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細 (→診断基準と鑑別診断) |
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このように、予期しない、突然のPAが繰り返され、予期不安が生じ、さらに広場恐怖に至るケースもある、これがPDである。器質的な疾患が存在しないことは言うまでもない。 | このように、予期しない、突然のPAが繰り返され、予期不安が生じ、さらに広場恐怖に至るケースもある、これがPDである。器質的な疾患が存在しないことは言うまでもない。 | ||
=== 診断基準と鑑別診断 === | === 診断基準と鑑別診断 === | ||
{| | {| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 615px; height: 366px;" | ||
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| 診断基準:パニック障害(DSM-IV-TR) | | 診断基準:パニック障害(DSM-IV-TR) | ||
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| A. | | | ||
A. (1)と(2)の両方を満たす | |||
(1)予期しないパニック発作(表2、参照)が繰り返し起こる | |||
(2)少なくとも1回の発作の後、1ヶ月間(またはそれ以上)以下のうち1つ(またはそれ以上)が | |||
続いていたこと: | |||
(a)もっと発作が起こるのではないかという心配の継続<br> (b)発作またはその結果が持つ意味(例:コントロールを失う、 | |||
心臓発作を起こす、“気が狂う”)についての心配 | |||
(c)発作と関連した行動の大きな変化 | |||
B. 広場恐怖が存在する(→300.21 広場恐怖を伴うパニック障害) | |||
広場恐怖が存在しない(→300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害) C. パニック発作は物質 | |||
(例:乱用薬物、投薬)、または一般身体疾患 | |||
(例:甲状腺機能亢進症)の直接的な生理学作用にようるものではない | |||
D. パニック発作は、以下のような精神疾患では説明されない | |||
(例:社会不安障害、特定の恐怖症、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害、分離不安障害など) | |||
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<br> <br> [[Image:表1:DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準.png|thumb|300px|<b>表1.DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準</b>]] [[Image:表2:DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準.png|thumb|300px|<b>表2.DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準</b>]] | |||
<br> [[Image:表1:DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準.png|thumb|300px|<b>表1.DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準</b>]] [[Image:表2:DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準.png|thumb|300px|<b>表2.DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準</b>]] | |||
表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎,大野裕,染矢俊幸訳.DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版,医学書院,2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、「300.21 広場恐怖を伴うパニック障害」と「300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害」の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、[[社会不安障害]](Social anxiety disorder:SAD)、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]](obsessive-compulsive disorder:OCD)、[[心的外傷後ストレス障害]](Posttraumatic stress disorder:PTSD)、[[分離不安障害]]等がある。鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎,大野裕,染矢俊幸訳.DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版,医学書院,2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、「あの発作がまた起こったらどうしよう」と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 | 表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎,大野裕,染矢俊幸訳.DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版,医学書院,2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、「300.21 広場恐怖を伴うパニック障害」と「300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害」の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、[[社会不安障害]](Social anxiety disorder:SAD)、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]](obsessive-compulsive disorder:OCD)、[[心的外傷後ストレス障害]](Posttraumatic stress disorder:PTSD)、[[分離不安障害]]等がある。鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎,大野裕,染矢俊幸訳.DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版,医学書院,2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、「あの発作がまた起こったらどうしよう」と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 |