「嚥下障害」の版間の差分

　おもな嚥下関連筋としては以下のものがある（'''表'''）。

|+表. 主な嚥下関連筋とその神経支配

　その上で、ベッドサイドテストや理学診断を行い、さらに嚥下機能検査により確定診断する。　(文献1)

　唾液嚥下を喉頭挙上の触診で評価する。患者の喉頭隆起および舌骨に人差し指と中指の指腹を軽くあて、30 秒間に何回空嚥下ができるかを数える。30 秒間に 3 回未満の場合にテスト陽性、すなわち問題ありとする。診断精度は摂食嚥下障害者において、VF で確認された誤嚥を反復唾液飲みテストが同定する感度は 0.98、特異度は 0.66 と報告されている (文献2）。

　冷水3 mlを口腔底に注ぎ、嚥下を指示する。咽頭に直接水が流れこむのを防ぐため、舌背ではなく口腔底に水を注ぐ。以下の'''表2'''により評価点が4点以上であれば（表では、最高点が４点なので４点以上ということはないと思います。原報を見ますと、食物を用いたテストの時にのみ５点を定義してあるので「4点であれば」でよろしいのではないかと思います）さらにテストを2回繰り返し、最も悪い場合を評価点とする。カットオフ値を3とすると、誤嚥有無別の感度は0.70、特異度は0.88と報告されている(文献3）。

　以下が、嚥下機能の評価のために標準的に用いられる検査である。その他、3D-CT、超音波エコー検査、食道内圧測定 (manometory)、筋電図、シンチグラフィーどを用いた検査も行われる。詳細は（文献１）参照。

　嚥下造影は、造影剤を含む食物を嚥下させて、食材の動きや嚥下関連器官の状態と運動をX線透視下に観察する。口腔期における食塊形成や咽頭への送り込みの状態、咽頭期における喉頭挙上のタイミングや程度、食道入口部の食塊の通過状態、誤嚥の有無や程度を確認する。＜ビデオ３＞(文献4）食形態・体位・摂食方法などの調節をする事で、安全に嚥下し誤嚥や咽頭残留を減少させる方法を見出すという治療方針を決める検査でもある。患者家族に解剖学的にイメージしやすく、理解が深まる検査であるが、放射線検査室でしか実施できない、被爆を伴うことなどは頻回に実施ができない要因となる。

　鼻腔から細いファイバースコープを挿入し、咽頭部の形や動きの状態を直視下で観察する。食物を嚥下し、咽頭を食物が通過していく状況を観察、咽頭における食物の残留や痰・唾液などの貯留状態を観察する＜図2＞。被爆を伴わず、ベッドサイドで繰り返し実施できるメリットがある。(文献5）＜ビデオ4＞　

　その時点での嚥下能力に見合った食事（嚥下調整食）を食べることは、誤嚥などの合併症予防に必要かつ重要である。病病連携・病診連携・介護施設などとの連携において、標準化することが求められるため、日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2013が示された(文献6）

　食物を用いない基礎訓練（間接訓練）と摂食訓練（直接訓練）がある。表3に訓練を列記する。具体的な方法については　(文献7）を参照されたい。摂食嚥下能力を評価して、それぞれの患者に見合った訓練法を選択する。