「軽度認知障害」の版間の差分

　軽度認知障害は何らかの認知機能障害を呈し健常とはいえないが、[[認知症]]ともいえない正常加齢と認知症のいわば境界領域に該当する概念である。[[アルツハイマー病]]などの認知症の前駆状態としてとらえられることが多く、認知症における早期診断・治療の重要性という観点から近年注目されるようになっている。しかし他方で、認知症は未だ根治療法が無いことや診断・告知による心理社会的影響から早期診断については慎重な対応が必要とする考えも存在する。

　類似概念としては、まず1962年にKralが提唱した「進行速度が緩徐な正常老化としての『良性[[健忘]]』と急速に進行する病的な『悪性健忘』」が挙げられる。その後、1986年に米国の国立精神保健研究所のCrookらにより「年齢50歳以上で日常生活上の記憶障害の訴えがあり、記憶検査で成人平均値より1SD以下の低下を認めるが認知症ではない」という定義でAge-associated memory impairment（AAMI）という概念が提唱される。これは健常高齢者における記憶障害という位置づけでとらえられている。また1994年には国際老年精神医学会のLevyによりAge-associated cognitive decline（AACD）という概念が提唱される。これはAAMIとは異なり「記憶・学習以外にも注意・集中、思考、[[言語]]、視空間認知のいずれかが健常高齢者平均から1SD以上低下しているもの」とされる。ここには健常加齢と認知症前駆状態の両方が含まれうる。概してヨーロッパでは健常加齢の果てに認知機能の低下が起こるという考え方（Normality model）が受け入れられており、現在でもAAMIやAACDがしばしば引用されている。その後1995年にはカナダの認知症研究に基づいてEblyらによりCognitive impaired not demented（CIND）という概念が提唱されたが、[[せん妄]]やうつ状態、[[精神疾患]]、アルコールや薬物によるものも含まれるため必ずしも認知症の前駆状態とはいえない。また、他にも[[ICD-10]]におけるMild cognitive disorder（MCD）や[[DSM-Ⅳ]]におけるAge related cognitive decline（ARCD）、Mild neurocognitive decline（MNCD）などが提唱されてきた。

#複数の高次機能領域にまたがってごく軽度の障害を呈するタイプ（Multiple cognitive domains slightly impaired type

の3つのsubtypeに分類することが提唱されている。そして2003年にスウェーデンのWinbladらが開催したMCI Key symposiumにおいて現在の診断基準が提唱された<ref name=ref3><pubmed> 15324367 </pubmed></ref>。最近では記憶とその他の認知機能障害の有無によってAmnestic MCIかNon-amnestic MCIかに分け、さらにそれぞれを単一領域の障害か複数の障害かによって

#Amnestic MCI Single Domain

#Amnestic MCI Multiple Domain

#Non-amnestic MCI Single Domain

#Non-amnestic MCI Multiple Domain

　MCIの診断基準としては1999年にPetersonらが提唱した記憶障害に重きを置いた診断基準<ref name=ref2 />の他、2003年のMCI Key symposiumで提唱された診断基準<ref name=ref3 />、および2013年5月に公開された[[DSM-5]]の診断基準などが挙げられる。

　一方、2003年のMCI Key symposiumにおけるMCI診断基準<ref name=ref3 />では

#複雑性注意、[[遂行機能]]、学習および記憶、言語、[[知覚]]-運動、社会的認知の6項目のうち1項目以上でわずかな低下が-①本人の訴え、よく知る介護者やかかりつけ医等からの情報、-②標準化された認知[[テスト]]の成績に基づいて明らか

#うつ病や統合失調症等の精神疾患ではうまく説明できない

ことをMild neurocognitive disorder（ND）としている。本邦老年精神医学会病名検討委員会において、Mild NDは内容的にmild cognitive impairment（MCI）とみなすのが妥当であることから「軽度認知障害」とすることが決まり、日本精神神経学会 精神科用語検討委員会 精神科病名検討連絡会に提案して承認されている。

　[[血管性認知症]]、外傷性認知症、アルツハイマー病や他の変性性認知症、[[プリオン病]]などが挙げられる。

　MCIを鑑別する簡易スクリーニング検査のうち、国際的にも認知されているのがMontreal Cognitive Assessment（MoCA）<ref><pubmed> 15817019 </pubmed></ref>である。近年、その日本語版であるMoCA-J<ref><pubmed> 20141536 </pubmed></ref>も作成されている。これはTrail Making [[Test]] B簡略版、立方体の図形模写、時計描画、命名課題、数字の順唱と逆唱、Target Detection課題（ひらがなのリストを読み上げ「あ」の時に手を叩くよう求める）、計算、復唱課題、語[[想起]]課題、類似課題、5単語遅延再生課題、見当識の12課題からなり最高点は30点満点で26点以上を正常、25点以下をMCIの疑いとする。画像検査としてはMRIや脳血流SPECTなどが挙げられるが所見が軽微のことが多く視察法では評価が難しいため画像統計解析の利用が必要になることが多い。Voxel-based morphometry（VBM）による画像解析では近年、[[海馬]]傍回前方の[[嗅内野]]皮質の萎縮が注目されている。保健適応外の臨床研究領域では、FDG-PETやバイオマーカーとして[[脳脊髄液]]中の[[Aβ]]42やリン酸化タウの測定が注目されているが、まだ確立はしていない。

　当初は生活状況と記憶テストで判定し、アルツハイマー病に移行する前駆状態という位置づけであった。しかし、現在ではレビー小体型認知症や[[前頭側頭葉変性症]]、血管性認知症などアルツハイマー病以外の認知症性疾患の前駆状態も含む概念として認識されている。MCIのサブタイプ別に考えると、記憶障害のみであったり、記憶を含む多領域障害であればアルツハイマー病に移行しやすく、記憶以外の症状が主症状の場合はレビー小体型認知症や前頭側頭葉変性症等に移行しやすいと認識されている。

　臨床研究レベルで、薬物治療としてドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンなどのアルツハイマー病治療薬（cholinesterase（ChE）阻害薬）の有効性を検討した研究がいくつかあるが、MCIから認知症への転換を抑制する効果について明らかなエビデンスは無いのが現状である。しかし、[[APOE|ApoE]]遺伝子ε4多型保因者の検討においてドネペジル治療により36ヶ月後のAD発症率が有意に低下していたとする報告も存在する。レビー小体型認知症のMCIでは記憶障害や遂行機能障害は呈さずにリアルな幻視やREM[[睡眠]]行動障害等が出現することがあり、この場合はレビー小体型認知症としての抑肝散やドネペジル等による薬物療法が有効な場合があるとされる。