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「パニック症」の版間の差分
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→診断基準と鑑別診断
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A. （1）と（2）の両方を満たす <br> （1）予期しないパニック発作（表2、参照）が繰り返し起こる <br> （2）少なくとも1回の発作の後、1ヶ月間（またはそれ以上）以下のうち1つ（またはそれ以上）が続いて<br> | A. （1）と（2）の両方を満たす <br> （1）予期しないパニック発作（表2、参照）が繰り返し起こる <br> （2）少なくとも1回の発作の後、1ヶ月間（またはそれ以上）以下のうち1つ（またはそれ以上）が続いて<br> | ||
いたこと： <br> （a）もっと発作が起こるのではないかという心配の継続<br> （b）発作またはその結果が持つ意味（例：コントロールを失う、心臓発作を起こす、“気が狂う”）に<br> | いたこと： <br> （a）もっと発作が起こるのではないかという心配の継続<br> （b）発作またはその結果が持つ意味（例：コントロールを失う、心臓発作を起こす、“気が狂う”）に<br> | ||
ついての心配<br> （c）発作と関連した行動の大きな変化<br> B. 広場恐怖が存在する（→300.21 広場恐怖を伴うパニック障害）<br> 広場恐怖が存在しない（→300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害）<br> C. | ついての心配<br> （c）発作と関連した行動の大きな変化<br> B. 広場恐怖が存在する（→300.21 広場恐怖を伴うパニック障害）<br> 広場恐怖が存在しない（→300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害）<br> C. パニック発作は物質（例：乱用薬物、投薬）、または一般身体疾患（例：[[wikipedia:ja:甲状腺機能亢進症|甲状腺機能亢進症]]）の直接的<br> | ||
な生理学作用にようるものではない<br> D. | な生理学作用にようるものではない<br> D. パニック発作は、以下のような精神疾患では説明されない<br> （例：[[社会不安障害]]、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]]、[[心的外傷後ストレス障害]]、[[分離不安障害]]など） | ||
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''' | '''表１ DSM-IV-TRによるパニック障害の診断基準'''<br> | ||
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強い恐怖または不快を感じる、はっきり他と区別できる期間で、そのとき、以下の症状のうち4つ（またはそれ以上）が突然に発現し、10分以内にその頂点に達する。<br> （1）動悸、心悸亢進、または心拍数の増加<br> （2）発汗<br> （3）身震いまたは震え<br> （4）息切れ感または息苦しさ<br> （5）窒息感<br> （6）胸痛または胸部の不快感<br> （7）嘔気または腹部の不快感<br> （8）めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ<br> | 強い恐怖または不快を感じる、はっきり他と区別できる期間で、そのとき、以下の症状のうち4つ（またはそれ以上）が突然に発現し、10分以内にその頂点に達する。<br> （1）動悸、心悸亢進、または心拍数の増加<br> （2）発汗<br> （3）身震いまたは震え<br> （4）息切れ感または息苦しさ<br> （5）窒息感<br> （6）胸痛または胸部の不快感<br> （7）嘔気または腹部の不快感<br> （8）めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ<br> （9）現実感消失（現実でない感じ）、または[[離人症状]]（自分自身から離れている）<br> （10）コントロールを失うことになる、または気が狂うことに対する恐怖<br> （11）死ぬことに対する恐怖<br> （12）異常感覚（[[感覚]][[麻痺]]またはうずき感）<br> （13）冷感または熱感 | ||
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''' | '''表２ DSM-IV-TRによるパニック発作の診断基準'''<br> | ||
表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、｢300.21 広場恐怖を伴うパニック障害｣と｢300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害｣の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]] | 表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、｢300.21 広場恐怖を伴うパニック障害｣と｢300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害｣の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、社会不安障害(social anxiety disorder：SAD)、特定の恐怖症、強迫性障害(obsessive-compulsive disorder：OCD)、心的外傷後ストレス障害(posttraumatic stress disorder：PTSD)、分離不安障害等がある。 | ||
鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、｢あの発作がまた起こったらどうしよう｣と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 | |||
=== 疫学 === | === 疫学 === | ||