「性同一性障害」の版間の差分

DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2014年2月13日　原稿完成日：2014年4月2日<br>

英語名：gender identity disorder　独：Geschlechtsidentitätsstörung　仏：troubles de l'identité sexuelle

{{box|text=　性同一性障害とは、ジェンダー・アイデンティティと身体的性別と一致しないために苦痛や障害を引き起こしている疾患である。2013年に米国精神医学会によって作成されたDSM-5ではgender identity disorderに代わりgender dysphoria（性別違和）が病名として用いられている。男性性同一性障害者には2つの亜型が知られ、第一の亜型は一次性と呼ばれるもので、小児期または青年期前期に発症し、青年期後期または成人期に受診する。第二の亜型は二次性と呼ばれるもので、発症が比較的遅く、[[異性装症]]に引き続くことが多いといわれる。女性から男性の性別変更を望む患者は比較的均一であり、小児期または青年期前期に発症し、青年期後期または成人期に受診する。治療は日本精神神経学会の作成した「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン」に沿って行われる。精神科による診療ののち、ホルモン療法、外科的手術が必要に応じおこなれる。これまでのところ、2万人程度のものが、性同一性障害を主訴に、医療機関を受診したと思われる。何らかの生物学的異常が基盤にあるのではないかと推測され、男性性同一性障害者では、[[分界条床核]]の体積が、男性より有意に小さく、女性とほぼ等しいという研究がある。また、男性性同一性障害と[[アンドロゲン受容体]]遺伝子の関連について検討されている。}}

==性同一性障害とは==

=== 診断基準 ===

302.85　成人あるいは青年の性別違和

A. 少なくとも6ヶ月続く、経験した/表現した性別と、指定された性別との著明な不一致。以下の2つ以上によって表れる。

性[[分化]]疾患を伴う（例えば、[[wikipedia:ja:先天性副腎過形成|先天性副腎過形成]]などの[[wikipedia:ja:副腎性器症候群|副腎性器症候群]]やアンドロゲン不応症候群）

性別違和と[[wikipedia:ja:性分化疾患|性分化疾患]]の双方のコード番号をつけよ。

性別移行後：その人は望みの性別でのフルタイムでの生活に移行し（法的な性別変更をする場合としない場合がある）、少なくともひとつは反対の性別への医学的治療、すなわち、反対の性別への定期的なホルモン治療ないし、望みの性別へと適合する手術（例えば出生時男性における[[wikipedia:ja:性別適合手術|陰茎切除]]、[[wikipedia:ja:性別適合手術|造膣]]、出生時女性における[[wikipedia:ja:性別適合手術|乳房切除術]]や[[wikipedia:ja:性別適合手術|陰茎形成術]]など）を受けている。

==治療==

　「日本精神神経学会　性同一性障害に関する委員会」は、性同一性障害に関する医療者に対する治療指針として、「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン（第4版）」（以下「ガイドライン」と記す）<ref>'''日本精神神経学会・性同一性障害に関する委員会'''<br>性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン(第4版) <br>''精神神経学雑誌'' 114(11), 1250-1266, 2012 日本精神神経学会 </ref>を作成している。

 

 

　有病率の資料になりうる疫学的研究は乏しいが、患者数を推定する上で、参考となりうる信頼できるデータとしては、[[wikipedia:ja:最高裁判所|最高裁判所]]の発表する性別の[[wikipedia:ja:戸籍|戸籍]]変更をした者の数値がある。2004年に施行された性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律（以下、特例法と記す）によって、2012年年末までに3584名が変更している。筆者の臨床経験などから、およそ、受診者の15~20%のものが、性別適合手術を行い、戸籍変更をすると推測される。そこから逆算すると、これまでのところ、2万人程度のものが、性同一性障害を主訴に、医療機関を受診したと思われる。この数は今後も増加していくものと思われる。

　性同一性障害は、身体的性別とは反対のジェンダー・アイデンティティを持つため、そのジェンダー・アイデンティティ形成には、何らかの生物学的異常が基盤にあるのではないかと推測され研究がおこなわれてきた。その中で1995年Zhouら<ref name=ref4><pubmed>7477289</pubmed></ref>が、MTFの死後脳を調査し[[分界条床核]]の体積について報告した。分界条床核は性行動に関係が深いとされる神経細胞群であり、男性では、女性に対して有意に大きい。研究は男性、女性、同性愛男性、MTFの分界条床核の体積を測定し、比較したものだが、MTFでは男性より有意に小さく、女性とほぼ等しいものであった。

　[[性ホルモン]]に関しては、特定の性ホルモンの過剰や欠如といった量的異常はこれまでに明確には示されはいないが、近年、性ホルモンに関する遺伝子の研究がなされている。Hareら<ref name=ref5><pubmed>18962445</pubmed></ref>によれば、MTFでは、対照群の男性と比較して、[[アンドロゲン受容体]]遺伝子におけるCAGリピートが長いことが示された。CAGリピート数は、アンドロゲン受容体の感受性に関連していると考えられるため、この研究において、男性性同一性障害者ではアンドロゲンへの感受性が低い可能性が示唆された。しかし、その後の日本における研究では、この所見は支持されなかった<ref name=ref6><pubmed>19604497</pubmed></ref>。