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筋強直性ジストロフィー (ソースを閲覧)

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== はじめに ==
== はじめに ==
　筋強直性ジストロフィー(DM)のことを、Peter Harperはthe most variable of all human disordersと述べている<ref name=Harper2001>Harper PS. Myotonic Dystrophy. 3ed ed. London: W. B. Saunders; 2001. </ref>[1]。発症年齢は胎児期から老年まで、症状も全身さまざまと、非常に不思議な疾患である。
　筋強直性ジストロフィー(DM)のことを、Peter Harperはthe most variable of all human disordersと述べている<ref name=Harper2001>Harper PS. Myotonic Dystrophy. 3ed ed. London: W. B. Saunders; 2001. </ref>[1]。発症年齢は胎児期から老年まで、症状も全身さまざまと、非常に不思議な疾患である。
その複雑さ多様さのため、DMの疾患としての確立はやや遅れ、1909年にドイツのSteinert<ref name=Steinert1909>Steinert H. (1909). Über das klinische und anatomische Bild des Muskelschwunds der Myotoniker. Dtsch Z Nervenheilkd 37:58-104.
その複雑さ多様さのため、筋強直性ジストロフィーの疾患としての確立はやや遅れ、1909年にドイツのSteinert<ref name=Steinert1909>Steinert H. (1909). Über das klinische und anatomische Bild des Muskelschwunds der Myotoniker. Dtsch Z Nervenheilkd 37:58-104.
[https://doi.org/10.1007/BF01671719 [PDF<nowiki>]</nowiki>]</ref>[2]および英国のBatten and Gibb <ref name=Batten1909>Batten FE, Gibb HP. (1909). Myotonia atrophica. Brain 32:187-205. [https://doi.org/10.1093/brain/32.2.187 PDF]</ref>[3]が別々に、まとまった記述を行ったのが最初である。欧州（特に大陸諸国）では発見者の名前をとり、Steinert病と今でも呼ばれる。なお、日本では長らく、筋緊張性ジストロフィーと呼ばれていたが、用語使用の適正化の点から現在は筋強直性ジストロフィーが正式名称となっている。
[https://doi.org/10.1007/BF01671719 [PDF<nowiki>]</nowiki>]</ref>[2]および英国のBatten and Gibb <ref name=Batten1909>Batten FE, Gibb HP. (1909). Myotonia atrophica. Brain 32:187-205. [https://doi.org/10.1093/brain/32.2.187 PDF]</ref>[3]が別々に、まとまった記述を行ったのが最初である。欧州（特に大陸諸国）では発見者の名前をとり、Steinert病と今でも呼ばれる。なお、日本では長らく、筋緊張性ジストロフィーと呼ばれていたが、用語使用の適正化の点から現在は筋強直性ジストロフィーが正式名称となっている。


　1992年に、多くのリピート病とほぼ時を同じくして原因遺伝子が同定され、CTG繰り返し配列（リピート）の伸長によるリピート病であることが明らかにされた<ref name=Fu1992><pubmed>1546326</pubmed></ref><ref name=Mahadevan1992><pubmed>1546325</pubmed></ref><ref name=Brook1992><pubmed>1568252</pubmed></ref>[4][5][6]。リピート病のうち、ハンチントン病や多くの脊髄小脳変性症では伸長CAGは翻訳領域に存在することからポリグルタミン毒性が仮説提唱された。しかしながら、本症の繰り返し配列は非翻訳領域に存在し、その産物であるタンパクの異常をきたさないことから、セントラルドグマで説明がつかず、病態がしばらく不明であった。2001年のDM2の原因遺伝子同定や<ref name=Liquori2001><pubmed>11486088</pubmed></ref>[7]、Thorntonらによるモデルマウスの作出により<ref name=Mankodi2000><pubmed>10976074</pubmed></ref>[8]、伸長した繰り返し配列を含むRNAが病態の主因であるというRNA gain of function説が提唱され<ref name=Mankodi2000><pubmed>10976074</pubmed></ref>[9]、その後に同定されたC9ORF72 FTD/ALSをはじめとする非翻訳領域リピート病の病態解明の先鞭をつけた<ref name=Ranum2004><pubmed>15065017</pubmed></ref>[10]。
　1992年に、多くのリピート病とほぼ時を同じくして原因遺伝子が同定され、CTG繰り返し配列（リピート）の伸長によるリピート病であることが明らかにされた<ref name=Fu1992><pubmed>1546326</pubmed></ref><ref name=Mahadevan1992><pubmed>1546325</pubmed></ref><ref name=Brook1992><pubmed>1568252</pubmed></ref>[4][5][6]。リピート病のうち、ハンチントン病や多くの脊髄小脳変性症では伸長CAGは翻訳領域に存在することからポリグルタミン毒性が仮説提唱された。しかしながら、本症の繰り返し配列は非翻訳領域に存在し、その産物であるタンパクの異常をきたさないことから、セントラルドグマで説明がつかず、病態がしばらく不明であった。2001年の筋強直性ジストロフィー2の原因遺伝子同定や<ref name=Liquori2001><pubmed>11486088</pubmed></ref>[7]、Thorntonらによるモデルマウスの作出により<ref name=Mankodi2000><pubmed>10976074</pubmed></ref>[8]、伸長した繰り返し配列を含むRNAが病態の主因であるというRNA gain of function説が提唱され<ref name=Ranum2004><pubmed>15065017</pubmed></ref>[9]、その後に同定されたC9ORF72 FTD/ALSをはじめとする非翻訳領域リピート病の病態解明の先鞭をつけた<ref name=Swinnen2020><pubmed>31721251</pubmed></ref>[10]。


 
{| class="wikitable"
表1　筋強直性ジストロフィーに関する歴史　Harper Myotonic dystrophyより翻訳改変<ref name=Harper2001>Harper PS. Myotonic Dystrophy. 3ed ed. London: W. B. Saunders; 2001. </ref>[1]
|+表1　筋強直性ジストロフィーに関する歴史　Harper Myotonic dystrophyより翻訳改変<ref name=Harper2001>Harper PS. Myotonic Dystrophy. 3ed ed. London: W. B. Saunders; 2001. </ref>[1]
西暦 出来事
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1876年 Thomsenが自身の家系に遺伝する筋強直性疾患（先天性ミオトニー）についてはじめて記述<ref name=J.1876>Thomsen J. (1876). Tonische Krämpfe in willkürlich beweglichen Muskeln in Folge von ererbter psychischer Disposition - Ataxia muscularis? Arch Psychiatr Nervenkr 6:702-18. doi:10.1007/BF02164912.
! 西暦 !! 見出来事
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| 1876年 || Thomsenが自身の家系に遺伝する筋強直性疾患（先天性ミオトニー）についてはじめて記述<ref name=J.1876>Thomsen J. (1876). Tonische Krämpfe in willkürlich beweglichen Muskeln in Folge von ererbter psychischer Disposition - Ataxia muscularis? Arch Psychiatr Nervenkr 6:702-18. doi:10.1007/BF02164912.
https://doi.org/10.1007/BF02164912</ref>[11]
https://doi.org/10.1007/BF02164912</ref>[11]
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| 1909年||筋強直性ジストロフィーの初めての記述（<ref name=Steinert1909></ref><ref name=Batten1909></ref>[2][3]）
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| 1960年 || 先天性筋強直性ジストロフィーが認識される<ref name=Vanier1960><pubmed>13780165</pubmed></ref>[12]
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| 1971年 || 遺伝子座がマッピングされる<ref name=Renwick1971><pubmed>5149523</pubmed></ref>[13]
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| 1992年 || DMPK遺伝子が同定され、原因としてCTGリピートの異常伸長が明らかにされる(<ref name=Brook1992><pubmed>1568252</pubmed></ref>[6]<ref name=Mahadevan1992><pubmed>1546325</pubmed></ref>[5]<ref name=Fu1992><pubmed>1546326</pubmed></ref>[4])
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| 2001年|| 筋強直性ジストロフィー2型の原因が、ZNF9(CNBP)遺伝子のCCTGリピート異常伸長によることが明らかにされる(<ref name=Liquori2001><pubmed>11486088</pubmed></ref>[7])


1909年 筋強直性ジストロフィーの初めての記述（<ref name=Steinert1909></ref><ref name=Batten1909></ref>[2]; Batten and Gibb[3]）
|}
 
1960年 先天性筋強直性ジストロフィーが認識される<ref name=Vanier1960><pubmed>13780165</pubmed></ref>[12]
 
1971年 遺伝子座がマッピングされる<ref name=Renwick1971><pubmed>5149523</pubmed></ref>[13]
 
1992年 DMPK遺伝子が同定され、原因としてCTGリピートの異常伸長が明らかにされる(<ref name=Brook1992><pubmed>1568252</pubmed></ref>[6]; Mahadevan et al. <ref name=Mahadevan1992><pubmed>1546325</pubmed></ref>[5]; Fu et al. <ref name=Fu1992><pubmed>1546326</pubmed></ref>[4])
 
2001年 筋強直性ジストロフィー2型の原因が、ZNF9(CNBP)遺伝子のCCTGリピート異常伸長によることが明らかにされる(<ref name=Liquori2001><pubmed>11486088</pubmed></ref>
[7])


== 臨床症状 ==
== 臨床症状 ==
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