「神経性過食症」の版間の差分

DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2012年3月12日　原稿完成日：2013年2月15日<br>

{{box|text=　神経性過食症は摂食障害の一型であり、自制困難な摂食の欲求を生じて、短時間に大量の食物を強迫的に摂取しては、その後嘔吐や[[wj:下剤|下剤]]の乱用、翌日の摂食制限、不食などにより体重増加を防ぎ、体重は神経性食思不振症ほど減少せず正常範囲内で変動し、過食後に[[無気力感]]、[[抑うつ]]気分、[[自己卑下]]をともなう一つの症候群である。これらの摂食障害が[[wj:思春期|思春期]]から[[wj:青年期|青年期]]の女性を中心に急増している。しかし最近の際立った特徴として、患者が前思春期の低年齢層から既婚の高年齢層まで拡がりをみせていることや、臨床像が多様化して非定型例が増加していることである。}}

　神経性過食症は[[摂食障害]]の一型であり、自制困難な[[摂食]]の要求を生じて、短時間に大量の食物を強迫的に摂取しては、その後[[嘔吐]]や下剤の乱用、翌日の摂食制限、不食などにより体重増加を防ぎ、体重は[[神経性食欲不振症]]ほど減少せず正常範囲内で変動し、過食後に[[無気力感]]、[[抑うつ気分]]、[[自己卑下]]をともなう一つの症候群である。1950年代頃から過食は肥満症との関連で研究されてきた。そして1970年代頃より体重が正常範囲内で、過食しては嘔吐や下剤を乱用する患者の存在に気づかれるようになった。1979年にイギリスの[[wj:Gerald Russell|Russell]]<ref name="cit7"><[[pubmed]]>482466</pubmed></ref>が、1）自己抑制できない過食の衝動、2）過食後の自己誘発性嘔吐または下剤の使用、3）肥満に対して病的恐怖を示す患者の一群をbulimia nervosaと呼び、これらの患者の大部分が神経性食欲不振症の既往を有していたことから、神経性食欲不振症の予後不良の亜型と考えた。 アメリカでは、1980年に[[DSM-Ⅲ]]で過食症（bulimia）の診断基準をつくり神経性食欲不振症と区別した。そして1987年の[[DSM-ⅢR]]の診断基準では神経性過食症と改め、1994年のDSM-Ⅳ（2000年に[[DSM-Ⅳ-TR]]）の診断基準に至っている。一方WHOは1992年に[[ICD-10]]の診断基準で、神経性過食症の診断基準を新たに設け現在に至っている。

 

　英国では若い女性の1.5～3.8％、米国では2.2～3.5％となり、 これらに欧米諸国の結果を平均すると約1％と報告されている 。これは我が国においてもほぼ同率である<ref name="cit1">'''切池信夫'''<br>[[摂食障害]]<br>''精神医学''、48：356—369, 2006</ref>。

! 神経性食思不振症

! 神経性食思不振症

| 食思不振、拒食、摂食制限、隠れ食い、盗み食い、過食

*'''[[摂食行動]]'''：過食、だらだら食い、絶食、摂食制限、隠れ食い、盗み食い、噛んで吐き出す（Chewing and spitting out food）などを示す。神経性過食症の中核症状は過食（binge eating）であり、bingeは「どんちゃん騒ぎ、酒宴、大騒ぎ、パ－ティ」などを意味し、binge eatingはこの様な際に大量の食物を無茶食いすることを云う。 しかし、これが摂食障害との関連で用いられる場合において、DSM-Ⅳ（-TR）では、1）一定の時間内（例えば２時間以内）に大部分の人が食べるより明らかに大量の食物を摂取し、2）その間、摂食を自制できないという感じをともなう（例えば、食べるのを途中で止められない感じや、何をどれだけ食べるかをコントロ－ルできない感じ）と定義されている。 過食と嘔吐の代理行動として、噛んで吐き出す行為がみられる。これは食物を噛んでは、そのエキスを吸い嚥下せずその残渣を吐き出して捨てる。

=== 身体症状（表3）  ===

! 神経性食思不振症

  [[Image:Pict1.png|thumb|300px|<b> 図2．摂食障害の発症機序</b>]]

　神経性食欲不振症と同様に生物学的、心理的、社会的要因の複雑な相互作用により生ずるものと考えられている。'''図2'''に示すように種々の要因により摂食量が低下した時、摂食障害に対する身体的素因を有する人の中枢性摂食調節機構に異常を生じ、神経性食欲不振症の項で説明したような悪循環に陥る場合や、種々のストレスが直接的に中枢性摂食調節機構に影響を及ぼし過食を生じ、「食べたら止まらない→食べない（排出行動も含む）→食べたら止まらない」の悪循環に陥る場合などが考えられる。

　神経性過食症の診断について、表5にDSM-ⅣとICD-10の診断基準を示した。それぞれの診断基準ですべて満たす場合に神経性過食症と診断され、一部の項目を満たさない場合には、DSM-Ⅳで特定不能の摂食障害、ICD-10で非定型神経性過食症と診断される。DSM-Ⅳの診断基準では、さらに排出行動の有無により、排出型と非排出型に分けられている。

! DSM-IVの診断基準

 

:''排出型'': 規則的に自己誘発性嘔吐、下剤や浣腸剤、利尿薬の誤用をしている

:''非排出型'': 自己誘発性嘔吐、下剤や浣腸剤、利尿薬の誤用によらず、絶食や過度の運動により体重増加を防いでいる

! ICD-10の診断基準

#食べることに絶えず心が奪われており、食物に対する抗しがたい渇望、 短時間に大量の食物を摂取する過食のエピソードに陥る

#食べた物で太らないように、 自己誘発性嘔吐、下剤の乱用、過食後の絶食、食欲抑制剤、甲状腺末や利尿薬の使用、糖尿病患者の場合インスリン治療を怠る

#肥満に対する病的恐怖。医師が健康的と考える病前体重よりもかなり低い体重に、 自らの目標体重として設定する。しばしば神経性食思不振症のエピソードが先行し、これとの間隔は数か月から数年にわたる。このエピソードは明瞭である場合もあるし中程度の体重減少や一過性の無月経を伴った不明瞭な形をとる場合もある

 

　神経性過食症の外来治療は、支持的精神療法と認知[[行動療法]]<ref name="cit8">'''Fairburn CG'''<br>Cognitive-behavioral　treatment for bulimia,In Handbook of Psychotherapy for Anorexia Nervosa and Bulimia (edited by Garner DM & Garfinkel PE)<br>''Guilford Press'', New York, 160-192, 1985</ref>に基づいた方法で行う。心理教育として、病気について、維持しなければならない体重、過食や排出行動による身体合併症、体重調整としての排出行動(嘔吐、下剤や利尿剤)の有害性と無効性、規則正しい食生活の確立、過食を引きおこしそうになる食物、食事や状況を日頃からコントロールする刺激統制法、過食しそうになった時、これを避けるための対策としての代替行動法、食べ方のコントロ－ル法などを小冊子や資料を用いて教える。  

精神療法：肥満恐怖ややせ願望などの認知の歪みに対して認知行動療法的アプローチで修正していく<ref name="cit4">'''切池信夫'''<br>治療は難しい、「摂食障害-食べない､食べられない、食べたら止まらない」第2版<br>''医学書院''、東京、pp151-220、2009</ref>。  

1）について、種々の抗うつ薬の過食に対する有効性が検証されている。最近では、セロトニンの選択的な再取込み阻害作用を有する[[選択的セロトニン再取り込み阻害剤]]である[[wj:フルボキサミン|フルボキサミン]]、[[wj:セルトラリン|セルトラリン]]、[[wj:パロキセチン|パロキセチン]]の有効性が報告されている。しかし我が国では、これらの薬剤が過食に対して認可されていない。しかし神経性過食症患者においてうつ状態を呈しやすく、うつ病や強迫性障害、パニック障害、社会不安障害などの不安障害の併存（comorbidity）が高率なのでこれらの治療でこれらのSSRIを投薬し、過食に対するも効果も期待できる。しかし抗うつ薬は、過食や嘔吐を減少させ、過食と嘔吐→抑うつ状態→過食と嘔吐といった悪循環を一時的に中断することにより、他の治療法を容易にし、その効果を高めることにより、本症からの回復に有効な補助手段となり得る。

　1997年から2002年までの研究結果をまとめたものでは、9～11年の追跡期間で、回復と部分回復が47～73％、不良が9～30％、致死率0.57～2.33％となっている。そして死因として自殺や事故死、心不全を伴う身体疾患とされている<ref name="cit9"><pubmed>12567221</pubmed></ref>。

* [[神経性食思不振症]]