「頭痛」の版間の差分

　一般的に[[疼痛]]は発生メカニズムにより、[[侵害受容性痛]]、神経障害性痛、心因性痛に分類される。

　頭蓋内では、脳実質は痛覚受容器が無く、無痛であるが、[[静脈洞]]や脳[[硬膜脈]]に分布する動脈、脳底部の動脈は疼痛感受部位である。頭蓋内組織に侵害刺激が加わると、その部位のみならず、[[関連痛]]として広範な部位の頭痛として感じられる。

　頭痛の系統的分類は1962年に[[wikipedia:ja:米国衛生研究所|米国衛生研究所]]のad-hoc委員会で作成された分類が、いわゆる"ad hoc分類"として広く認知されていた<ref name=ref1>'''headache Ahcoco'''<br>Classification of headache. <br>''Journal of the American Medical Associati''on.179:717-718, 1962.</ref>。1988年には[[wikipedia:ja:国際頭痛学会|国際頭痛学会]]が頭痛分類と診断基準の初版<ref name=ref2><pubmed>3048700</pubmed></ref>を刊行し、2004年に第2版<ref name=ref3><pubmed>14979299</pubmed></ref>、2013年に第3版beta版<ref name=ref4><pubmed>23771276</pubmed></ref>が公開されている。第2版<ref name=ref5>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類普及委員会訳'''<br>国際頭痛分類第2版　新訂増補日本語版<br>東京: ''医学書院''; 2007.</ref>、第3版beta版の日本語版<ref name=ref6>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会訳'''<br>国際頭痛分類第3版beta版<br>東京: ''医学書院''; 2014.</ref>が書籍として刊行されており、[[wikipedia:ja:日本頭痛学会|日本頭痛学会]]のWebサイトで全文を閲覧できる。　

　[[wikipedia:ja:国際頭痛分類|国際頭痛分類]]は国際疾病分類との整合性に配慮されており、分類は階層化されている。さらに、各頭痛の[[操作的診断基準]]が記載されている。第1部　一次性頭痛、第2部　二次性頭痛、第3部：有痛性脳神経ニューロパチー、他の顔面痛およびその他の頭痛に大別され、14のグループに分類されている（表1）。ICHD-3βの頭分類は階層的に作成されており、コード番号が割り振られている。各頭痛性疾患には操作的診断基準が掲載されている。

　[[一次性頭痛]]は、頭痛の原因となる他の患がなく、頭痛そのものが障害となっている神経疾患である。[[片頭痛]]、[[緊張型頭痛]]、[[三叉神経自律神経性頭痛]]（[[群発頭痛]]）が代表的である。

| '''第1部：[[一次性頭痛]]'''<br>　1．[[片頭痛]]<br>　2．[[緊張型頭痛]]<br>　3．[[三叉神経/自律神経性頭痛]]（TACs）<br>　4．その他の一次性頭痛疾患  

====有病率====

　歴史的には、血管説、神経説、[[セロトニン]]学説、[[wikipedia:ja:血小板|血小板]]説などが提唱されてきた。近年の神経科学的知見から、片頭痛の疼痛は、脳硬膜の三叉神経血管系の[[神経原性炎症]]とその後惹起される神経感作が主たる病態と理解されている（三叉神経血管説<ref name=ref10><pubmed>8217498</pubmed></ref>）。神経原性炎症には[[カルシトニン遺伝子関連ペプチド]]（[[CGRP]]）が重要な関与をしている。この他、発痛物質[[サブスタンスＰ]]、セロトニン、[[ヒスタミン]]なども神経原性炎症の進展に関与すると考えられている。

　家族性片麻痺性片頭痛では、[[Ca2+チャンネル遺伝子|Ca²⁺チャンネル遺伝子]]（[[CACNA1A]]）の変異が発見され、その後、[[ATP1A2]]遺伝子や[[SCN1A]]遺伝子の変異が報告されている<ref name=ref13>'''竹島多賀夫、今村恵子、中島健二'''<br>【頭痛診療の進歩】 頭痛発症に関与する遺伝子　片麻痺性片頭痛<br>''神経内科'' 66:244-251, 2007.</ref>。いずれも[[イオンチャンネル]]に関連する遺伝子であり、片頭痛はチャンネル病であるとの説も唱えられているが、片頭痛全般に一般化できるかどうかはさらなる検討が必要である。

#鎮痛薬、非[[ステロイド]]性抗炎症薬（NSAIDｓ）：[[アセトアミノフェン]]、[[アスピリン]]、[[複合鎮痛薬]]、[[インドメタシン]]、[[cox-2阻害薬]]など

'''予防薬'''：頭痛発作頻度が高い場合、急性期治療薬で十分なQOL改善が得られない場合に使用する。[[Ca2+拮抗薬|Ca²⁺拮抗薬]]（[[ロメリジン]]、[[ベラパミル]]）、[[β遮断薬]]（[[プロプラノロール]]、[[メトプロロール]]）、[[抗てんかん薬]]（[[バルプロ酸]]、[[トピラマート]]）、[[抗うつ薬]]（[[アミトリプチリン]]）、[[アンジオテンシン受容体ブロッカー]] [[ARB]]（[[カンデサルタン]]）、[[ACE阻害剤]]（[[リシノプリル]]）などが使用される<ref name=ref16>'''慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会'''<br>II 片頭痛 　3.　予防療法<br>In: 日本神経学会・日本頭痛学会編、ed. 慢性頭痛の診療ガイドライン 2013<br>東京: ''医学書院''; 2013:145-187.</ref>。漢方薬では、呉茱萸湯が有効とされている。[[ビタミンB2]]や、サプリメントのfeverfewも有用性が示されている。

===三叉神経自律神経性頭痛（群発頭痛）===

　2004年の国際頭痛分類第2版で、発作性片側頭痛などの群発頭痛類縁疾患と合わせて三叉神経/自律神経性頭痛（TACｓ）としてまとめられた。ICHD-3βではさらにサブタイプの追加整理がなされている（表6）

　群発頭痛の他、発作性片側頭痛、短時間持続性片側神経痛様頭痛発作、持続性片側頭痛などが記載されている。発作性片側頭痛と、持続性片側頭痛はインドメタシンが著効する。診断基準にもインドメタシンへの反応性が規定されており、インドメタシン反応性頭痛として纏められることもある<ref name=ref24>'''慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会'''<br>IV 群発頭痛 　7.　発作性片側頭痛治療薬にはどのような種類があり、どの程度有効か<br>In: 日本神経学会・日本頭痛学会編, ed. 慢性頭痛の診療ガイドライン 2013<br>東京: ''医学書院''; 2013:233-234.</ref>。

　片頭痛、緊張型頭痛、三叉神経自律神経性頭痛が主要な一次性頭痛であるが、その他の一次性頭痛として表8のようなものが記載されている<ref name=ref6 />。[[一次性雷鳴頭痛]]は、[[くも膜下出血]]の際の頭痛に類似した突発性の激しい頭痛であるが、他に原因となる疾患がないものである。6.7.3 「[[可逆性脳血管攣縮症候群]]（RCVS）による頭痛」との鑑別が問題となる。

　「冷たいものの摂取または冷気吸息による頭痛」は、かき氷を摂取した際に多くの人が経験する頭痛である。[[アイスクリーム頭痛]]と称されることもある。

|6.9 下垂体卒中による頭痛

　10.1.2 「[[飛行機頭痛]]」が、ICHD-3βでこの章に加えられた。また、付録にはA10.8.1「宇宙飛行による頭痛」も加えられている。10.3「[[高血圧性頭痛]]」もここで定義されている。通常の高血圧は頭痛の原因とみなされず、多くは頭痛の結果として血圧が上昇傾向にあるということにも注意が必要である（表11）。

|10.6 心臓性頭痛

　ICHD-2のA11.5．1「鼻粘膜接触点頭痛」はA11.5.3「鼻粘膜、鼻甲介、鼻中隔の障害による頭痛」に集約されている（表12）。

|11.1　頭蓋骨疾患による頭痛（Headache attributed to disorder of cranial bone）

|11.2　頸部疾患による頭痛 （Headache attributed to disorder of the neck）

|11.3　眼疾患による頭痛 （Headache attributed to disorder of the eyes）

|11.4　耳疾患による頭痛　（Headache attributed to disorder of the ears）

|11.5　鼻･副鼻腔疾患による頭痛　（Headache attributed to disorder of the nose or paranasal sinuses）

|11.6　歯･顎の障害による頭痛（Headache attributed to disorder of the teeth or jaw）

|11.7　顎関節症（TMD）による頭痛 （Headache attributed to temporomandibular disorder：TMD）

|11.8　茎突舌骨靱帯炎による頭痛あるいは顔面痛 （Head or facial pain attributed to inflammation of the stylohyoid ligament）

|11.9　その他の頭蓋骨、頸、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、口あるいはその他の顔面･頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

|+ 表13．11．頭蓋骨、頸、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、口あるいはその他の顔面･頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛（ICHD-3β、抜粋）

　第14章には14.1　「分類不能の頭痛」、14.2「詳細不明の頭痛」が掲載されている。ICHD-3βの頭痛分類のいずれにも該当しないものは「分類不能の頭痛」として記載しておき、将来の知見の集積をまつように設計されている。