神経症性障害

塩入 俊樹
岐阜大学大学院医学系研究科　精神病理学分野
DOI：10.14931/bsd.7418　原稿受付日：2017年3月13日　原稿完成日：2017年月日
担当編集委員：加藤 忠史（国立研究開発法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）

英語名：Neurotic Disorder

　神経症性障害という国際疾病分類の大分類は、無意識の葛藤により症状が生まれ、現実検討の障害を引き起こさないレベルの精神機能の障害を示す「神経症」という歴史的概念の名残であり、恐怖症、パニック障害、強迫性障害、解離性（転換性）障害などを含む。

　「神経症（Neurosis [英], Neurose [独]）」とは、元々、英国の医師ウイリアム・カレン(1712～1790年)が精神機能を障害する神経疾患全般に対して用いた言葉であった。その後医学の発達に伴い、脳器質疾患、内分泌疾患などが独立した疾患として神経症から除外され、さらにいわゆる内因性精神病（精神病性障害）が区別され、最後に残ったその他の精神疾患が神経症と呼ばれた。

　その後、器質的な原因の見当たらない「神経症」に関心を持ったジグムント・フロイトが、「無意識の葛藤により症状が生まれる」という病因論的解釈、「現実検討の障害を引き起こさないレベルの精神機能の障害」という病態の深さ、という2つの観点を混在させた形で神経症を再定義し、こうした考えが米国精神医学会の診断基準であるDSM-Ⅲが確立するまで続いていた。病態水準の深さという観点から、精神疾患が精神病と神経症に二分するとも考えられていた。当時の主な神経症には、不安神経症、恐怖症、強迫神経症、抑うつ神経症、神経衰弱、ヒステリー、心気症などが含まれていた。

　その後、こうした疾患群から、パニック障害、強迫性障害の生物学的な基盤を持つ障害が独立し、次第に神経症概念は解体された。

　世界保健機関WHO（World Health Organization）によって作成された、国際疾病分類（International Classification of Disease）では、第9版（ICD－9）（1975）まで、器質性以外の精神疾患を「神経症」と「精神病 psychosis」の2つに大別するという二分法が採用されていたが、第10版（ICD－10）（1992）では、こうした二分法は廃止された。ただし、序論に、『「神経症性 neurotic」という用語は、機会に応じて用いられるように、なお、残されている。』との記述があるように[1]、（無意識の葛藤によって起きる、あるいは現実検討の障害がないことを示すために）形容詞的に用いることは認められた。また、「神経症性障害 Neurotic disorder」という大分類も形の上では残され、それまで神経症とみなされていた障害は、「気分（感情）障害」に含まれる抑うつ神経症（depressive neurosis）および「生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群」に含まれるいくつかの障害を除き、ほとんどが「神経症障害、ストレス関連障害および身体表現性障害」に含まれている。したがって、ICD-10における「神経症性障害」は、従来の「神経症」の一部を示すものであるといえる。

　従来「神経症」と言われていたもののうちICD－10で「神経症性障害」に含まれているのは、「恐怖症性不安障害」(恐怖症を含む)、「他の不安障害」(パニック障害を含む)、「強迫性障害」、「解離性（転換性）障害」(以前ヒステリーと呼ばれたもの)などである（表１の下線）。

表1．ICD-10診断

神経症	◆ F40-48　神経症障害、ストレス関連障害および身体表現性障害 F40　恐怖症性不安障害 F41　他の不安障害 F42　強迫性障害 F43　重度ストレス反応〔重度ストレスへの反応〕および適応障害 F44　解離性（転換性）障害 F45　身体表現性障害 F48　他の神経症性障害