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== 意識を構成する要素 == | == 意識を構成する要素 == | ||
[[Image:意識障害1.png|thumb|300px|'''図1．意識の3要素'''<br> | [[Image:意識障害1.png|thumb|300px|'''図1．意識の3要素'''<br>太田富雄・松谷雅雄 「脳神経外科学 第8版」金芳堂 p.170より改変して転載]] | ||
意識障害を厳密に定義することは困難であるため、臨床医学では、いくつかの意識評価スケールが用いられている。その基本的な考え方においては、意識は便宜的に、1．覚醒、2．運動反応、3．意識内容、の3つの要素に分けて評価される（図1）。 | 意識障害を厳密に定義することは困難であるため、臨床医学では、いくつかの意識評価スケールが用いられている。その基本的な考え方においては、意識は便宜的に、1．覚醒、2．運動反応、3．意識内容、の3つの要素に分けて評価される（図1）。 | ||
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意識の3要素は先述のとおり便宜的なものであり、それぞれの要素は本来的に同格ではない。意識障害の要素としては覚醒の度合いが最も重要であり、覚醒なしに意識内容はあり得ないし、命令に従うことも不可能である。GCSでは3要素にそれぞれ覚醒状態から覚醒不能の重症レベルまでが含まれ、命令に従う(M-6)場合は覚醒しており、他の二項目のスコアは不要とも考えられる。GCSの運動項目だけで、意識障害レベルを表現することもできる、などの批判もある。 | 意識の3要素は先述のとおり便宜的なものであり、それぞれの要素は本来的に同格ではない。意識障害の要素としては覚醒の度合いが最も重要であり、覚醒なしに意識内容はあり得ないし、命令に従うことも不可能である。GCSでは3要素にそれぞれ覚醒状態から覚醒不能の重症レベルまでが含まれ、命令に従う(M-6)場合は覚醒しており、他の二項目のスコアは不要とも考えられる。GCSの運動項目だけで、意識障害レベルを表現することもできる、などの批判もある。 | ||
{| width="657" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" height="295" | {| width="657" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" height="295" | ||
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| 大分類 | | style="text-align:center" | 大分類 | ||
| 小分類 | | style="text-align:center" | 小分類 | ||
| colspan="2" | スコア | | style="text-align:center" colspan="2" | スコア | ||
|- | |- | ||
| A.開眼 (E)<br>(eye opening) | | A.開眼 (E)<br>(eye opening) | ||
| 自発的に (spontaneous)<br>言葉により (to speech)<br>痛み刺激により (to pain)<br>開眼しない (nil) | | 自発的に (spontaneous)<br>言葉により (to speech)<br>痛み刺激により (to pain)<br>開眼しない (nil) | ||
| E | | style="text-align:center" | E | ||
| 4<br>3<br>2<br>1 | | style="text-align:center" | 4<br>3<br>2<br>1 | ||
|- | |- | ||
| B.言葉による応答 (V)<br>(verbal response) | | B.言葉による応答 (V)<br>(verbal response) | ||
| 見当識あり (orientated)<br>錯乱状態 (confused conversation)<br>不適当な言葉 (inappropriate words)<br>理解できない声 (incomprehensible sounds)<br>発声がみられない (nil) | | 見当識あり (orientated)<br>錯乱状態 (confused conversation)<br>不適当な言葉 (inappropriate words)<br>理解できない声 (incomprehensible sounds)<br>発声がみられない (nil) | ||
| V | | style="text-align:center" | V | ||
| 5<br>4<br>3<br>2<br>1 | | style="text-align:center" | 5<br>4<br>3<br>2<br>1 | ||
|- | |- | ||
| C.運動による最良の応答 (M)<br>(best motor response) | | C.運動による最良の応答 (M)<br>(best motor response) | ||
| 命令に従う (obeys)<br>痛み刺激部位に手足をもってくる (localises)<br>四肢を屈曲する (flexes)<br> 逃避 (withdraws)<br> | | 命令に従う (obeys)<br>痛み刺激部位に手足をもってくる (localises)<br>四肢を屈曲する (flexes)<br> 逃避 (withdraws)<br> | ||
異常屈曲 (abnormal flexion)<br>四肢伸展 (extends)<br>全く動かさない (nil) | 異常屈曲 (abnormal flexion)<br>四肢伸展 (extends)<br>全く動かさない (nil) | ||
| style="text-align:center" | M | |||
| M | | style="text-align:center" | 6<br>5<br> <br>4<br>3<br>2<br>1<br> | ||
| 6<br>5<br> <br>4<br>3<br>2<br>1<br> | |||
|} | |} | ||
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Teasdale G and Jennett B: Acta Neurochir (Wien) 34: 45, 1976 | Teasdale G and Jennett B: Acta Neurochir (Wien) 34: 45, 1976 | ||
Ohta T, et al.: Neurol Surg 2: 623, 1974 | Ohta T, et al.: Neurol Surg 2: 623, 1974 | ||
{| width="657" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" height="295" | |||
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| 0．意識清明 | |||
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|Ⅰ．刺激しないでも覚醒している状態（1桁で表現）<br> (delirium, confusion, senselessness)<br> 1． だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない<br> 2． 見当識障害がある<br> 3． 自分の名前、生年月日がいえない | |||
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|Ⅱ．刺激すると覚醒する状態 —刺激をやめると眠り込む—（2桁で表現）<br> (stupor, lethargy, hypersomnia, somnolence, drosiness)<br> 10．普通の呼びかけで容易に開眼する<br> 〔合目的な運動（例えば、右手を握れ，離せ）をするし言葉も出るが間違いが多い〕<br> 20．大きな声または体をゆさぶることにより開眼する<br> 〔簡単な命令に応じる。例えば、離握手〕<br> 30．痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する | |||
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|Ⅲ．刺激をしても覚醒しない状態（3桁で表現）<br> 100．痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする<br> 200．痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる<br> 300．痛み刺激に反応しない | |||
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'''表2：ジャパン・コーマ・スケール (Japan Coma Scale; JCS、3-3-9度方式)''' | |||
== 慢性期における意識障害 == | == 慢性期における意識障害 == | ||