学アカデミーが主催した、死の概念・基準としての「脳死」についてのワーキング・グループの記録（翻訳、訳注、新規解説）で、教皇庁が脳死反対論者を交え、世界を代表する神学・医学・哲学等の研究者、医師による徹底した議論を行った全記録である。日本の議論に一石を投じる大変有意義な書籍と言えよう。

	==参考文献==		==参考文献==
	<references />		<references />

WikiSysop: /* 日本における脳死をめぐる概念の成立と変遷 */

2021-02-27T06:42:27Z

日本における脳死をめぐる概念の成立と変遷

← 古い版		2021年2月27日 (土) 15:42時点における版
43行目:		43行目:
	1992年、「臨時脳死および臓器移植調査会」（通称、脳死臨調）は、脳死を人の死と認め、脳死体からの臓器移植の意義を是認し、さらに臓器の提供は本人の意思を最大限に尊重するという答申をまとめた。		1992年、「臨時脳死および臓器移植調査会」（通称、脳死臨調）は、脳死を人の死と認め、脳死体からの臓器移植の意義を是認し、さらに臓器の提供は本人の意思を最大限に尊重するという答申をまとめた。

	1997年の「臓器の移植に関する法律」（「臓器移植法」）成立に伴い、法的脳死判定においては前記の脳死判定基準（竹内基準）に従うことと定められた。臨床現場での対応の指針として役立つような詳細が補足された「法的脳死判定マニュアル」が公表され<ref name=厚生省厚生科学研究費特別研究事業1999>'''厚生省厚生科学研究費特別研究事業「脳死判定手順に関する研究班」 (1999)'''<br>平成11年度報告書: 法的脳死判定マニュアル. </ref>[14]、[https://www.jotnw.or.jp/files/page/medical/manual/doc/noushi-hantei.pdf ウェブ]~~上でも公開されている（下記参照）。この最初の臓器移植法の諸外国と比較した特徴は次の点であった。~~		1997年の「臓器の移植に関する法律」（「臓器移植法」）成立に伴い、法的脳死判定においては前記の脳死判定基準（竹内基準）に従うことと定められた。臨床現場での対応の指針として役立つような詳細が補足された「法的脳死判定マニュアル」が公表され<ref name=厚生省厚生科学研究費特別研究事業1999>'''厚生省厚生科学研究費特別研究事業「脳死判定手順に関する研究班」 (1999)'''<br>平成11年度報告書: 法的脳死判定マニュアル. </ref>[14]、[https://www.jotnw.or.jp/files/page/medical/manual/doc/noushi-hantei.pdf ウェブ]上でも公開されている（[[脳死#実際の判定手順\|下記]]参照）。この最初の臓器移植法の諸外国と比較した特徴は次の点であった。

	#前提条件、除外例などが厳密に定義され、脳波も必須とされるなど諸外国と比べても最も厳しいレベルの基準である。器質的脳障害の確認のためにCTなどの画像診断が必須とされているのも諸外国にない点。		#前提条件、除外例などが厳密に定義され、脳波も必須とされるなど諸外国と比べても最も厳しいレベルの基準である。器質的脳障害の確認のためにCTなどの画像診断が必須とされているのも諸外国にない点。

WikiSysop: /* 日本における脳死をめぐる概念の成立と変遷 */

2021-02-27T06:38:09Z

日本における脳死をめぐる概念の成立と変遷

← 古い版		2021年2月27日 (土) 15:38時点における版
28行目:		28行目:
	1968年10月に日本脳波学会に脳波と脳死に関する委員会が設置され、1974年に「脳の急性一次性粗大病変における脳死の判定基準」が公表された。判定基準として、(1)深昏睡、(2)両側瞳孔散大、対光反射および角膜反射の消失、(3)自発呼吸の停止、(4)急激な血圧降下とそれにひき続く低血圧、(5)平坦脳波、(6)以上の(1)〜(5)の条件が揃った時点より六時間後まで継続的にこれらの条件が満たされている、という6点が挙げられた。		1968年10月に日本脳波学会に脳波と脳死に関する委員会が設置され、1974年に「脳の急性一次性粗大病変における脳死の判定基準」が公表された。判定基準として、(1)深昏睡、(2)両側瞳孔散大、対光反射および角膜反射の消失、(3)自発呼吸の停止、(4)急激な血圧降下とそれにひき続く低血圧、(5)平坦脳波、(6)以上の(1)〜(5)の条件が揃った時点より六時間後まで継続的にこれらの条件が満たされている、という6点が挙げられた。

	1985年、旧厚生省研究班は日本脳波学会基準による全国調査を行った718例中、蘇生例は無かったことを報告し[11]、全脳死を採用した脳死判定基準（いわゆる竹内基準）を公表した<ref name=竹内一夫1985>'''竹内一夫 (1985).'''<br>厚生省厚生科学研究費特別研究事業「脳死に関する研究班」、昭和59年度報告書. 日本医事新報 3188: 112-4.</ref><ref name=厚生科学研究費特別研究事業1985>'''厚生科学研究費特別研究事業脳死に関する研究班 (1985).'''<br>昭和60年度研究報告書. 脳死の判定指針および判定基準. 日医雑誌 1985; 94: 1949-72. </ref>[12]('''表1''')。判定の医学的詳細に関しては園生雅弘帝京大学教授および筆者による文献を参照されたい<ref name=園生雅弘2018>'''~~園生雅弘著. 永山正雄監修~~ (2018).'''<br>.脳死状態. 今日の臨床サポート</ref>[13]。		1985年、旧厚生省研究班は日本脳波学会基準による全国調査を行った718例中、蘇生例は無かったことを報告し[11]、全脳死を採用した脳死判定基準（いわゆる竹内基準）を公表した<ref name=竹内一夫1985>'''竹内一夫 (1985).'''<br>厚生省厚生科学研究費特別研究事業「脳死に関する研究班」、昭和59年度報告書. 日本医事新報 3188: 112-4.</ref><ref name=厚生科学研究費特別研究事業1985>'''厚生科学研究費特別研究事業脳死に関する研究班 (1985).'''<br>昭和60年度研究報告書. 脳死の判定指針および判定基準. 日医雑誌 1985; 94: 1949-72. </ref>[12]('''表1''')。判定の医学的詳細に関しては園生雅弘帝京大学教授および筆者による文献を参照されたい<ref name=園生雅弘2018>'''園生雅弘著、永山正雄監修 (2018).'''<br>脳死状態. 今日の臨床サポート</ref>[13]。

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"