認知症 - 版の履歴

2020年11月28日 (土) 11:20にWikiSysopによる

2020-11-28T11:20:18Z

← 古い版		2020年11月28日 (土) 20:20時点における版
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	<font size="+1">[http://researchmap.jp/bakakyoudai 松村晃寛]、[http://researchmap.jp/phoca 川又純]、[http://researchmap.jp/read0012356 下濱俊]</font><br>		<font size="+1">[http://researchmap.jp/bakakyoudai 松村晃寛]、[http://researchmap.jp/phoca 川又純]、[http://researchmap.jp/read0012356 下濱俊]</font><br>
	''札幌医科大学　医学部　神経内科学講座''<br>		''札幌医科大学　医学部　神経内科学講座''<br>
	DOI：<selfdoi />　~~原稿受付日：2016年2月5日　原稿完成日：2016年月日~~<br>		DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2016年2月5日　原稿完成日：2018年1月5日<br>
	担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷真]（滋賀医科大学　脳神経内科）<br>		担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷真]（滋賀医科大学　脳神経内科）<br>
	</div>		</div>

2020年8月27日 (木) 12:34にWikiSysopによる

2020-08-27T12:34:34Z

← 古い版		2020年8月27日 (木) 21:34時点における版
3行目:		3行目:
	''札幌医科大学　医学部　神経内科学講座''<br>		''札幌医科大学　医学部　神経内科学講座''<br>
	DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2016年2月5日　原稿完成日：2016年月日<br>		DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2016年2月5日　原稿完成日：2016年月日<br>
	担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷真]~~（滋賀医科大学　神経内科）~~<br>		担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷真]（滋賀医科大学　脳神経内科）<br>
	</div>		</div>

2018年1月5日 (金) 00:55にAkihiromuramatsuによる

2018-01-05T00:55:15Z

← 古い版		2018年1月5日 (金) 09:55時点における版
254行目:		254行目:
	=== その他の治療アプローチ ===		=== その他の治療アプローチ ===
	==== 漢方療法 ====		==== 漢方療法 ====
	保険適応外ではあるが、最もエビデンスレベルが高いのは周辺症状に対する抑肝散である。本邦の認知症疾患治療ガイドライン2010コンパクト版2012にも記載があり、実臨床でも頻用されている。抑肝散には[[甘草]]が多く含まれるので、[[wikipedia:ja:偽アルドステロン症\|偽アルドステロン症]]や[[wikipedia:ja:低カリウム血症\|低カリウム血症]]~~に注意を要する。また他にも保険適応外ながら釣藤散、~~[[抑肝散加陳皮半夏]]や[[柴胡加竜骨牡蠣湯]]、[[黄連解毒湯]]、[[加味温胆湯]]、[[加味帰脾湯]]、[[八味地黄丸]]、[[当帰芍薬散]]など複数の漢方薬の報告がある。		保険適応外ではあるが、最もエビデンスレベルが高いのは周辺症状に対する抑肝散である。本邦の認知症疾患治療ガイドライン2010コンパクト版2012にも記載があり、実臨床でも頻用されている。抑肝散には[[甘草]]が多く含まれるので、[[wikipedia:ja:偽アルドステロン症\|偽アルドステロン症]]や[[wikipedia:ja:低カリウム血症\|低カリウム血症]]に注意を要する。また他にも保険適応外ながら[[釣藤散]]、[[抑肝散加陳皮半夏]]や[[柴胡加竜骨牡蠣湯]]、[[黄連解毒湯]]、[[加味温胆湯]]、[[加味帰脾湯]]、[[八味地黄丸]]、[[当帰芍薬散]]など複数の漢方薬の報告がある。
	==== 日常生活動作障害への対応 ====		==== 日常生活動作障害への対応 ====
	認知症の初期には[[日常生活動作]]（activities of daily living：ADL）のうち家事動作・服薬管理・買い物・電話・交通機関の利用など社会的活動に必要な、複雑で高度な手段的日常生活動作（instrumental ADL：IADL）から障害される。その後、中等度以降に進行すると食事・排泄・入浴・更衣・整容・移動などの基本的ADL（basic ADL：BADL）が障害される。IADL障害に対しては記憶の代償手段の活用（メモや日毎の内服分包、タイマー使用など）で対応する。症状が進行してBADL障害も出現するようになったら、「できるADL」を評価しながら段階的に介護量を調整し、安全面や負担も考慮して「していくADL」を検討する。また環境設定を統一し、同じ動作・方法を繰り返して[[手続き記憶]]を活用して学習したり、目印や着衣の容易な服への変更など環境整備により自立度を高める。		認知症の初期には[[日常生活動作]]（activities of daily living：ADL）のうち家事動作・服薬管理・買い物・電話・交通機関の利用など社会的活動に必要な、複雑で高度な手段的日常生活動作（instrumental ADL：IADL）から障害される。その後、中等度以降に進行すると食事・排泄・入浴・更衣・整容・移動などの基本的ADL（basic ADL：BADL）が障害される。IADL障害に対しては記憶の代償手段の活用（メモや日毎の内服分包、タイマー使用など）で対応する。症状が進行してBADL障害も出現するようになったら、「できるADL」を評価しながら段階的に介護量を調整し、安全面や負担も考慮して「していくADL」を検討する。また環境設定を統一し、同じ動作・方法を繰り返して[[手続き記憶]]を活用して学習したり、目印や着衣の容易な服への変更など環境整備により自立度を高める。

2018年1月4日 (木) 23:53にAkihiromuramatsuによる

2018-01-04T23:53:47Z

← 古い版		2018年1月5日 (金) 08:53時点における版
73行目:		73行目:

	== 病態生理 ==		== 病態生理 ==
	認知症の原因疾患は非常に多岐にわたるため、個々の疾患の病態生理について本項目に記すことは困難である。認知症の診断基準・定義は先述の通り種々あるが、概ね意識清明下で後天的に認知機能が過去の水準より低下した状態を包含する。必ずしも認知機能障害イコール認知症ではないが、認知機能障害は認知症の構成要素であるとはいえる。認知機能は「情報を脳内に取り入れ、各種処理過程を経て表出するまでに関わる脳の全機能」と考えられ、各認知機能はそれぞれ大脳の特定の部位に局在し、脳の障害部位により特徴的な認知機能障害を呈する。また、脳疾患における認知機能障害は局在の他に疾患に特有のメカニズムが関与する場合もある。そこで、認知機能障害の病態生理について解剖学的見地と各種脳疾患ごとの見地から以下にそれぞれ記載する（'''~~表5、6~~'''）。		認知症の原因疾患は非常に多岐にわたるため、個々の疾患の病態生理について本項目に記すことは困難である。認知症の診断基準・定義は先述の通り種々あるが、概ね意識清明下で後天的に認知機能が過去の水準より低下した状態を包含する。必ずしも認知機能障害イコール認知症ではないが、認知機能障害は認知症の構成要素であるとはいえる。認知機能は「情報を脳内に取り入れ、各種処理過程を経て表出するまでに関わる脳の全機能」と考えられ、各認知機能はそれぞれ大脳の特定の部位に局在し、脳の障害部位により特徴的な認知機能障害を呈する。また、脳疾患における認知機能障害は局在の他に疾患に特有のメカニズムが関与する場合もある。そこで、認知機能障害の病態生理について解剖学的見地と各種脳疾患ごとの見地から以下にそれぞれ記載する（'''表2、3'''）。

	~~<u>（編集部コメント：次は表にしました）</u>~~

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+ ~~表5．解剖学的見地からの病態生理~~		\|+ 表2．解剖学的見地からの病態生理
	!障害部位!!症状		!障害部位!!症状
	\|-		\|-
111行目:		109行目:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+ ~~表6．各種脳疾患ごとの見地から病態生理~~		\|+ 表3．各種脳疾患ごとの見地から病態生理
	!疾患!!病態		!疾患!!病態
	\|-		\|-
161行目:		159行目:
	認知症の50％を占めるアルツハイマー病に対し本邦で承認されているのは[[コリンエステラーゼ]]（cholinesterase：ChE）[[阻害薬]]と[[NMDA型グルタミン酸受容体\|N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体]][[拮抗薬]]である。ChE阻害薬は「アルツハイマー病において[[Meynert核]]の[[アセチルコリン]]（[[acetylcholine]]：[[ACh]]）作動性神経細胞の脱落とACh合成系の活性低下が病態に関連する」という[[コリン]]仮説を基に開発され、[[シナプス]]間隙のACh量を増加させる。		認知症の50％を占めるアルツハイマー病に対し本邦で承認されているのは[[コリンエステラーゼ]]（cholinesterase：ChE）[[阻害薬]]と[[NMDA型グルタミン酸受容体\|N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体]][[拮抗薬]]である。ChE阻害薬は「アルツハイマー病において[[Meynert核]]の[[アセチルコリン]]（[[acetylcholine]]：[[ACh]]）作動性神経細胞の脱落とACh合成系の活性低下が病態に関連する」という[[コリン]]仮説を基に開発され、[[シナプス]]間隙のACh量を増加させる。

	一方、NMDA型[[グルタミン酸受容体]]拮抗薬は「アルツハイマー病において、脳内[[グルタミン酸]]濃度の持続的上昇やNMDA型グルタミン酸受容体への[[アミロイド]]βの結合によりCa<sup>2+</sup>が細胞内に過剰流入し、[[シナプス後膜電位]]変化が増大して（シナプティックノイズ）記憶・学習の形成を阻害したり、[[酸化ストレス]]増大や[[神経細胞死]]を招く」という[[グルタミン酸仮説]]に基づき開発されている。本剤は持続性の病的な低濃度グルタミン酸刺激に対してはNMDA型グルタミン酸受容体に結合して過剰Ca<sup>2+</sup>流入による神経毒性を防ぐが、生理的な神経興奮による一過性の高濃度グルタミン酸刺激に対しては電位依存性にNMDA型グルタミン酸受容体から解離するため、正常な神経伝達や記憶形成には影響しない。'''表7'''に各薬剤の特徴を示す。<br>		一方、NMDA型[[グルタミン酸受容体]]拮抗薬は「アルツハイマー病において、脳内[[グルタミン酸]]濃度の持続的上昇やNMDA型グルタミン酸受容体への[[アミロイド]]βの結合によりCa<sup>2+</sup>が細胞内に過剰流入し、[[シナプス後膜電位]]変化が増大して（シナプティックノイズ）記憶・学習の形成を阻害したり、[[酸化ストレス]]増大や[[神経細胞死]]を招く」という[[グルタミン酸仮説]]に基づき開発されている。本剤は持続性の病的な低濃度グルタミン酸刺激に対してはNMDA型グルタミン酸受容体に結合して過剰Ca<sup>2+</sup>流入による神経毒性を防ぐが、生理的な神経興奮による一過性の高濃度グルタミン酸刺激に対しては電位依存性にNMDA型グルタミン酸受容体から解離するため、正常な神経伝達や記憶形成には影響しない。'''表4'''に各薬剤の特徴を示す。<br>

	{\| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" width="850" height="20""		{\| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" width="850" height="20""
	\|+ '''~~表7．アルツハイマー病治療薬の特徴~~'''		\|+ '''表4．アルツハイマー病治療薬の特徴'''
	! style="width:14%" \| 一般名 !! style="width:12%" \| 作用機序 !! style="width:14%" \| 適応 !! style="width:23%" \| 副次的効果 !! style="width:13%" \| 剤型 !! style="width:12%" \| 用法（回/日） !! style="width:12%" \| 代謝・排泄		! style="width:14%" \| 一般名 !! style="width:12%" \| 作用機序 !! style="width:14%" \| 適応 !! style="width:23%" \| 副次的効果 !! style="width:13%" \| 剤型 !! style="width:12%" \| 用法（回/日） !! style="width:12%" \| 代謝・排泄
	\|-		\|-
190行目:		188行目:

	=== 周辺症状===		=== 周辺症状===
	~~<u>（編集部コメント：略号の使用は極力避けておりますので、BPSDを周辺症状と致しましたが、よろしいでしょうか）</u>~~

	かつて認知症の問題行動や異常行動とよばれた概念で行動症状と心理症状に二分される。前者は[[不穏]]、[[多動]]、[[徘徊]]、[[攻撃性]]、興奮、[[拒絶]]、[[拒食]]・[[異食]]、[[不潔行為]]、[[つきまとい]]、[[概日リズム障害]]、[[社会的逸脱行動\|社会的]]・[[性的逸脱行動]]が、後者は抑うつや[[不安]]、[[アパシー]]、[[幻覚]]、[[妄想]]~~などがあげられる。認知症患者の約60〜90％が少なくとも1つ以上のBPSD症状を呈し、特に無関心、興奮、~~[[易刺激性]]、抑うつなどの頻度が高いとされる。		かつて認知症の問題行動や異常行動とよばれた概念で行動症状と心理症状に二分される。前者は[[不穏]]、[[多動]]、[[徘徊]]、[[攻撃性]]、興奮、[[拒絶]]、[[拒食]]・[[異食]]、[[不潔行為]]、[[つきまとい]]、[[概日リズム障害]]、[[社会的逸脱行動\|社会的]]・[[性的逸脱行動]]が、後者は抑うつや[[不安]]、[[アパシー]]、[[幻覚]]、[[妄想]]などがあげられる。認知症患者の約60〜90％が少なくとも1つ以上の周辺症状を呈し、特に無関心、興奮、[[易刺激性]]、抑うつなどの頻度が高いとされる。

	==== ケアと環境整備による対応 ====		==== ケアと環境整備による対応 ====
200行目:		197行目:
	ChE阻害剤など中核症状を改善する薬剤により周辺症状も軽減されることが多く、認知症疾患治療ガイドライン2010コンパクト版2012でも焦燥性興奮、攻撃性、脱抑制、体重減少、レビー小体型認知症における幻覚・妄想や[[REM睡眠期行動異常]]（RBD）などに記載が見られる。また抑肝散など漢方療法も示唆される（詳細は後述）。		ChE阻害剤など中核症状を改善する薬剤により周辺症状も軽減されることが多く、認知症疾患治療ガイドライン2010コンパクト版2012でも焦燥性興奮、攻撃性、脱抑制、体重減少、レビー小体型認知症における幻覚・妄想や[[REM睡眠期行動異常]]（RBD）などに記載が見られる。また抑肝散など漢方療法も示唆される（詳細は後述）。

	[[抗精神病薬]]では[[非定型抗精神病薬]]が使われやすいが、米国食品衛生局（FDA）より「認知症高齢者の臨床治験において非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群に比べ死亡率が増加する」という警告が出ており要注意である。2013年7月には「かかりつけ医のための周辺症状に対する[[向精神薬]]使用ガイドライン」が厚生労働省により公表されている（'''表8'''）。<br>		[[抗精神病薬]]では[[非定型抗精神病薬]]が使われやすいが、米国食品衛生局（FDA）より「認知症高齢者の臨床治験において非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群に比べ死亡率が増加する」という警告が出ており要注意である。2013年7月には「かかりつけ医のための周辺症状に対する[[向精神薬]]使用ガイドライン」が厚生労働省により公表されている（'''表5'''）。<br>

	{\| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" width="965" height="20""		{\| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" width="965" height="20""
	\|+ '''~~表8．周辺症状に対する向精神薬治療~~'''		\|+ '''表5．周辺症状に対する向精神薬治療'''
	! style="width:9%" \| 分類 !! style="width:12%" \| 作用機序など !! style="width:13%" \| 薬物名 !! style="width:21%" \| 想定される<br>認知症への使用 !! style="width:43%" \| 特徴・注意点 !! style="width:2%" \| 用量		! style="width:9%" \| 分類 !! style="width:12%" \| 作用機序など !! style="width:13%" \| 薬物名 !! style="width:21%" \| 想定される<br>認知症への使用 !! style="width:43%" \| 特徴・注意点 !! style="width:2%" \| 用量
	\|-		\|-
262行目:		259行目:

	==== 非薬物療法 ====		==== 非薬物療法 ====
	認知機能、BPSD、ADLの改善を目指して行う。米国精神医学会の治療ガイドラインによると、標的とされるのは「認知」「刺激」「行動」「感情」の4つで、「認知」に関しては、見当識について他者とコミュニケーションをとりながら繰り返し学習する[[リアリティオリエンテーション療法]]、「刺激」については[[音楽療法]]などの各種[[芸術療法]]、「行動」に関しては行動異常を観察・評価して介入法を導き出すアプローチが、「感情」については過去の思い出について聞き手が受容・[[共感]]的に傾聴する[[回想法]]などが試みられる。また他にも[[認知刺激療法]]、[[運動療法]]などが試みられる。		認知機能、周辺症状、ADLの改善を目指して行う。米国精神医学会の治療ガイドラインによると、標的とされるのは「認知」「刺激」「行動」「感情」の4つで、「認知」に関しては、見当識について他者とコミュニケーションをとりながら繰り返し学習する[[リアリティオリエンテーション療法]]、「刺激」については[[音楽療法]]などの各種[[芸術療法]]、「行動」に関しては行動異常を観察・評価して介入法を導き出すアプローチが、「感情」については過去の思い出について聞き手が受容・[[共感]]的に傾聴する[[回想法]]などが試みられる。また他にも[[認知刺激療法]]、[[運動療法]]などが試みられる。

	== 疫学 ==		== 疫学 ==

2018年1月4日 (木) 23:50にAkihiromuramatsuによる

2018-01-04T23:50:49Z

← 古い版		2018年1月5日 (金) 08:50時点における版
10行目:		10行目:
	同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）		同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）

	{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。~~<u>~~}}		{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。}}

	== 認知症とは ==		== 認知症とは ==

2018年1月4日 (木) 23:50にAkihiromuramatsuによる

2018-01-04T23:50:25Z

← 古い版		2018年1月5日 (金) 08:50時点における版
10行目:		10行目:
	同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）		同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）

	{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。<~~u>（編集部コメント：名称に関する議論は、イントロに詳しいので、省きました。１段落で全体に対する要約をお願いいたします）</~~u>}}		{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。<u>}}

	== 認知症とは ==		== 認知症とは ==

2018年1月4日 (木) 23:48にAkihiromuramatsuによる

2018-01-04T23:48:20Z

@@ 23行目: / 23行目: @@
 　認知症の診断基準のうち、過去には[[wikipedia:ja:世界保健機関|世界保健機関]]による[[ICD-10]]や、[[wikipedia:ja:米国精神学会|米国精神学会]]による[[DSM-Ⅲ]]、[[DSM-Ⅳ]]-TRが国際的に広く用いられてきた。これらの診断基準を踏まえ、本邦の認知症疾患治療ガイドライン2010では認知症を「一度正常に達した認知機能が後天的な脳の障害によって持続性に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態を言い、それが意識障害のないときに見られる。」と定義している。<br>
 　その後、2013年5月に[[DSM-5]]が公開された。DSM-5ではdementiaという用語は消失し、代わりに「[[神経認知障害]]：neurocognitive disorders（ND）」と総称することを提唱している。dementiaという用語が廃止されたのは語源的に「de (without) + mentia (mind)」と構成されており、「mad」「crazy」「insane」「lunatic」など「狂」を意味する語と類義で差別的・侮蔑的なためとされる。認知症に該当するMajor NDの診断基準を'''表1'''に示す。<br>
 {| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" width="680" height="20""
-|+ '''表4．DSM-5による認知症（major neurocognitive disorder）の診断基準の要約'''
+|+ '''表1．DSM-5による認知症（major neurocognitive disorder）の診断基準の要約'''
 | A．1つ以上の認知領域（複雑性注意、遂行機能、学習と記憶、言語、[[知覚]]-運動、社会的認知）において過去の水準から明らかな認知の低下を来しているという以下に基づく証拠がある。<br>
 ) 本人、本人を良く知る情報提供者、もしくは臨床医による認知機能の明らかな低下があるという懸念。<br>

2018年1月4日 (木) 23:46にAkihiromuramatsuによる

2018-01-04T23:46:29Z

← 古い版		2018年1月5日 (金) 08:46時点における版
10行目:		10行目:
	同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）		同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）

	{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。<u>~~（編集部コメント：名称に関する議論は、イントロに詳しいので、省きました。）~~</u>}}		{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。<u>（編集部コメント：名称に関する議論は、イントロに詳しいので、省きました。１段落で全体に対する要約をお願いいたします）</u>}}

	== 認知症とは ==		== 認知症とは ==
21行目:		21行目:
	== 診断 ==		== 診断 ==
	=== 診断基準 ===		=== 診断基準 ===
	~~認知症の診断基準のうち、国際的に広く用いられているものとしては~~[[wikipedia:ja:世界保健機関\|世界保健機関]]による[[ICD-10]]や、[[wikipedia:ja:米国精神学会\|米国精神学会]]による[[DSM-Ⅲ]]、[[DSM-Ⅳ]]-~~TRおよび2013年5月に公開された~~[[DSM-5]]~~などが挙げられる。~~		認知症の診断基準のうち、過去には[[wikipedia:ja:世界保健機関\|世界保健機関]]による[[ICD-10]]や、[[wikipedia:ja:米国精神学会\|米国精神学会]]による[[DSM-Ⅲ]]、[[DSM-Ⅳ]]-TRが国際的に広く用いられてきた。これらの診断基準を踏まえ、本邦の認知症疾患治療ガイドライン2010では認知症を「一度正常に達した認知機能が後天的な脳の障害によって持続性に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態を言い、それが意識障害のないときに見られる。」と定義している。<br>
			その後、2013年5月に[[DSM-5]]が公開された。DSM-5ではdementiaという用語は消失し、代わりに「[[神経認知障害]]：neurocognitive disorders（ND）」と総称することを提唱している。dementiaという用語が廃止されたのは語源的に「de (without) + mentia (mind)」と構成されており、「mad」「crazy」「insane」「lunatic」など「狂」を意味する語と類義で差別的・侮蔑的なためとされる。認知症に該当するMajor NDの診断基準を'''表1'''に示す。<br>

	ICD-10は1990年の第43回世界保健総会において採択された「疾病および関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）」第10版であり、dementiaを「脳疾患により慢性（6ヶ月以上）あるいは進行性に[[記憶]]、[[思考]]、[[見当識]]、[[理解]]、[[計算]]、[[学習能力]]、[[言語]]、[[判断]]を含む高次皮質機能障害を示す症候群で、意識は清明である」としている。ICD-10における認知症の具体的な診断基準の要約を'''表1'''に示す。2017年にはICD-11が制定・公表される予定である。<br>		ICD-10は1990年の第43回世界保健総会において採択された「疾病および関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）」第10版であり、dementiaを「脳疾患により慢性（6ヶ月以上）あるいは進行性に[[記憶]]、[[思考]]、[[見当識]]、[[理解]]、[[計算]]、[[学習能力]]、[[言語]]、[[判断]]を含む高次皮質機能障害を示す症候群で、意識は清明である」としている。ICD-10における認知症の具体的な診断基準の要約を'''表1'''に示す。2017年にはICD-11が制定・公表される予定である。<br>

2018年1月3日 (水) 23:27にMakotourushitaniによる

2018-01-03T23:27:56Z

← 古い版		2018年1月4日 (木) 08:27時点における版
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	同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）		同義語：痴呆、呆け、耄け、老耄、耄碌　（いずれも現在では歴史的名称であり、科学的用語として今日用いるべきではない）

	{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。<u>~~（編集部コメント：名称に関する議論は、イントロに詳しいので、省きました。１段落で全体に対する要約をお願いいたします）~~</u>}}		{{box\|text=　認知症は、一度正常に達した認知機能が意識清明下で後天的に低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態を言う。原因疾患はアルツハイマー病などの神経変性疾患の他、血管性認知症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍、感染症、各種内科疾患、薬物中毒など多彩である。高齢化の進展に伴い患者数は増加しており、また有効な根治療法が確立していないケースが多く経済的、社会的観点からも重大な課題となっている。<u>（編集部コメント：名称に関する議論は、イントロに詳しいので、省きました。）</u>}}

	== 認知症とは ==		== 認知症とは ==

2018年1月3日 (水) 23:05にMakotourushitaniによる

2018-01-03T23:05:13Z

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	''札幌医科大学　医学部　神経内科学講座''<br>		''札幌医科大学　医学部　神経内科学講座''<br>
	DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2016年2月5日　原稿完成日：2016年月日<br>		DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2016年2月5日　原稿完成日：2016年月日<br>
	担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷真]~~（滋賀医科大学医学部　神経内科）~~<br>		担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷真]（滋賀医科大学　神経内科）<br>
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	せん妄は症状に類似点も多く、各種診断基準においても除外項目に挙げられることが多いが、本質は意識障害であり急性発症である点、興奮や幻覚で発症することが多い点、日内変動が見られやすい点、数日から数週間で軽快することが多い点などが鑑別点として挙げられる。		せん妄は症状に類似点も多く、各種診断基準においても除外項目に挙げられることが多いが、本質は意識障害であり急性発症である点、興奮や幻覚で発症することが多い点、日内変動が見られやすい点、数日から数週間で軽快することが多い点などが鑑別点として挙げられる。

	また認知症を呈する疾患の鑑別診断には、アルツハイマー病、[[レビー小体型認知症]]、[[前頭側頭葉変性症]]、[[嗜銀顆粒性認知症]]、[[進行性核上性麻痺]]、[[大脳皮質基底核変性症]]、[[ハンチントン病]]などの[[神経変性疾患]]が挙げられる他、[[脳血管障害]]による[[血管性認知症]]、慢性[[硬膜下血腫]]、[[正常圧水頭症]]、[[硬膜動静脈瘻]]、[[脳腫瘍]]、[[外傷性脳損傷]]、[[慢性外傷性脳症]]、[[Creutzfeldt-Jakob病]]やその他の感染症として[[HIV感染症]]、[[亜急性硬化性全脳炎]]、[[進行性多巣性白質脳症]]、[[神経梅毒]]、[[髄膜脳炎]]など多彩な脳・神経疾患が挙げられる。また上記以外にも[[パーキンソン病]]や[[多発性硬化症]]、[[筋萎縮性側索硬化症]]、あるいは[[神経ベーチェット]]や[[サルコイドーシス]]など全身性疾患の中枢神経症状においても認知症を合併する場合がある。さらに、[[wikipedia:ja:甲状腺機能低下症\|甲状腺機能低下症]]などの内[[分泌]]疾患、[[wikipedia:ja:糖尿病\|糖尿病]]、栄養異常（[[wikipedia:ja:ビタミンB1\|ビタミンB1]]や[[wikipedia:ja:ビタミンB12\|B12]]低下）などの代謝疾患、[[wikipedia:ja:肝不全\|肝不全]]や[[wikipedia:ja:腎不全\|腎不全]]などの[[wikipedia:ja:臓器不全\|臓器不全]]、[[アルコール]]や[[麻薬]]、その他薬物や金属、[[wikipedia:ja:一酸化炭素\|一酸化炭素]]による[[wikipedia:ja:中毒\|中毒]]~~など、各種身体疾患においても認知症は認められ、鑑別の範囲は非常に多岐に渡る。主な鑑別疾患の病態や特徴を表６にまとめた。~~		また認知症を呈する疾患の鑑別診断には、アルツハイマー病、[[レビー小体型認知症]]、[[前頭側頭葉変性症]]、[[嗜銀顆粒性認知症]]、[[進行性核上性麻痺]]、[[大脳皮質基底核変性症]]、[[ハンチントン病]]などの[[神経変性疾患]]が挙げられる他、[[脳血管障害]]による[[血管性認知症]]、慢性[[硬膜下血腫]]、[[正常圧水頭症]]、[[硬膜動静脈瘻]]、[[脳腫瘍]]、[[外傷性脳損傷]]、[[慢性外傷性脳症]]、[[Creutzfeldt-Jakob病]]やその他の感染症として[[HIV感染症]]、[[亜急性硬化性全脳炎]]、[[進行性多巣性白質脳症]]、[[神経梅毒]]、[[髄膜脳炎]]など多彩な脳・神経疾患が挙げられる。また上記以外にも[[パーキンソン病]]や[[多発性硬化症]]、[[筋萎縮性側索硬化症]]、あるいは[[神経ベーチェット]]や[[サルコイドーシス]]など全身性疾患の中枢神経症状においても認知症を合併する場合がある。さらに、[[wikipedia:ja:甲状腺機能低下症\|甲状腺機能低下症]]などの内[[分泌]]疾患、[[wikipedia:ja:糖尿病\|糖尿病]]、栄養異常（[[wikipedia:ja:ビタミンB1\|ビタミンB1]]や[[wikipedia:ja:ビタミンB12\|B12]]低下）などの代謝疾患、[[wikipedia:ja:肝不全\|肝不全]]や[[wikipedia:ja:腎不全\|腎不全]]などの[[wikipedia:ja:臓器不全\|臓器不全]]、[[アルコール]]や[[麻薬]]、その他薬物や金属、[[wikipedia:ja:一酸化炭素\|一酸化炭素]]による[[wikipedia:ja:中毒\|中毒]]など、各種身体疾患においても認知症は認められ、鑑別の範囲は非常に多岐に渡る。

	=== 検査 ===		=== 検査 ===