「精神疾患」の版間の差分

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　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。現在、[[ICD‐10]] [[精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン]]（[[wikipedia:ja:世界保健機関|世界保健機関]]）<ref><b>世界保健機関</b><br>ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン<br><i>医学書院（東京）</i>:2005</ref>、あるいは[[DSM‐IV‐TR]] [[精神疾患の診断・統計マニュアル]]（[[米国精神医学会]]）<ref><b>米国精神医学会</b><br>DSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル<br><i>医学書院（東京）</i>:2003</ref>には、100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。後者において、精神疾患は16のカテゴリー、すなわち「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、「[[せん妄]]、[[認知症]]、[[健忘障害]]、および他の[[認知障害]]」、「一般身体疾患による精神疾患」、「[[物質関連障害]]」、「統合失調症および他の精神病性障害」、「[[気分障害]]」、「[[不安障害]]」、「[[身体表現性障害]]」、「[[虚偽性障害]]」、「解離性障害」、「性障害および性同一性障害」、「[[摂食障害]]」、「[[睡眠障害]]」、「[[他のどこにも分類されない衝動制御の障害]]」、「[[適応障害]]」、「[[パーソナリティ障害]]」に大別されている。  
　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。現在、[[ICD‐10]] [[精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン]]（[[wikipedia:ja:世界保健機関|世界保健機関]]）<ref><b>世界保健機関</b><br>ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン<br><i>医学書院（東京）</i>:2005</ref>、あるいは[[DSM‐IV‐TR]] [[精神疾患の診断・統計マニュアル]]（[[米国精神医学会]]）<ref><b>米国精神医学会</b><br>DSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル<br><i>医学書院（東京）</i>:2003</ref>には、100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。後者において、精神疾患は16のカテゴリー、すなわち「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、「[[せん妄]]、[[認知症]]、[[健忘障害]]、および他の[[認知障害]]」、「一般身体疾患による精神疾患」、「[[物質関連障害]]」、「統合失調症および他の精神病性障害」、「[[気分障害]]」、「[[不安障害]]」、「[[身体表現性障害]]」、「[[虚偽性障害]]」、「解離性障害」、「性障害および性同一性障害」、「[[摂食障害]]」、「[[睡眠障害]]」、「[[他のどこにも分類されない衝動制御の障害]]」、「[[適応障害]]」、「[[パーソナリティ障害]]」に大別されている。  


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===ICD-10===


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|+ 表1. ICD-10による精神疾患の分類
|+ 表1. ICD-10による精神疾患の分類　再分類は主なもののみ示した。全体は[http://www.dis.h.u-tokyo.ac.jp/byomei/icd10/F00-F99.html 標準病名マスター作業班によるICD階層病名ブラウザ]などを参照。


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2013年5月5日 (日) 08:41時点における版

英語名：mental illness, mental disorder　独語：Geistesstörung　仏語：trouble du mental

　精神疾患とは、平均や価値の基準から偏った精神状態のために、著しい苦痛や機能障害をもたらし得る多様な症状群を包括する上位概念である。病院などで診断される精神疾患という意味で、精神疾患は人に固有の問題であるが、それはたとえば青年期に発症する代表的な精神疾患である統合失調症を、主に幻覚や妄想といった主観的体験にもとづいて診断するので、人と同じ言語を持たない動物を統合失調症と診断することは原理上できないからである。一方、精神疾患にも分類されるナルコレプシーという睡眠障害は、突然の睡眠発作や筋肉の脱力を起こすが、ある遺伝子の変異を持つイヌにおいて、それと瓜二つの症状が観察されるように、精神疾患の背景にある中枢神経系の分子メカニズム・基本病態については、動物にも共通する変異が将来発見されるかもしれない。


診断・分類の妥当性・信頼性

　従来、精神疾患は外因性、心因性、内因性に分類されることが多かった。外因性精神疾患とは、脳への直接的・生理的影響から発症する場合、心因性精神疾患とは、性格や環境からのストレスなど心理的影響から発症する場合、内因性精神疾患とは、外因性でも内因性でもない、今のところ原因不明であるが、おそらく遺伝的素因を背景として発症する場合をさした。簡素で分かりやすい分類法であるが、外因・心因・内因といった分け方の妥当性に、疑問を投げかける研究成果が蓄積していった。

　たとえば、神経症として心因性とされたパニック障害や強迫性障害は、遺伝性や脳の機能や構造の偏移が明らかにされると、もっぱら心因性とは言い難く、内因性との区別もあいまいである。

　操作的診断という新しい診断法が普及したのは、従来の診断法には信頼性について問題があったからである[1]。1970年前後に行われたアメリカ—イギリス診断研究の結果が契機となり、精神疾患の診断・分類法を見直す機運が高まったと言われている。以前からアメリカとイギリスで入院患者統計に大きな差があり、アメリカでは精神分裂病（現在の統合失調症に相当）が多く、イギリスでは躁うつ病（現在の双極性障害に相当）が多かった。2国間で真に有病率が異なるのか、医師の診断に偏りがあるのか調査したところ、結果は後者であった。

　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。現在、ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン（世界保健機関）[2]、あるいはDSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（米国精神医学会）[3]には、100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。後者において、精神疾患は16のカテゴリー、すなわち「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、「せん妄、認知症、健忘障害、および他の認知障害」、「一般身体疾患による精神疾患」、「物質関連障害」、「統合失調症および他の精神病性障害」、「気分障害」、「不安障害」、「身体表現性障害」、「虚偽性障害」、「解離性障害」、「性障害および性同一性障害」、「摂食障害」、「睡眠障害」、「他のどこにも分類されない衝動制御の障害」、「適応障害」、「パーソナリティ障害」に大別されている。

ICD-10

表1. ICD-10による精神疾患の分類　再分類は主なもののみ示した。全体は標準病名マスター作業班によるICD階層病名ブラウザなどを参照。
F0　症状性を含む器質性精神障害 F00　アルツハイマー病の認知症
F01　血管性認知症
F02　他に分類されるその他の疾患の認知症 ピック病、クロイツフェルト・ヤコブ病、ハンチントン病、パーキンソン病、ヒト免疫不全ウイルス病などに伴う認知症
F03　詳細不明の認知症
F04　器質性健忘症候群，アルコールその他の精神作用物質によらないもの
F05　せん妄，アルコールその他の精神作用物質によらないもの
F06　脳の損傷及び機能不全並びに身体疾患によるその他の精神障害
F07　脳の疾患，損傷及び機能不全による人格及び行動の障害
F09　詳細不明の器質性又は症状性精神障害
F1　精神作用物質使用による精神及び行動の障害 F10　アルコール使用(飲酒)による精神及び行動の障害
F11　アヘン類使用による精神及び行動の障害
F12　大麻類使用による精神及び行動の障害
F13　鎮静薬又は催眠薬使用による精神及び行動の障害
F14　コカイン使用による精神及び行動の障害
F15　カフェインを含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害
F16　幻覚薬使用による精神及び行動の障害
F17　タバコ使用(喫煙)による精神及び行動の障害
F18　揮発性溶剤使用による精神及び行動の障害
F19　多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害
F2　統合失調症、統合失調型障害及び妄想性障害 F20　統合失調症
F21　分裂病型障害
F22　持続性妄想性障害
F23　急性一過性精神病性障害
F24　感応性妄想性障害
F25　分裂感情障害
F28　他の非器質性精神病性障害
F29　特定不能の非器質性精神病
F3　気分（感情）障害 F30　躁病エピソード
F31　双極性感情障害（躁うつ病）
F32　うつ病エピソード
F33　反復性うつ病性障害
F34　持続性気分（感情）障害
F38　他の気分（感情）障害
F39　詳細不明の気分[感情]障害
F4　神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害 F40　恐怖姓不安障害 広場恐怖、社会恐怖など
F41　他の不安障害 恐慌性(パニック)障害など
F42　強迫性障害（強迫神経症）
F43　重度ストレスへの反応及び適用障害 急性ストレス反応、外傷後ストレス障害、適応障害など
F44　解離性（転換性）障害
F45　身体表現性障害
F48　他の神経症性障害
F5　生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群 F50　摂食障害 神経性無食欲症、神経性大食症
F51　非器質性睡眠障害
F52　性機能不全，器質性障害又は疾病によらないもの
F53　産じょく(褥)に関連した精神及び行動の障害，他に分類されないもの
F54　他に分類される障害又は疾病に関連する心理的又は行動的要因
F55　依存を生じない物質の乱用
F59　生理的障害及び身体的要因に関連した詳細不明の行動症候群
F6　成人の人格及び行動の障害 F60　特定の人格障害
F61　混合性及びその他の人格障害
F62　持続的人格変化，脳損傷及び脳疾患によらないもの
F63　習慣及び衝動の障害
F64　性同一性障害
F65　性嗜好の障害
F66　性発達及び方向づけに関連する心理及び行動の障害
F69　詳細不明の成人の人格及び行動の障害
F7　知的障害（精神遅滞） F70　軽度知的障害〈精神遅滞〉
F71　中等度知的障害〈精神遅滞〉
F72　重度知的障害〈精神遅滞〉
F78　その他の知的障害〈精神遅滞〉
F79　詳細不明の知的障害〈精神遅滞〉
F8　心理的発達の障害 F80　会話及び言語の特異的発達障害
F81　学習能力の特異的発達障害
F82　運動機能の特異的発達障害
F83　混合性特異的発達障害
F84　広汎性発達障害 自閉症、レット症候群、その他の小児{児童)期崩壊性障害。知的障害〈精神遅滞〉と常同運動に関連した過動性障害、アスペルガー症候群など
F88　その他の心理的発達障害
F89　詳細不明の心理的発達障害
F9　小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害 F90　多動性障害
F91　行為障害 非社会化型(グループ化されない)行為障害、社会化型(グループ化された)行為障害
F92　行為及び情緒の混合性障害
F93　小児(児童)期に特異的に発症する情緒障害
F94　小児(児童)期及び青年期に特異的に発症する社会的機能の障害 選択(性)かん(縅)黙
F95　チック障害 慢性運動性又は音声性チック障害、音声性及び多発運動性の両者を含むチック障害(ドゥラトゥーレット症候群)
F98　小児(児童)期及び青年期に通常発症するその他の行動及び情緒の障害
F99　詳細不明の精神障害

診断カテゴリーと疾患単位

　ここで共通して用いられる「障害」という用語は、disorderの日本語訳である[4]。DSM 体系ではdisorderを、確かな原因や病態が不明で、主要な症状やその歴史、時に検査所見などで包括される症状群的な特徴を有するカテゴリーとして、疾患単位とは区別している。たとえばDSM‐IV‐TRには、臨床症状と経過に重点をおいた「大うつ病性障害」の診断のための基準が明記されているが、「大うつ病性障害」に、一定の原因と症状、一貫した経過と治療への反応性を強く期待することは、現時点では難しい。まして、この診断を受けた人に共通する少数の疾患遺伝子や、特異的な脳の構造的機能的異常や環境要因を保証するものではない。近くICD‐10は第11版に、DSM‐IV‐TRは第5版に改訂される。最新の研究成果を取り入れて、信頼性と妥当性の乏しい診断カテゴリーが淘汰され、新しいものにとって代わることは、たいへん望ましいことである。

関連項目

参考文献

  1. ↑ Carol S North, Sean H Yutzy
    Goodwin and Guze's Psychiatric Diagnosis
    Oxford University Press (New York):2010
  2. ↑ 世界保健機関
    ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン
    医学書院（東京）:2005
  3. ↑ 米国精神医学会
    DSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル
    医学書院（東京）:2003
  4. ↑ Michael G Gelder, Nancy C Andreasen, Juan J Jr. Lopez-Ibor, John R Geddes
    New Oxford Textbook of Psychiatry
    Oxford University Press (New York):2012


（執筆者：北村秀明、染矢俊幸 担当編集者：加藤忠史）

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