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「外傷後ストレス障害」の版間の差分
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(飛鳥井先生へ：筆者の許可が必要か？) | (飛鳥井先生へ：筆者の許可が必要か？) | ||
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== 治療 == | == 治療 == | ||
<pre>＝＝＝治療＝</pre> | <pre>＝＝＝治療＝</pre> | ||
PTSDに対して、これまでさまざまな治療法が試みられてきた。ランダム化比較試験で有効性を証明された治療法は認知行動療法、眼球運動による脱感作と最処理法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR)、抗うつ薬による治療である。2005年の英国国立医療技術評価機構(National Institute for Health and Clinical Excellence: NICE)のガイドライン(参考文献：NICE HPの乗せ方がわからない)では、トラウマ焦点化心理療法を基本的な第一選択とし、薬物療法はトラウマ焦点化心理療法を拒否する時かトラウマ体験の影響で試行できない時、トラウマ焦点化心理療法で十分な効果が得られない時、うつ病などの合併症の強化療法時などに限定して推奨している。 | |||
現時点での優位性についてのコメントをしたい。 | |||
=== トラウマ焦点化心理療法 === | |||
<pre>＝＝＝トラウマ焦点化心理療法＝＝＝</pre> | |||
NICEのガイドラインに例示されているトラウマ焦点化心理療法は、トラウマ焦点化認知行動療法とEMDRである。 | |||
=== | ==== トラウマ焦点化認知行動療法 ==== | ||
<pre> | <pre>＝＝＝＝トラウマ焦点化認知行動療法＝＝＝＝</pre> | ||
トラウマ焦点化認知行動療法は暴露療法を中心とした技法である。 | |||
Foaが開発した長時間暴露療法(prolonged exposure therapy:PE療法)は日本国内で行われたランダム化比較試験で有効性が証明されている。 また、小児に工夫したトラウマ焦点化認知行動療法をTF-CBTと呼称している。(TF-CBTのエビデンスがあれば論文を載せる) 。 | |||
=== 薬物療法 === | |||
<pre>＝＝＝薬物療法＝＝＝</pre> | |||
==== EMDR ==== | |||
<pre>＝＝＝＝EMDR＝＝＝＝</pre> | |||
EMDRの論文検索を。 <br> | |||
=== 薬物療法 === | |||
<pre>＝＝＝薬物療法＝＝＝</pre> | |||
PTSDに対する薬物療法として選択的セロトニン再取り込阻害薬(selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が第一選択として推奨されている。SSRIは3つの中核症状や抑うつなどの合併精神症状にも効果が期待できる。 | PTSDに対する薬物療法として選択的セロトニン再取り込阻害薬(selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が第一選択として推奨されている。SSRIは3つの中核症状や抑うつなどの合併精神症状にも効果が期待できる。 | ||
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PTSDには抑うつ、不安障害、物質関連障害など精神疾患の合併が多いことが知られている。kesslerの調査<ref><pubmed>7492257</ref>では男性の88%、女性の79%に精神障害が合併していた。男性ではアルコール関連疾患52%、うつ病48%、行為障害43%、薬物依存35%、恐怖症31%であり、女性ではうつ病49%、アルコール関連疾患30%、薬物依存２７、恐怖症29%、行為障害15%だった。<br> 近年、Prigersonらが診断基準を提唱した複雑性悲嘆との合併についての報告が散見される。 | PTSDには抑うつ、不安障害、物質関連障害など精神疾患の合併が多いことが知られている。kesslerの調査<ref><pubmed>7492257</ref>では男性の88%、女性の79%に精神障害が合併していた。男性ではアルコール関連疾患52%、うつ病48%、行為障害43%、薬物依存35%、恐怖症31%であり、女性ではうつ病49%、アルコール関連疾患30%、薬物依存２７、恐怖症29%、行為障害15%だった。<br> 近年、Prigersonらが診断基準を提唱した複雑性悲嘆との合併についての報告が散見される。 | ||
== 病態メカニズム == | == 病態メカニズム == | ||
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遺伝子との関係が疑われているものの、決定的な結論には至っていない。 | 遺伝子との関係が疑われているものの、決定的な結論には至っていない。 | ||
ストレス関連遺伝子であるFKBP5の4つの多形のうち1つが幼少期の被虐待歴のある者でPTSDのリスクを上昇させるが、ない者ではリスクは上昇しないという報告がある<ref><pubmed>18349090</ref>。 | ストレス関連遺伝子であるFKBP5の4つの多形のうち1つが幼少期の被虐待歴のある者でPTSDのリスクを上昇させるが、ない者ではリスクは上昇しないという報告がある<ref><pubmed>18349090</ref>。 | ||
<pre>＝＝関連項目＝＝</pre> | |||
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<pre>＝＝参考文献＝＝</pre> | <pre>＝＝参考文献＝＝</pre> | ||