「解離症」の版間の差分

　[[DSM-Ⅳ]]-TRでは解離を「[[意識]]、[[記憶]]、[[同一性]]、または周囲の[[知覚]]についての、通常は統合されている機能の破綻（disruption）」<ref name=ref1>American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.), Text Revision (DSM-IV-TR)<br>Washington, DC, 1994<br>('''高橋三郎、大野裕、染矢俊幸訳'''<br>DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル　新訂版<br>''医学書院''、2004)</ref>と定義していたが、[[DSM-5]]は、解離症群の特徴を「意識、記憶、同一性、[[情動]]、知覚、[[身体表象]]、[[運動制御]]、行動の正常な統合における破綻（disruption）および/または不連続（discontinuity）」としている<ref name=ref2>American Psychiatric Association  Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.)<br> Washington, DC, 2013<br>('''高橋三郎、大野 裕監訳'''<br>DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル<br>医学書院、2014)</ref>。[[ICD-10]]では、運動機能や[[感覚]]の喪失、[[けいれん]]などの身体症状も解離症状に含め、解離性（転換性）障害は[[転換性障害]]を含んでより広い概念となっている。またDSM-5の日本語版では、それまでの解離性障害が解離症にすることが提案され、従来の解離性障害と併記されている。以下では解離症と表記するが、特にDSM-5以前の解離性障害ないしはその下位分類に言及するときは解離性障害とする。

　DSM-Ⅳ-TRとDSM-5の記載を比較すると、DSM-5では以下のように2つの点で変化をみることができる。

 

　1つは解離の定義についてである。DSM-Ⅳ-TRの「意識、記憶、同一性、または周囲の知覚」からDSM-5の「意識、記憶、同一性、情動、知覚、身体表象、運動制御、行動」へと、解離をより広範囲の領域に拡大し、心理機能のあらゆる領域において破綻が生じる可能性があるとした。このことはICD-10の解離の定義である「過去の記憶、同一性と直接的感覚の意識、そして身体運動のコントロールの間の正常な統合が部分的にあるいは完全に失われること」を若干[[取り入れ]]たかたちになっている。「身体表象、運動制御、行動」などの追加記載が解離症の診断に今後どのような影響を与えるかについては不明であるが、解離にみられる身体症状の多くを取り込んでおり、臨床の実際に沿った変更であるといえよう。ただし変換症/転換性障害との関係については曖昧さを残すことになるかもしれない。

 

 

　もう1つは解離の症候学についてである。DSM-Ⅳ-TRまでの解離の定義である「統合の破綻」から、DSM-5では「統合の破綻と不連続性、またはそのどちらか」となっており、破綻よりもより穏当な表現である「不連続性」が付け加えられたことになる。「破綻」がより客観的な解離の機能を表わしているとするならば、「不連続性」はより主観的で微細な解離体験を表わしているように思われる。今回の「不連続性」についての変更は、解離の主観的体験や微細な症候をより明確に解離の症候に取り入れたことを示している。実際、DSM-5では解離の主観的体験がより詳細に記述されている。

|'''離人感・現実感消失症'''（<u>編集部コメント：一つの用語でしょうか？</u>）

#[[解離性トランス]]。

===自記入式質問紙===

　もっともよく用いられているのは28項目からなる[[解離体験尺度]]（Dissociative Experiences Scale，DES）<ref name=ref6>'''Carlson ER and Putnam FW'''<br>An update on the Dissociative Experiences Scale. <br>''Dissociation'': 1993, 6; 6-27</ref>である。これは日常的な解離から病的な解離まで解離の連続性を想定して作成されている。自記入式の質問紙に回答できない児童に対しては、他者評定で解離をとらえる20項目の[[Child Dissociation Checklist]]（CDC）がある<ref name=ref7><pubmed>    8287286</pubmed></ref>。これらは解離症のスクリーニングに用いられることが多い。

　Dellによる[[multidimensional Inventory for Dissociation]]（MID）は218項目からなる自記入式質問紙があるが、その実施には約1時間かかる<ref name=ref5 />。

　脳の[[新皮質]]、[[辺縁系]]、[[脳幹]]は互いに関連し合っており、通常新皮質が下位組織を制御している。皮質下領域は右脳とつながっているが、左脳とのつながりは右脳に比較して乏しい。右半球の最高位の皮質辺縁系の中枢が[[眼窩前頭皮質]]（orbitofrontal cortex）である。皮質と皮質下の構造の間に局在する眼窩前頭皮質は、[[視床下部]]、[[扁桃体]]、脳幹などとつながっており、そこから自律神経系を調整する。

　外傷や脅威においては、こうしたつながりがうまく機能しなくなる。解離症や外傷関連の病態では、上位脳と下位脳の統合だけではなく、左脳と右脳の統合もまた妨げられている。左脳と右脳の統合はトップダウンやボトムアップの過程を促しているといわれており、その統合不全においては上位の水準で感覚入力、情動、思考などに問題が生じるという<ref name=ref10>'''Lanius UF, Paulsen SL, Corrigan FM'''<br>Dissociation: cortical deafferentation and the loss of self.<br>In (Lanius UF, Paulsen SL, Corrigan FM Eds.) Neurobiology and treatment of traumatic dissociation: toward an embodied self. <br>''Springer Publishing Company'', 5-28, 2014</ref>。