「せん妄」の版間の差分

　せん妄は急性の脳機能障害で、[[意識狭窄]]・[[変容]]の一型である。高齢者ではしばしばみられ、[[器質性脳疾患]]、身体疾患、薬物などが原因となる。短期間のうちに現れる軽度から中等度の[[意識障害]]に、特徴的な[[幻覚]]、[[錯覚]]、[[不安]]、[[精神運動興奮]]、[[失見当識]]などを伴う。発症は急激で日内変動が目立ち、夜間に悪化することが多い（[[夜間せん妄]]）。[[認知症]]とは異なるが、症状は似ており、認知症にしばしば合併する。精神活動と覚醒レベルに基づき、過活動型型、低活動型、混合型に分類される。低活動型は見過ごされやすく予後も悪い。せん妄があると協力が得られず医療事故のリスクが高まるとともに治療継続にも支障を来たすため、予防ならびに薬物・非薬物療法が重要である。  

== 特徴と頻度  ==

　せん妄は急性の脳機能障害で、急性錯乱状態（acute confusional stateまたはdisorder）、急性脳症候群（acute brain syndrome）などとも呼ばれ、意識狭窄・変容の一型である。短期間のうちに現れる軽度から中等度の意識障害に、特徴的な幻覚、錯覚、不安、興奮、失見当識などを伴う。急性に発症し、時間帯により出現したり消失したりする。認知症高齢者にしばしばみられる夜間せん妄、[[アルコール精神病]]でみられる[[作業せん妄]]（仕事に従事している動作を繰り返す）、手術後にみられる[[術後せん妄]]などがある。  

 

　せん妄の診断は症候による。せん妄の標準的な診断方法である[[Confusin Assesment Method]]（[[CAM]]）は、数分で採点できる簡易診断法であり、

#急性発症で症状が変動する、

#注意力障害、

#思考の混乱、

#覚醒レベルの変化のうち、

1.と2.が必須事項で、3.と4.のどちらかが存在すれ診断できる。 表1、2に[[DSM-Ⅲ-TR]]および[[ICD-10]]によるせん妄の診断基準を示す。

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| '''表1．DSM-Ⅲ-TRによるせん妄の診断基準の要点'''

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| '''表2．ICD-10によるせん妄の診断基準の要点'''

 

== せん妄が疑われた際に必要な検査 ==

== せん妄と認知症  ==

　準備因子とは、脳の老化や慢性的な脆弱性を示し、加齢、器質性脳疾患の既往（脳血管障害、認知症疾患など）、[[動脈硬化]]性疾患（[[高血圧]]、[[糖尿病]]など）、せん妄の既往などが含まれる。

　促進因子とは、心理的負荷や状況要因であり、環境の変化や身体疾患などによる身体的拘束、精神的[[ストレス]]、[[睡眠]]不足、[[感覚]]遮断または感覚過剰などが含まれる。

　直接因子とは、中枢神経系に影響を与えて急性の意識障害を生じさせる器質的要因であり、中枢神経疾患（脳血管障害、脳炎、脳腫瘍、癌性髄膜炎、頭部外傷など）、二次的に脳機能に影響を及ぼす全身性疾患（[[wikipedia:ja:肺炎|肺炎]]などの[[wikipedia:ja:感染症|感染症]]、[[wikipedia:ja:心不全|心不全]]、[[wikipedia:ja:心筋梗塞|心筋梗塞]]、[[wikipedia:ja:不整脈|不整脈]]、[[wikipedia:ja:肝・腎機能障害|肝・腎機能障害]]など）、薬物や化学物質中毒、[[wikipedia:ja:アルコール|アルコール]]や[[wikipedia:ja:睡眠薬|睡眠薬]]の離脱などが挙げられる。せん妄を起こしやすい薬物としては、[[向精神薬]]（[[抗不安薬]]、[[抗けいれん薬]]、[[抗うつ薬]]、[[睡眠導入薬]]）、[[抗パーキンソン病薬]]、[[抗コリン薬]]、[[wikipedia:ja:鎮痛薬|鎮痛薬]]、[[wikipedia:ja:循環器薬|循環器薬]]（[[wikipedia:ja:抗不整脈薬|抗不整脈薬]]、[[wikipedia:ja:ジギタリス|ジギタリス]]製剤、降圧薬）、[[wikipedia:ja:消化器薬|消化器薬]]（[[wikipedia:ja:鎮痙薬|鎮痙薬]]、[[wikipedia:ja:H2ブロッカー|H2ブロッカー]]）、[[wikipedia:ja:制吐薬|制吐薬]]、[[wikipedia:ja:抗ヒスタミン薬|抗ヒスタミン薬]]、[[ステロイド]]などがある。高齢者では多くの薬物が使用されていることが多く、特に複数の薬物で抗コリン作用が相加されることなどにより、せん妄の危険度が高くなる。