「痛覚」の版間の差分

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　通常、末梢組織が傷害されると、[[サイトカイン]]や[[神経ペプチド]]（[[サブスタンスP]](SP)、[[バソアクティブ腸管ペプチド]]（VIP）や[[カルシトニン遺伝子関連ペプチド]](CGRP)など）などの活性化により傷害部は[[wikipedia:ja:腫脹|腫脹]]し、組織は[[wikipedia:ja:炎症|炎症]]状態に陥り、時には[[wikipedia:ja:肉芽|肉芽]]の形成が引き起こされる。その後、炎症状態からの回復に伴って傷害組織は[[wikipedia:ja:線維芽細胞|線維芽細胞]]などの活性化により線維化し,[[wikipedia:ja:瘢痕|瘢痕]]化してくる。瘢痕組織が痛みの発生・維持に関わっていることは、[[wikipedia:ja:脊椎|脊椎]]手術などにおける採骨部の瘢痕に発生する痛みなどにおいて組織の易刺激性が非常に高い事からも示される。基礎的には瘢痕組織内における痛みに関与する神経ペプチドやサイトカイン、或いは痛みを伝達する[[知覚神経]]線維の発現に関する報告が散見される1)。  

　針で刺されたような鋭い痛みは一次痛（first pain, quick pain, sharp pain）などと称される。[[末梢神経]]の[[Adelta線維|Aδ線維]]を上行し、その伝導速度は約10-20 m/secである。一次痛は、皮膚の高閾値機械受容器で受容される。「高閾値」とは、強い刺激だけに反応する、ということを意味する。「機械」というのは、例えば針のようなもので刺激される事を意味する。したがって、高閾値機械受容器とは、傷ができるほど強い刺激に対してだけ反応する受容体である。

　[[wikipedia:ja:内臓|内臓]]痛、癌痛、歯痛などのような痛みは二次痛（second pain, slow pain, burning pain）などと称され、末梢神経の[[C線維]]を上行する。[[無髄線維]]であるため伝導速度は非常に遅く、約0.5-2.0 m/secである。二次痛は、皮膚のポリモーダル受容器で受容される。ポリモーダルとは多くの様式という意味である、すなわち、機械的刺激、化学刺激、熱による刺激など、多様な刺激に対して反応する受容体である。いずれにしても、[[触覚]]、[[振動覚]]などの伝導速度は50-70 m/secであり、痛覚の伝導速度が非常に遅い事がわかる。その理由は未だ明確にされていない。  

　脊髄では[[脊髄視床路]]を上行する。やはり痛覚の伝導速度は遅く、A-delta線維を上行したシグナルは約10-20 m/sec、C線維を上行したシグナルは約0.5-2.0 m/secである。すなわち、末梢神経と脊髄をほぼ同じ伝導速度で上行する訳である。  

　[[wikipedia:ja:ヒト|ヒト]]の脳内痛覚認知機構は、近年の[[脳機能イメージング]]の研究の進歩に伴い、急速に研究が進んできた。[[脳磁図]]を用いた研究では、視床からSIに到達した後、[[第2次体性感覚野]](SII)と島に向かう経路と[[連合野]]([[5野]]および[[7野]])に向かう経路の2つが存在する事がわかってきた。また、視床から直接、[[島]]、[[帯状回]]、[[扁桃体]]に向かう経路もあり、島には両方の経路を経由するシグナルが到達する。現在、島は痛覚認知の重要な部位であると考えられている。島の活動から約100 msecほど遅れて帯状回と扁桃体にシグナルが到達する（図1）<ref name="ref2"><pubmed>22138180</pubmed></ref> <ref name=ref03><pubmed>12849756</pubmed></ref>。このような詳細な時間情報は脳磁図が優れているが、活動部位の詳細な同定には、[[Positron Emission Tomography]]（PET）や[[functional magnetic resonance imaging]] (fMRI)が優れている（図2、図3）<ref name=ref04><pubmed>16280463</pubmed></ref>。島と帯状回周辺には、first painとsecond painの両方に対して活動する部位と、second painが与えられた時だけに活動する部位が存在する<ref name=ref04 />。second painによって不快等の強い情動反応を起こすのは、この部位が関与していると考えられている。