外傷後ストレス障害
英語：posttraumatic stress disorder、英略語：PTSD
同義語：心的外傷後ストレス障害
外傷後ストレス障害(posttraumatic stress disorder：PTSD)とは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を強い恐怖、無力感、戦慄と共に経験もしくは目撃すること(トラウマ体験)で起きる障害である。 PTSDは殺人、傷害、強姦などの犯罪被害、交通事故、地震、津波、火事などの自然災害、戦争やテロなど様々な原因で起こることが知られている。診断にはにアメリカ精神医学会(American Psychiatric Association)のDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM‐Ⅳ‐TR)が用いられることが多い。
症状は再体験、回避、過覚醒の3つの症状クラスターに大別される。再体験にはフラッシュバック、悪夢、身体生理反応など、回避には記憶を想起させる場所、物事、状況への回避、感情麻痺など、過覚醒には睡眠障害、集中困難、物音などへの過敏反応などが含まれる。DSM‐Ⅳ‐TRに示される再体験症状1項目以上、回避症状3項目以上、過覚醒症状2項目以上が1ヶ月以上持続し、著しい苦痛か社会的な機能の障害を伴うとPTSDと診断される。
PTSDは記憶の消去との関連が想定されており、それを支持する生物学的変化が報告されている。
PTSDの治療は大きく薬物治療と精神療法に大別される。有効性が認められてSSRIが薬物療法の第一選択となっている。精神療法には長時間暴露法(Prolonged Exposure: PE療法)を用いた認知行動療法、眼球運動による脱感作と最処理法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR)、家族療法、芸術療法、精神分析などがある。英国国立医療技術評価機構(National Institute for Health and Clinical Excellence: NICE)のガイドラインでは第一選択としてPEかEMDRを推奨している。
アメリカにおいて行われた調査では(参考文献)、生涯有病率は %とされている。
PTSDとは
＝＝PTSDとは＝＝
外傷後ストレス障害(posttraumatic stress disorder：PTSD)とは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を強い恐怖、無力感、戦慄と共に経験もしくは目撃すること(トラウマ体験)で起きる障害である。 PTSDは殺人、傷害、強姦などの犯罪被害、交通事故、地震、津波、火事などの自然災害、戦争やテロなど様々な原因で起こることが知られている。診断にはにアメリカ精神医学会(American Psychiatric Association)のDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM‐Ⅳ‐TR)が用いられることが多い(表1)。
症状は再体験、回避・精神麻痺、過覚醒の3つの症状クラスターに大別される。再体験にはフラッシュバック、悪夢、身体生理反応など、回避には記憶を想起させる場所、物事、状況への回避、感情麻痺など、過覚醒には睡眠障害、集中困難、物音などへの過敏反応などが含まれる。DSM‐Ⅳ‐TRに示される再体験症状1項目以上、回避症状3項目以上、過覚醒症状2項目以上が1ヶ月以上持続し、著しい苦痛か社会的な機能の障害を伴うとPTSDと診断される。
1860年から80年にかけてイギリスのエリクソンは鉄道事故後の精神神経症状に鉄道脊髄症として、器質的な原因による障害として報告した。ドイツのオッペンハイムも同様に器質的原因を想定した報告を1889年に行った。その一方で1885年にイギリスのペイジは症状は心理的原因によるものと反論している。1915年にマイヤースによりshell shockと名付けられた症状は、第一次世界大戦に従軍した兵士2000人以上を対象とした研究の結果、最終的に心理的原因と結論付けられた。こうして、器質的原因から心理的原因が想定されるようになった。
心理的原因とされるに従い、症状は疾病利得により生じると考えられるようになった。1879年にリグラーにより賠償神経症という用語が提唱され、ドイツ、イギリスでも詐病説が強まる結果となった。
疫学はここに書く。
症状と診断
＝＝症状と診断＝＝
診断基準はDSM‐Ⅳ‐TRとICD‐10共に収載されているが、前者の診断基準(表1)が用いられることが多い。
症状評価方法
＝＝＝症状評価方法＝＝＝
症状評価方法は自記式質問紙法と構造化面接法に大別される。
自記式質問紙法
＝＝＝＝自記式質問紙法＝＝＝＝
１．Impact of Event Scale-Revised (IES-R) :改訂出来事インパクト尺度
Horowitsにより開発された出来事インパクト尺度をWeissらが改訂し作成した[1]自記式質問紙で、世界的に広く用いられている。過去1週間の22項目の症状についてその強度を0-4点で評価し、24/25点をカットオフ値とする。飛鳥井らによって日本語版が作成され、信頼性と妥当性が検証されている[2]。
２．The PTSD checkkist (PCL) :PTSDチェックリスト
PCLは
３．Posttraumatic Symptom Scale (PTS-10) :外傷後症状尺度
Weisaethにより開発された尺度[3]で、10項目の症状の有無を評価する。
構造化面接法
＝＝＝＝構造化面接法＝＝＝＝
１．Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) :PTSD臨床診断面接尺度
CAPSは米国のNational Center for PTSDの研究グループによって開発された構造化診断面接法[4]</pubmed>で、PTSD研究に世界的に広く用いられている。一定のトレーニングを受けた面接者がDSM-Ⅳで示される17症状について構造化された質問を実施し、症状の頻度と強度の両方をアンカーポイントにそって評価するものである。1998年に飛鳥井らが日本語版を作成しており、その信頼性と妥当性が検証[5]されている。
2.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ(SCID) : DSM-Ⅳのための構造化臨床面接
2010年に高橋らによって日本語版が作成されている。SCIDはDSM-Ⅳの17症状の有無のみを問う形式であり、評価者間のぶれが生じる可能性がある。
(飛鳥井先生へ：筆者の許可が必要か？)
３．MINI International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I) :精神疾患簡易構造化面接法
シーハンらによって開発された短時間で施行可能なスクリーニングより包括的な構造化面接である。大坪らが日本語版を作成している。症状項目の有無のみを問う形式であり、評価者間でのぶれが生じる可能性がある。
(飛鳥井先生へ：筆者の許可が必要か？)
疫学
＝＝疫学＝＝
病態メカニズム
＝＝病態メカニズム＝＝
治療
＝＝PTSDの治療＝＝
PTSDに対して、これまでさまざまな治療法が試みられてきた。ランダム化比較試験で有効性を証明された治療法は認知行動療法、眼球運動による脱感作と最処理法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR)、抗うつ薬による治療である。2005年の英国国立医療技術評価機構(National Institute for Health and Clinical Excellence: NICE)のガイドライン(参考文献：NICE)では、トラウマ焦点化心理療法(トラウマ焦点化認知行動療法とEMDR)を第一選択とし、薬物療法はトラウマ焦点化心理療法を拒否する時かトラウマ体験の影響で試行できない時、トラウマ焦点化心理療法で十分な効果が得られない時、うつ病などの合併症の強化療法時などに限定して推奨されている。
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トラウマ焦点化心理療法
＝＝＝トラウマ焦点化心理療法＝＝＝
トラウマ焦点化心理療法のうち長時間暴露法(prolonged exposure:PE療法)は日本国内でランダム化比較試験で有効性が証明された治療法である(参考文献：飛鳥井先生)。
薬物療法
＝＝＝薬物療法＝＝＝
PTSDに対する薬物療法として選択的セロトニン再取り込阻害薬(selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が第一選択として推奨されている。SSRIは3つの中核症状や抑うつなどの合併精神症状にも効果が期待できる。
＝＝関連項目＝＝
＝＝参考文献＝＝
(執筆者：筒井 卓実、飛鳥井 望、担当編集委員：加藤 忠史)