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精神病性障害 (ソースを閲覧)

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==精神病性障害とは==
==「精神病」とは==


　「精神病psychosis」という語は、DSM-II<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]<ref name=ref2 />と-III-R<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>ではこの語は用いられず、「精神病性psyhchotic」という語が「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられ、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」は妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、精神病性障害は妄想、幻覚、解体した会話のいずれかが必要とされる。[[ICD-10]]<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。
　「精神病psychosis」は、[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、著しい興奮と過活動、無目的でまとまりのない行動などにより、現実検討が著しく障害される疾患を示し、こうした症状を精神病症状、こうした特徴と精神病性という。歴史的には、精神病症状を呈する疾患を精神病と呼んできたが、スティグマを伴う疾患名であるため、現在はあまり用いられない。しかし、形容詞的な精神病性という使い方や、精神病症状という使い方は現在でも広くなされている。
 
　精神病症状は、脳疾患、薬物などによって生じる場合や、うつ病などの精神疾患によっても生じるが、精神病症状を主な特徴とする疾患を精神病性障害と呼ぶ。
　DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば（後述）、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。
 
　一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確認を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる(後述)。


== 精神病性障害の諸種 ==
== 精神病性障害の諸種 ==
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　死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber  und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。
　死別後や重度の[[ストレス]]状況下において、不安や恐怖などの[[情動]]に基づいて妄想様の体験が出現することがある。これは旧来、[[妄想反応]] (paranoid reaction)と呼ばれ、Schneider, K<ref name=ref9>'''Schneider K'''<br>Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit einem aktualisierten und erweiterten Kommentar von G. Huber  und G. Gross<br>''Thieme, Stuttgart, 2007''<br>針間博彦訳、クルト・シュナイダー 新版 臨床精神病理学<br>''文光堂''、東京、2007．</ref>によれば精神病ではなく[[異常体験反応]]である。この反応性の妄想状態は、DSM-5では「[[短期精神病性障害]]、明らかなストレス因子があるもの」、ICD-10では「[[急性一過性精神病性障害]]、関連する急性ストレスを伴うもの」と診断され、精神病性障害から除外されることはない。
==精神病性障害の診断基準==
　「精神病psychosis」という語は、DSM-II<ref name=ref1>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 2nd ed. <br>Washington DC Association, APA, 1968.</ref>では「生活の通常の要求を満たす能力に著しい支障を来すほど精神機能が障害されている」と広く定義されていたのに対し、[[DSM-III]]<ref name=ref2 />と-III-R<ref name=ref3>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed, Revised. <br>Washington DC, APA, 1987</ref>ではこの語は用いられず、「精神病性psyhchotic」という語が「現実検討の著しい障害」というより狭い意味で用いられ、精神病症状psychotic symptomとして[[妄想]]、[[幻覚]]、滅裂な会話、解体した行動が挙げられた。[[DSM-IV-TR]]<ref name=ref4>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed, Text Revision<br>Washington DC, APA, 2000.</ref>においても、「精神病性」は妄想、幻覚、解体した会話、解体した行動および[[緊張病性行動]]を示す記述用語として用いられた。[[DSM-5]]<ref name=ref5>'''American Psychiatric Association'''<br>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. <br>Washington DC, APA, 2013. </ref>では、精神病性障害は妄想、幻覚、解体した会話のいずれかが必要とされる。[[ICD-10]]<ref name=ref10 />の中でも、精神病性は「精神力動的機序に関する推測を含まない、便利な記述用語」として用いられ、「幻覚、妄想、および著しい興奮と過活動、著しい精神運動制止、緊張病性行動などいくつかの重度の行動異常」の存在を示す。
　DSM-5では、[[せん妄]]と精神病症状を伴う[[気分障害]]などを除けば（後述）、精神病症状を認める障害は成因によらず「[[統合失調症スペクトラム障害]]および他の精神病性障害群」に含められる。ICD-10では、精神病症状を呈する障害は成因によってF0～F3のいずれのカテゴリーに分類される。すなわち、F0群のうち[[認知症]]、せん妄、[[器質性精神病性障害]]、F1群のうち[[精神作用物質]]使用による急性[[中毒]]、せん妄を伴う[[離脱状態]]、精神病性障害、[[残遺性及び遅発性精神病性障害]]、F2群のうち[[統合失調症]]、[[妄想性障害]]、[[急性一過性精神病性障害]]、[[感応精神病]]、[[統合失調感情障害]]、F3群のうち精神病症状を伴う気分障害([[うつ病]]、[[躁病]]あるいは[[混合性エピソード)]]である。
　一方、精神病症状を伴う病態が必ずしも精神病性障害とは限らない。たとえば、せん妄や気分障害においても精神病症状が生じるが、これらは精神病性障害に含まれない。また、[[強迫性障害]]、[[解離性障害]]、[[身体醜形障害]]、[[パーソナリティ障害]]、[[発達障害]]などでも精神病症状が出現することがある。DSM-5では、強迫性障害や身体醜形障害における思い込みが妄想的確信を伴うものである場合、「[[病識]]が欠如した/妄想的確認を伴うもの」という特定用語が付与される。ICD-10によれば、強迫性障害や解離性障害に精神病症状が伴う場合、何らかの精神病性障害の診断が与えられる(後述)。


== 参考文献 ==
== 参考文献 ==
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