神経症性障害

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塩入 俊樹
岐阜大学大学院医学系研究科 精神病理学分野
DOI:10.14931/bsd.7418 原稿受付日:2017年3月13日 原稿完成日:2017年月日
担当編集委員:加藤 忠史(国立研究開発法人理化学研究所 脳科学総合研究センター)

英語名:neurotic disorders 独:neurotische Störungen 仏:troubles névrotiques

 神経症性障害という国際疾病分類の大分類は、無意識の葛藤により症状が生まれ、現実検討の障害を引き起こさないレベルの精神機能の障害を示す「神経症」という歴史的概念の名残であり、恐怖症、パニック障害、強迫性障害、解離性(転換性)障害などを含む。

 「神経症(neurosis [英]、 Neurose [独])」とは、元々、英国の医師ウィリアム・カレン(1712~1790年)が精神機能を障害する神経疾患全般に対して用いた言葉であった。その後医学の発達に伴い、脳器質疾患、内分泌疾患などが独立した疾患として神経症から除外され、さらにいわゆる内因性精神病精神病性障害)が区別され、最後に残ったその他の精神疾患が神経症と呼ばれた。

 その後、器質的な原因の見当たらない「神経症」に関心を持ったジグムント・フロイトが、「無意識の葛藤により症状が生まれる」という病因論的解釈、「現実検討の障害を引き起こさないレベルの精神機能の障害」という病態の深さ、という2つの観点を混在させた形で神経症を再定義し、こうした考えが米国精神医学会の診断基準であるDSM-Ⅲが確立するまで続いていた。病態水準の深さという観点から、精神疾患が精神病(psychosis)と神経症に二分するとも考えられていた。当時の主な神経症には、不安神経症恐怖症強迫神経症抑うつ神経症神経衰弱ヒステリー心気症などが含まれていた。この頃には、日本でも、ノイローゼ(Neurose)という言葉は一般にも広く知られ、使われた。

 その後、こうした疾患群から、パニック障害強迫性障害などの生物学的な基盤を持つ障害が独立し、次第に神経症概念は解体された。

 世界保健機関WHOWorld Health Organization)によって作成された、国際疾病分類(International Classification of Disease)では、第9版(ICD-9)(1975)まで、器質性以外の精神疾患を「神経症」と「精神病」の2つに大別するという二分法が採用されていたが、第10版ICD-10)(1992)では、こうした二分法は廃止された。ただし、序論に、『「神経症性 neurotic」という用語は、機会に応じて用いられるように、なお、残されている。』との記述があるように[1]、(無意識の葛藤によって起きる、あるいは現実検討の障害がないことを示すために)形容詞的に用いることは認められた。また、「神経症性障害 Neurotic disorder」という大分類も形の上では残され、それまで神経症とみなされていた障害は、「気分(感情)障害」に含まれる抑うつ神経症depressive neurosis)および「生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群」に含まれるいくつかの障害を除き、ほとんどが「神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害」に含まれている[1]。したがって、ICD-10における「神経症性障害」は、従来の「神経症」の一部を示すものであるといえる。

 具体的には、従来「神経症」と言われていたもののうち、ICD-10で「神経症性障害」に含まれているのは、「恐怖症性不安障害」(恐怖症を含む)、「他の不安障害」(パニック障害を含む)、「強迫性障害」、「解離性(転換性)障害」(以前ヒステリーと呼ばれたもの)、身体表現性障害(心気障害を含む)、その他の神経症性障害(神経衰弱を含む)などである(表の下線)[1]

表.ICD-10診断
F40-48 神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害
  • F40 恐怖症性不安障害
  • F41 他の不安障害
  • F42 強迫性障害
  • F43 重度ストレス反応〔重度ストレスへの反応〕および適応障害
  • F44 解離性(転換性)障害
  • F45 身体表現性障害
  • F48 他の神経症性障害

参考文献

  1. 1.0 1.1 1.2 融 道男、中根允文、小見山実、岡崎祐士、大久保善朗
    ICD-10 精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン 新訂版
    医学書院、東京、2005.