「精神疾患」の版間の差分

== 診断・分類の妥当性・信頼性 ==

　従来、精神疾患は外因性、心因性、内因性に分類されることが多かった。[[外因性精神疾患]]とは、脳への直接的・生理的影響から発症する場合、[[心因性精神疾患]]とは、性格や環境からの[[ストレス]]など心理的影響から発症する場合、[[内因性精神疾患]]とは、外因性でも内因性でもない、今のところ原因不明であるが、おそらく遺伝的素因を背景として発症する場合をさした。簡素で分かりやすい分類法であるが、外因・心因・内因といった分け方の妥当性に、疑問を投げかける研究成果が蓄積していった。  

　たとえば、[[神経症]]として心因性とされた[[パニック障害]]や[[強迫性障害]]は、遺伝性や脳の機能や構造の偏移が明らかにされると、もっぱら心因性とは言い難く、内因性との区別もあいまいである。  

　[[操作的診断基準|操作的診断]]という新しい診断法が普及したのは、従来の診断法には信頼性について問題があったからである<ref><b>Carol S North, Sean H Yutzy</b><br>Goodwin and Guze's Psychiatric Diagnosis<br><i>Oxford University Press (New York)</i>:2010</ref>。1970年前後に行われたアメリカ—イギリス診断研究の結果が契機となり、精神疾患の診断・分類法を見直す機運が高まったと言われている。以前からアメリカとイギリスで入院患者統計に大きな差があり、アメリカでは[[精神分裂病]]（現在の統合失調症に相当）が多く、イギリスでは[[躁うつ]]病（現在の[[双極性障害]]に相当）が多かった。2国間で真に有病率が異なるのか、医師の診断に偏りがあるのか調査したところ、結果は後者であった。  

　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。現在、[[ICD‐10]] [[精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン]]（[[wikipedia:ja:世界保健機関|世界保健機関]]）<ref><b>世界保健機関</b><br>ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン<br><i>医学書院（東京）</i>:2005</ref>、あるいは[[DSM‐IV‐TR]] [[精神疾患の診断・統計マニュアル]]（[[米国精神医学会]]）<ref><b>米国精神医学会</b><br>DSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル<br><i>医学書院（東京）</i>:2003</ref>には、100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。後者において、精神疾患は16のカテゴリー、すなわち「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、「[[せん妄]]、[[認知症]]、[[健忘障害]]、および他の[[認知障害]]」、「一般身体疾患による精神疾患」、「[[物質関連障害]]」、「統合失調症および他の精神病性障害」、「[[気分障害]]」、「[[不安障害]]」、「[[身体表現性障害]]」、「[[虚偽性障害]]」、「解離性障害」、「性障害および性同一性障害」、「[[摂食障害]]」、「[[睡眠障害]]」、「[[他のどこにも分類されない衝動制御の障害]]」、「[[適応障害]]」、「[[パーソナリティ障害]]」に大別されている。