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同義語：緊張病 | 同義語：緊張病 | ||
{{box|text= | {{box|text= カタトニア（緊張病）とは、無目的な激しい興奮、昏迷（覚醒しているが、無言で外部からの刺激に反応しない）、拒絶症（外部からの働きかけに理由なく抵抗する）、カタレプシー（他者にとらされた姿勢のままで居続ける）、反響症状（オウム返し［反響言語］、あるいは無意味に相手の動作をまねする［反響動作］）など、一見して非常に奇妙で、現実検討力を失ってしまっている状態を指す。もとは病名として提案され、場合によっては致死的な精神疾患と考えられていたが、その中には、脳炎等の脳基質疾患も含まれていた可能性がある。その後、統合失調症の亜型の一つとして位置づけられたが、現在は統合失調症、双極性障害、器質性精神障害などのさまざまな疾患で出現しうる症候群と位置づけられている。治療的には、抗精神病薬よりも、電気けいれん療法、あるいはベンゾジアゼピンが有効とされている。 | ||
}} | |||
== はじめに == | == はじめに == | ||
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（編集コメント：現在用いられていない診断基準はイントロに歴史的背景としてまとめて頂き、現在の診断基準を別に御記述ください） | （編集コメント：現在用いられていない診断基準はイントロに歴史的背景としてまとめて頂き、現在の診断基準を別に御記述ください） | ||
== | ==診断== | ||
DSM-5では、カタトニアは以下の12の症状項目のうち、3つ以上により特徴づけられる。 | |||
1 昏迷 | |||
2 カタレプシー | |||
3 蝋屈症 | |||
4 無言症 | |||
5 拒絶症 | |||
6 姿勢保持 | |||
7 衒奇症 | |||
8 常同症 | |||
9 外的刺激に影響されない焦燥 | |||
10 しかめ面 | |||
11 反響言語 | |||
12 反響動作<BR> | |||
カタトニアは、統合失調症、その他の精神病性障害、双極性障害、うつ病、発達障害などの精神疾患に伴って見られる。 | |||
これらに伴ってカタトニアが見られた場合、例えば「統合失調症に伴うカタトニア」と診断する。 | |||
==鑑別診断== | |||
脳腫瘍、頭部外傷、脳血管障害、脳炎等の脳疾患、高カルシウム血症、肝性脳症、ホモシステイン尿症、糖尿病性ケトアシドーシス等の内科疾患でもカタトニアを示すことがある。 | |||
こうした場合は、例えば「脳炎によるカタトニア」と診断する。<BR> | |||
また、抗精神病薬による悪性症候群でもカタトニア類似の状態を示すことがあり、注意が必要である。 | |||
==疫学== | |||
（有病率、好発年齢、性別などについて御記述下さい） | |||
==治療== | |||
抗精神病薬は避けるべきとされており、電気けいれん療法が有効とされている。また、ベンゾジアゼピンも有効とされている。 | |||
==病態生理== | |||
（カタトニアの神経生物学的要因について、少ないながらも脳画像研究などもあるようですので、少し総説していただけないでしょうか。また、ゲッシングらの周期性緊張病の生物学的研究などを引用しては如何でしょうか。） | |||
== カタトニア概念の歴史的変遷 == | == カタトニア概念の歴史的変遷 == | ||
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筆者は、カタトニアを基底疾患やその表現型に応じて多種多様な呼称で分裂させるよりも、様々な原因からなる一症候群として統一的に認識してゆくとするフィンクらの態度は慧眼であると考える。その理由は、カタトニアは統合失調症であるという従来の考えから離れて、治療選択肢が広がることにある。以前から幻覚[[妄想]]状態を神経遮断薬で治療しているとカタトニア症状がおこってくることがあり、これを緊張型統合失調症とするか神経遮断薬の副作用とするか気分障害によるカタトニア症状とするか、治療手段として神経遮断薬を増やしても状態は悪化し時に発熱や著しい自律神経症状を生じることがあるし、神経遮断薬を中止し抗パーキンソン薬を投与しても改善はみられないことをcatatonic dilemmaといいこの場合電気けいれん療法が有効であると報告がなされている<ref name=ref5><pubmed>6747176</pubmed></ref>。このような状況で、この症状についてカタトニア症候群として認識する視点があればジレンマに陥ることなく電気けいれん療法という治療選択肢をとることができると考える。しかし、ここで今度はカタトニア症候群では抗精神病薬投与は禁忌であり電気けいれん療法を選択しなければならぬという極端な単純化が起こると臨床における治療選択の硬直化がおこる。フィンクらも抗精神病薬の投与に懐疑的で電気けいれん療法の効用を強調してはいるが、これはカタトニアは統合失調症であるという従来の考えではなく躁うつ病に関係することを多少極端に述べる必要があったからのことだろう。フィンクらの本意はむしろ、カタトニア症候群を認識し、全身状態に注意を払いながら、原因（基底疾患）を考慮し（特に身体因）、状態に即応してカタトニアへの治療アプローチをとるか原因（基底疾患）への治療アプローチをとるという柔軟な態度が要請されるところにあるのではないだろうか。その際の心得として、抗精神病薬は使用することがあっても、深追いはせず電気けいれん療法を選択するということではないかと考える。このように病因と表現形態であるカタトニア症候群との“中間に立つ態度”ともいえる複眼的な治療アプローチを駆使することがカタトニアの臨床では大切である。 | 筆者は、カタトニアを基底疾患やその表現型に応じて多種多様な呼称で分裂させるよりも、様々な原因からなる一症候群として統一的に認識してゆくとするフィンクらの態度は慧眼であると考える。その理由は、カタトニアは統合失調症であるという従来の考えから離れて、治療選択肢が広がることにある。以前から幻覚[[妄想]]状態を神経遮断薬で治療しているとカタトニア症状がおこってくることがあり、これを緊張型統合失調症とするか神経遮断薬の副作用とするか気分障害によるカタトニア症状とするか、治療手段として神経遮断薬を増やしても状態は悪化し時に発熱や著しい自律神経症状を生じることがあるし、神経遮断薬を中止し抗パーキンソン薬を投与しても改善はみられないことをcatatonic dilemmaといいこの場合電気けいれん療法が有効であると報告がなされている<ref name=ref5><pubmed>6747176</pubmed></ref>。このような状況で、この症状についてカタトニア症候群として認識する視点があればジレンマに陥ることなく電気けいれん療法という治療選択肢をとることができると考える。しかし、ここで今度はカタトニア症候群では抗精神病薬投与は禁忌であり電気けいれん療法を選択しなければならぬという極端な単純化が起こると臨床における治療選択の硬直化がおこる。フィンクらも抗精神病薬の投与に懐疑的で電気けいれん療法の効用を強調してはいるが、これはカタトニアは統合失調症であるという従来の考えではなく躁うつ病に関係することを多少極端に述べる必要があったからのことだろう。フィンクらの本意はむしろ、カタトニア症候群を認識し、全身状態に注意を払いながら、原因（基底疾患）を考慮し（特に身体因）、状態に即応してカタトニアへの治療アプローチをとるか原因（基底疾患）への治療アプローチをとるという柔軟な態度が要請されるところにあるのではないだろうか。その際の心得として、抗精神病薬は使用することがあっても、深追いはせず電気けいれん療法を選択するということではないかと考える。このように病因と表現形態であるカタトニア症候群との“中間に立つ態度”ともいえる複眼的な治療アプローチを駆使することがカタトニアの臨床では大切である。 | ||
== おわりに == | == おわりに == | ||
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<references /> | <references /> | ||
6．'''Kraepelin E.''' <br> Psychiatrie ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Achten Auflage<br> | 6．'''Kraepelin E.''' <br> Psychiatrie ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Achten Auflage<br> Verlag von Johan Ambrosius Barth, Leipzig, 1913 <br> (西丸四方, 西丸甫夫訳 精神分裂病, 第8版I みすず書房 1985, 西丸四方, 西丸甫夫訳 躁うつ病とてんかん, 第8版II みすず書房 1986) | ||
7．'''Caroff SN, Mann SC, Francis A, Fricchione GL,'''<br> ed. Catatonia: From Psychopathology to Neurobiology. <br> Washington, DC: American Psychiatric Association; 2004. <br> (Braeunig P, Krueger S. chapter 1 History p1-14) | 7．'''Caroff SN, Mann SC, Francis A, Fricchione GL,'''<br> ed. Catatonia: From Psychopathology to Neurobiology. <br> Washington, DC: American Psychiatric Association; 2004. <br> (Braeunig P, Krueger S. chapter 1 History p1-14) | ||