「身体表現性障害」の版間の差分

DSM-IV-TRによれば、「身体表現性障害（somatoform disorders）」は以下の様に記載されている。

「身体表現性障害の一般的特徴は,一般身体疾患を示唆する身体症状で(そのために,身体表現性という用語を用いる),それが一般身体疾患,物質の直接的な作用,または他の精神疾患(例:パニック障害)によって完全には説明されないものの存在である.その症状は,臨床的に著しい苦痛,または社会的,職業的,または他の領域における機能の障害を引き起こしていなければならない.虚偽性障害および詐病とは対照的に,その身体症状は意図的(すなわち,随意的な制御によるもの)ではない.身体症状を完全に説明するだけの一般身体疾患が診断可能なものとして存在していないという点で、身体表現性障害は「身体疾患に影響を与えている心理的要因」とは異なっている。これらの障害を1つの章に集めるのは、病因またはメカニズムを共有していることを想定しているというよりは,むしろ臨床的有用性(すなわち,身体症状について,不可解な一般身体疾患または物質誘発性の病因を除外したいという欲求)に基づくものである.これらの障害は,一般身体診療場面でしばしばみられる。」

身体化障害(歴史的には,ヒステリー,またはブリケ症候群と呼ばれていた)は,30歳以前に発症し,何年にもわたって持続する多症状性の障害であり,疼痛,胃腸,性的,および偽神経学的症状の組み合わせによって特徴づけられる。

なお、ICD-10では以下の様な分類がなされている。

F45　身体表現性障害  

F45.0 身体化障害  

F45.10 鑑別不能型[分類困難な]身体表現性障害  

F45.20 心気障害  

F45.30 身体表現性自律神経機能不全  

30 心臓および心血管系  

31 上部消化管  

32 下部消化管  

33 呼吸器系  

34 泌尿生殖器系  

38 他の器官あるいは系  

F45.4 持続性身体表現性疼痛障害  

F45.8 他の身体表現性障害  

F45.9 身体表現性障害，特定不能のもの

DSMとの相違は、転換性障害がICD-10では身体表現性障害に含まれない、身体醜形障害が心気障害の中に包含されている、さらに、DSM-IVにはない身体表現性自律神経機能不全という概念があることなどである。

DSM-Vでは、従来DSM-IVでの身体表現性障害の要件であった「身体医学的に説明できない身体症状」の判断には信頼性がないという理由で、新たに「身体症状障害（somatic symptom disorders）」という用語を採用する予定である。そして、この「身体症状障害」の下位に、「身体表現性障害（somatoform disorders）」「虚偽性障害（factitious disorders）」、そして「一般身体疾患に影響を与えている心理的要因（psychological factors affecting medical condition：PFAMC）」を入れるという改変が提案されている。また、従来「身体表現性障害」に含まれていた「身体化障害」「心気症」「鑑別不能型身体表現性障害」「疼痛性障害」の4つを、新たに「複合身体症状障害（complex somatic symptom disorders）」にまとめるという提案がなされている。

身体化障害・疼痛性障害・心気症・身体醜形障害に共通しているのは、「とらわれ」「固着」である。身体化障害及び疼痛性障害は「身体症状の訴え」という模倣形で表出され、心気症・身体醜形障害（疾病恐怖・醜形恐怖と俗に呼ばれるもの）は、「自己に対する心配・恐怖という固着観念」である。病理が深くなれば妄想に近くなるが、そういった意味では統合失調症の妄想と連続していると考える臨床家もいる（実際には、統合失調症・うつ病などに心気的な訴えをする患者も多い）。気質的には、「神経質」つまり内省的で物事を気にしやすい性質(森田正馬による「ヒポコンドリー性基調」)がある。

本障害の脳科学的な検証はまだまだなされていないのが現状である。身体化や疼痛については研究が散見される。PETやSPECTを使ってSomatization disorderの患者の血流を測定したもの<ref><pubmed> 11437810 </pubmed></ref><ref><pubmed> 12455936 </pubmed></ref><ref><pubmed> 15246456 </pubmed></ref><ref><pubmed> 17109700 </pubmed></ref>があるが、まだ症例数・研究数が少なく、確定的なことは言えない。扁桃体の体積減少を指摘するものもあれば<ref><pubmed> 21651951 </pubmed></ref>、PTSD患者の島皮質周辺の体積変化が身体症状に関連していたとするものもある<ref><pubmed>17187377</pubmed></ref>。また、一般的に疼痛性障害や線維筋痛症などでは海馬の機能障害がみられ<ref><pubmed> 19553880 </pubmed></ref>、海馬がpain-networkの中に含まれることから、海馬の問題も指摘されている。例えば、機能的磁気共鳴画像（fMRI）を用いた研究で、痛みに対する予期不安が痛みの主観的な感覚を高めるのであるが、そのモジュレーションに海馬が関係し、その脳活動が全身的な身体化に関係していたとするデータがある<ref><pubmed> 22831862 </pubmed></ref>。いずれにしろ、身体化・疼痛性障害に関して少しずつ知見が集まりつつあるものの、その神経基盤の解明研究は途上である。また、心気症・醜形障害など「（恐怖）観念」に関するものは、極めて知見が少ない。今後の一層の研究が待たれる。