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「摂食障害」の版間の差分
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=== '''疫学''' === | === '''疫学''' === | ||
欧米の若い女性に多く、イギリスでは0.1～0.2％、アメリカでは0.1～0.5％と報告されている。最近の欧米における研究結果をまとめたもので0. | 欧米の若い女性に多く、イギリスでは0.1～0.2％、アメリカでは0.1～0.5％と報告されている。最近の欧米における研究結果をまとめたもので0.3％となっている<sup>1)</sup>。我が国においても増加しているといわれているが、欧米ほど多くない。一方男性においも増加しており女性10～20人に一人といわれている。 | ||
=== '''症状''' === | === '''症状''' === | ||
症状は精神症状、行動異常、身体症状に分けられる<sup>2）</sup>。 | |||
'''(1)精神症状''' | '''(1)精神症状''' | ||
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主な身体症状を表3に示した。低体重や無月経などがある。 | 主な身体症状を表3に示した。低体重や無月経などがある。 | ||
①低体重：ＡＮの診断基準の低体重は、我が国において標準体重の２０％以上、DSM－Ⅳ-TRでは標準体重の１５％以上の減少とされている。一方、ICD-10では国際比較出来るようにBody Mass Index( | ①低体重：ＡＮの診断基準の低体重は、我が国において標準体重の２０％以上、DSM－Ⅳ-TRでは標準体重の１５％以上の減少とされている。一方、ICD-10では国際比較出来るようにBody Mass Index(体重kg／身長m<sup>２</sup>、BMI)で17.5以下とされている。 | ||
②無月経：ＡＮの必須症状として無月経がある。一部の患者は痩せる以前か同時期に無月経となるが、大部分の患者は体重減少後に生じる。 | ②無月経：ＡＮの必須症状として無月経がある。一部の患者は痩せる以前か同時期に無月経となるが、大部分の患者は体重減少後に生じる。 | ||
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'''(4)合併症''' | '''(4)合併症''' | ||
①身体合併症：痩せや低栄養状態による身体合併症の症状と徴候および検査デ- | ①身体合併症：痩せや低栄養状態による身体合併症の症状と徴候および検査デ-タを表4<sup>3）</sup>に示した。 | ||
②精神障害のcomorbidity：comorbidityとはある疾患をもつ患者が、その疾患の経過中またはその前後に罹患した別の疾患または病態を指し､必ずしも合併症を意味しない。摂食障害患者においてうつ病､強迫性障害、社会恐怖、恐慌性障害などの不安障害、境界性､演技性、強迫性､回避性、依存性などの人格障害、さらにアルコ－ルや薬物依存などのcomorbidityを高率に認める。 | ②精神障害のcomorbidity：comorbidityとはある疾患をもつ患者が、その疾患の経過中またはその前後に罹患した別の疾患または病態を指し､必ずしも合併症を意味しない。摂食障害患者においてうつ病､強迫性障害、社会恐怖、恐慌性障害などの不安障害、境界性､演技性、強迫性､回避性、依存性などの人格障害、さらにアルコ－ルや薬物依存などのcomorbidityを高率に認める。 | ||
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鑑別診断として、痩せをきたす身体疾患や精神疾患が鑑別の対象となる。身体疾患の鑑別に際して末梢血、血清蛋白、電解質、肝・腎機能、脂質、消化器系、循環器系の検査や頭部ＣＴスキャンなどがある。これらの諸検査は、症状や徴候、緊急度に応じて適宜選択して行うもので、闇雲に行うものではない。 痩せをきたす内分泌疾患との鑑別については、 必ずしも内分泌学的検査によらなくても症状や徴候によって鑑別できる。 痩せをきたす精神疾患との鑑別において、ＡＮほど痩せる疾患は、統合失調症の拒食状態ぐらいで、容易に鑑別できる。 | 鑑別診断として、痩せをきたす身体疾患や精神疾患が鑑別の対象となる。身体疾患の鑑別に際して末梢血、血清蛋白、電解質、肝・腎機能、脂質、消化器系、循環器系の検査や頭部ＣＴスキャンなどがある。これらの諸検査は、症状や徴候、緊急度に応じて適宜選択して行うもので、闇雲に行うものではない。 痩せをきたす内分泌疾患との鑑別については、 必ずしも内分泌学的検査によらなくても症状や徴候によって鑑別できる。 痩せをきたす精神疾患との鑑別において、ＡＮほど痩せる疾患は、統合失調症の拒食状態ぐらいで、容易に鑑別できる。 | ||
=== '''治療'''4) === | === '''治療'''<sup>4)</sup> === | ||
摂食障害の治療において、急性期であれ慢性期であれ外来通院が可能な限り、本来の環境の中で治療することを原則として外来治療を行う。すなわち日常生活における困難に直面させ続けながら、たえず治療への動機づけを強化していくことが必要である。安易に入院を繰り返す事は、現実から退き、病者への退行を容易にしてしまう。そして入院治療はあくまでも治療上の一つのステップで、真の回復は退院後の外来通院における患者の歩みから始まる。したがって摂食障害の治療において外来通院が治療上大きなウエイトを占める。 | 摂食障害の治療において、急性期であれ慢性期であれ外来通院が可能な限り、本来の環境の中で治療することを原則として外来治療を行う。すなわち日常生活における困難に直面させ続けながら、たえず治療への動機づけを強化していくことが必要である。安易に入院を繰り返す事は、現実から退き、病者への退行を容易にしてしまう。そして入院治療はあくまでも治療上の一つのステップで、真の回復は退院後の外来通院における患者の歩みから始まる。したがって摂食障害の治療において外来通院が治療上大きなウエイトを占める。 | ||
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このような精神療法的努力と身体的療法による体重の回復とを統合させ、徐々に不合理な認知と身体像の障害を修正していく。体重が改善すると患者の気分の改善、認知機能の強化、思考の清明化がもたらされる。そしてさらに根底にある実存的問題に目が向けられ自己同一性の確立、すなわち自己の確立と個性化の達成を促す。これらを長期の外来通院治療で行う。 薬物療法：不眠、不安、抑うつ気分、胃重感、消化・吸収機能の低下などの随伴症状に対する対症療法や、治療関係を促進して精神療法や行動療法への導入を容易にするために行われる。 | このような精神療法的努力と身体的療法による体重の回復とを統合させ、徐々に不合理な認知と身体像の障害を修正していく。体重が改善すると患者の気分の改善、認知機能の強化、思考の清明化がもたらされる。そしてさらに根底にある実存的問題に目が向けられ自己同一性の確立、すなわち自己の確立と個性化の達成を促す。これらを長期の外来通院治療で行う。 薬物療法：不眠、不安、抑うつ気分、胃重感、消化・吸収機能の低下などの随伴症状に対する対症療法や、治療関係を促進して精神療法や行動療法への導入を容易にするために行われる。 | ||
'''(4) | '''(4)家族への対応の仕方<sup>5）</sup>''' | ||
親は万策尽き、切羽詰まって挙句の果てに相談することが多い。したがってまず両親の苦悩に十分耳を傾け、これを軽減する。この際、両親の「しつけ」や「育て方」が悪かったという罪の意識や後ろめたさをできる限り取り除くよう配慮する。この病気がただ単に養育の失敗だけで生じることがない。「子どもをこの病気になるように育てるなどとうていできない」などと説明し、親の罪の意識や後ろめたさを軽減することにより、親に子どもをより客観的にみさせ、冷静に対応させるようにする。さらに家族が患者の看護に疲れないために、適切なアドバイスを与える。 | 親は万策尽き、切羽詰まって挙句の果てに相談することが多い。したがってまず両親の苦悩に十分耳を傾け、これを軽減する。この際、両親の「しつけ」や「育て方」が悪かったという罪の意識や後ろめたさをできる限り取り除くよう配慮する。この病気がただ単に養育の失敗だけで生じることがない。「子どもをこの病気になるように育てるなどとうていできない」などと説明し、親の罪の意識や後ろめたさを軽減することにより、親に子どもをより客観的にみさせ、冷静に対応させるようにする。さらに家族が患者の看護に疲れないために、適切なアドバイスを与える。 | ||
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=== '''経過と予後''' === | === '''経過と予後''' === | ||
1950年から2000年までに英語圏とドイツ語圏で行なわれた主な研究結果（119研究、5590人）をまとめたものでは、追跡期間4年以下では回復32.6％、部分回復が32.7％、不良34.4％、死亡0.9％となっている。そして10年以上の追跡期間になると回復が73.2％と増加し、部分回復8.5％、不良13.7％となり、死亡9. | 1950年から2000年までに英語圏とドイツ語圏で行なわれた主な研究結果（119研究、5590人）をまとめたものでは、追跡期間4年以下では回復32.6％、部分回復が32.7％、不良34.4％、死亡0.9％となっている。そして10年以上の追跡期間になると回復が73.2％と増加し、部分回復8.5％、不良13.7％となり、死亡9.4％となり死亡例も増加している。が、死亡も増加している。<sup>6）</sup>。 | ||
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=== '''概念と歴史''' === | === '''概念と歴史''' === | ||
BNは、自制困難な摂食の要求を生じて、短時間に大量の食物を強迫的に摂取しては、その後嘔吐や下剤の乱用、翌日の摂食制限、不食などにより体重増加を防ぎ、体重はＡＮほど減少せず正常範囲内で変動し、過食後に無気力感、抑うつ気分、自己卑下をともなう一つの症候群である。 | BNは、自制困難な摂食の要求を生じて、短時間に大量の食物を強迫的に摂取しては、その後嘔吐や下剤の乱用、翌日の摂食制限、不食などにより体重増加を防ぎ、体重はＡＮほど減少せず正常範囲内で変動し、過食後に無気力感、抑うつ気分、自己卑下をともなう一つの症候群である。 1950年代頃から過食は肥満症との関連で研究されてきた。そして1970年代頃より体重が正常範囲内で、過食しては嘔吐や下剤を乱用する患者の存在に気づかれるようになった。1979年にイギリスのRussell<sup>7）</sup>が、１）自己抑制できない過食の衝動、２）過食後の自己誘発性嘔吐または下剤の使用、３）肥満に対して病的恐怖を示す患者の一群をbulimia nervosaと呼び、これらの患者の大部分がＡＮの既往を有していたことから、ＡＮの予後不良の亜型と考えた。 アメリカでは、1980年にDSM-Ⅲで過食症（bulimia）の診断基準をつくりＡＮと区別した。そして1987年のDSM-ⅢRの診断基準ではＢＮと改め、1994年のDSM-Ⅳ（2000年にDSM-Ⅳ-TR）の診断基準に至っている。一方WHOは1992年にICD-10の診断基準で、ＢＮの診断基準を新たに設け現在に至っている。 | ||
=== '''疫学''' === | === '''疫学''' === | ||
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=== '''症状''' === | === '''症状''' === | ||
主な精神症状､行動異常、身体症状を表1に示した<sup>2）</sup>。 | |||
'''(1)精神症状（表1）''' | '''(1)精神症状（表1）''' | ||
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食生活指導：過食と嘔吐や下剤乱用などの排出行動のパタ－ンを知り、これらを減少させることが主な治療目標となる。患者の体重は、しばしば正常下限であったり変動したりするので、身体および精神的に安定した状態を得るためには体重を増加させたり､安定させる必要がある。したがって食生活指導により、患者が摂食制限や偏食を軽減し、規則的でバランスがとれ、日常生活に必要で十分なカロリ－を得られる正常な食生活を確立するようにする。 | 食生活指導：過食と嘔吐や下剤乱用などの排出行動のパタ－ンを知り、これらを減少させることが主な治療目標となる。患者の体重は、しばしば正常下限であったり変動したりするので、身体および精神的に安定した状態を得るためには体重を増加させたり､安定させる必要がある。したがって食生活指導により、患者が摂食制限や偏食を軽減し、規則的でバランスがとれ、日常生活に必要で十分なカロリ－を得られる正常な食生活を確立するようにする。 | ||
精神療法：肥満恐怖や痩せ願望などの認知の歪みに対して認知行動療法的アプローチで修正していく<sup>4）</sup>。 | |||
薬物療法：１）過食と排出行動の改善、２）不眠、不安、抑うつ気分、胃重感、消化・吸収機能の低下などの随伴症状に対する対症療法や、３）治療関係を促進し、精神療法や行動療法への導入をはかることなどがある。 | 薬物療法：１）過食と排出行動の改善、２）不眠、不安、抑うつ気分、胃重感、消化・吸収機能の低下などの随伴症状に対する対症療法や、３）治療関係を促進し、精神療法や行動療法への導入をはかることなどがある。 | ||
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'''(4)家族への対応の仕方5）''' | '''(4)家族への対応の仕方5）''' | ||
過食や嘔吐は秘密裏に行われ、親がこれらの行為に気づくのは発症してからかなり経過してからである。親はこれを知った時、怒りと羞恥心、「しつけ」や「育て方」が悪かったという罪の意識や後ろめたさをもつので、これらをできるだけ取り除くよう配慮する。そして、親に子供をより客観的にみさせ、冷静に対応させるようにする。過食や嘔吐について叱責しないこと、批判や指示をせず子供の話を聞くこと、さらに家族が患者の看護に疲れないために適切なアドバイスを与える<sup>6）</sup>。 | |||
=== '''経過と予後''' === | === '''経過と予後''' === | ||
1997年から2002年までの研究結果をまとめたものでは、9～11年の追跡期間で、回復と部分回復が47～73％、不良が9～30％、致死率0.57～2. | 1997年から2002年までの研究結果をまとめたものでは、9～11年の追跡期間で、回復と部分回復が47～73％、不良が9～30％、致死率0.57～2.33％となっている。そして死因として自殺や事故死、心不全を伴う身体疾患とされている<sup>9）</sup>。 | ||
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== '''参考文献''' == | == '''参考文献''' == | ||
1)切池信夫：摂食障害、精神医学、48：356—369,2006 | 1) 切池信夫：摂食障害、精神医学、48：356—369,2006 | ||
2）切池信夫：さまざまな臨床像、「摂食障害-食べない､食べられない、食べたら止まらない」第2版､医学書院、東京、ｐｐ61-69、2009 | 2）切池信夫：さまざまな臨床像、「摂食障害-食べない､食べられない、食べたら止まらない」第2版､医学書院、東京、ｐｐ61-69、2009 | ||
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6）Steinhausen,HC:The outcome of anorexia nervosa in the 20th century, AM J PSYCHIATRY,159:1284-1293,2002 | 6）Steinhausen,HC:The outcome of anorexia nervosa in the 20th century, AM J PSYCHIATRY,159:1284-1293,2002 | ||
7）Russell,G.: Bulimia Nervosa:an ominous variant of anorexia nervosa, Psychological Medicine,9:429,1979. | |||
8)Fairburn CG:Cognitive-behavioral treatment for bulimia,In Handbook of Psychotherapy for Anorexia Nervosa and Bulimia(edited by Garner DM & Garfinkel PE, Guilford Press,New York.160-192,1985 | 8) Fairburn CG:Cognitive-behavioral treatment for bulimia,In Handbook of Psychotherapy for Anorexia Nervosa and Bulimia(edited by Garner DM & Garfinkel PE, Guilford Press,New York.160-192,1985 | ||
9）Quadflieg N,Fichter MM: The course and outcome of bulimia nervosa, European Child & Adolescent Psychiatry(Suppl 1),12:99-109,2003 | 9）Quadflieg N,Fichter MM: The course and outcome of bulimia nervosa, European Child & Adolescent Psychiatry(Suppl 1),12:99-109,2003 | ||
'''（執筆者：切池信夫、岩﨑進一）''' | '''（執筆者：切池信夫、岩﨑進一）''' | ||