「神経性やせ症」の版間の差分

DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2012年3月12日　原稿完成日：2013年2月15日　一部改訂日：2021年8月10日<br>

英語名：anorexia nervosa　独：Anorexia nervosa, Magersucht　仏：anorexie mentale

{{box|text=　神経性やせ症は摂食障害の一型であり、身体像の障害、強い[[やせ願望]]や[[肥満恐怖]]などのため[[不食]]や[[摂食]]制限、あるいは[[過食]]しては[[wj:嘔吐|嘔吐]]するため著しいやせと種々の身体・精神症状を生じる一つの症候群である。[[wj:思春期|思春期]]から[[wj:青年期|青年期]]の女性を中心に急増している。しかし最近の際立った特徴として、患者が前思春期の低年齢層から既婚の高年齢層まで拡がりをみせていることや、臨床像が多様化して非定型例が増加していることである。}}

　神経性やせ症は[[摂食障害]]の一型であり、、思春期の女子に好発し、身体像の障害、強いやせ願望や[[wj:肥満|肥満]]恐怖などのため不食や摂食制限,過食や嘔吐などをきたす結果、著しいやせと種々の精神・身体症状を生じる一つの症候群である。神経性やせ症について最初に医学的に記載したのは[[w:Richard Morton (physician)|Richard Morton]]である。彼は1689年に「Phthisiologia（消耗病）、seu Exercitationes de Phthisi （消耗についての一論文）」を出版し、この中で今日の神経性やせ症に相当する18歳で発病した少女の症例を紹介している。 わが国でも、大塚によると江戸時代の[[wj:香川修徳|香川修徳]]が、一本堂行余医言の中で「不食病」または「神仙労」として、今日の神経性やせ症に相当する症例を記載している。そして、この約200年後の1873年に[[w:Charles Lasègue|Charles Lasègue]]が本症を「Del’anorexie hystérique」と題して、翌年に、[[w:Sir William Gull, 1st Baronet|William Gull]] が、Anorexia nervosa（Apepsia Hysterica, Anorexia Hysterica）と題して、それぞれ独自に症例を報告し、本症の臨床像を詳細に記述している('''図1''')。そしてGullが命名したanorexia nervosaの用語が、今日世界的に汎用されている。  

　欧米の若い女性に多く、0.12～0.32％と報告されている<ref name=MarineGonzalez2020><pubmed> 32481615</pubmed></ref>。そしてアジア、アラブ、太平洋領域などの非西洋諸国においても増加している。我が国においても増加しているといわれているが、欧米ほど多くない。一方男性においても増加している。

! 神経性やせ症

*'''その他の精神症状'''：低栄養や体重減少により2次的に抑うつ症状を生じる。体重増加や肥満に対する不安や恐怖が強く、食事時になると不安、緊張が高まる。さらに食物やカロリ－などへの強いとらわれ、徹底した摂食制限などの神経性やせ症の中核症状以外にも、「整理整頓」などの強迫症状を高率に認める。また感情の気づきと表現が抑制されている失感情症（alexithymia）をしばしば認める。

! 神経性やせ症

! 神経性やせ症

*'''低体重'''：神経性やせ症の診断基準の低体重は、我が国において標準体重の20％以上、DSM-IV-TRでは標準体重の15％以上の減少とされている。一方、ICD-10では国際比較出来るようにBody Mass Index(体重kg／身長m^２、BMI)で17.5以下とされている。

*'''無月経'''：神経性やせ症の必須症状として無月経がある。一部の患者はやせる以前か同時期に無月経となるが、大部分の患者は体重減少後に生じる。

*'''精神障害のcomorbidity'''：[[Comorbidity]]とはある疾患をもつ患者が、その疾患の経過中またはその前後に罹患した別の疾患または病態を指し､必ずしも合併症（原疾患より二次的に生じた病態）を意味しない。摂食障害患者においてうつ病､強迫症、[[社交不安症]]、[[パニック症]]などの[[不安症]]、[[境界性パーソナリティ障害|境界性]]、[[演技性パーソナリティ障害|演技性]]、[[強迫性パーソナリティ障害|強迫性]]、[[回避性パーソナリティ障害|回避性]]、[[依存性パーソナリティ障害|依存性]]などの[[パーソナリティ障害]]、さらに[[アルコ－ル]]や薬物などの[[物質関連障害]]などのcomorbidityを高率に認める。

　神経性やせ症の診断について、'''表5'''に[[DSM-5]]<ref>'''American Psychiatric Association (2013).'''<br>Diagnostic and Statistical　Manual of Mental Disorders, 5th ed (DSM-5). ''American Psychiatric Publishing'', Arlington</ref>と[[ICD-11]]<ref><pubmed>31084617</pubmed></ref>の診断基準を示した。

|+ 表5　神経性やせ症の診断基準

! DSM-5の診断基準

'''重症度について：'''<br>

:重症度の最低レベルを、成人の場合にbody mass index (BMI)で（以下参照）、児童・思春期の場合にBMIパ－センタイルで決める。以下の範囲はWHOの成人のやせ分類から導きだされている。児童・思春期の場合には、これに相当するBMIパ－センタイルを用いる。重症度は、臨床症状、機能障害の程度、管理の必要度に応じて増す。<br>

:軽度：BMI ≧ 17 kg/m²<br>

:中等度：BMI 16-16.99 kg/m²<br>

! ICD-11の診断基準

#身長、年齢、発達段階、および体重の履歴に対して著しく低い体重。これは、食物入手困難や内科的および精神疾患によらない。低体重は、成人においてBMI 18.5 kg/m²未満、小児や思春期では各年齢のBMIの5パーセンタイル以下である。急激な体重減少（たとえば、6か月以内に元の体重の20％以上減少）も、他の診断基準が当てはまっていれば低体重の基準に当てはまる。子供や思春期では、体重減少ではなく、発達段階で期待される体重を得られない場合がある。

#異常な低体重の達成および維持することを目的とした、食事制限やその他の行動が持続し、典型的には体重増加に対する極度の恐怖を伴う。行動はエネルギー摂取量を減らすことを目的として、絶食、低カロリー食品の選択、少量の食物の極端に緩慢な摂取、および食品の隠蔽または吐き出し、ならびに自己誘発性嘔吐および下剤、利尿薬や浣腸、糖尿病患者のインスリン投与の省略などがある。またエネルギー消費を増加させることを目的として、過剰な運動、過活動、意図的な寒冷への曝露、エネルギー消費を上げる薬剤（例：[[精神刺激薬]]、[[やせ薬]]、体重を減らすためのハーブ製品、[[甲状腺ホルモン]]剤など）の使用もある。

#低体重は過大評価されており、人の自己評価の中心であるか、自分の体重や体型が正常または過剰であると不正確に認識されている。体重や体型へのこだわりについて明確に述べない場合、体重計で体重を繰り頻回にチェックする、巻き尺や鏡で体形をチェックする、食品のカロリー含有量を常に確認する、体重を減らす方法を調べる、または自宅に鏡を置くことを拒否する、ぴったりした服を避ける、体重を知ることを拒否、特定のサイズの服を購入するなどの極端な回避行動に現れる。

　やせをきたす身体疾患や[[精神疾患]]が鑑別の対象となる。身体疾患の鑑別に際して末梢血、血清タンパク質、電解質、肝・腎機能、脂質、消化器系、循環器系の検査や頭部[[CT]]スキャンなどがある。これらの諸検査は、症状や徴候、緊急度に応じて適宜選択して行うもので、闇雲に行うものではない。やせをきたす内分泌疾患との鑑別については、必ずしも[[内分泌]]学的検査によらなくても症状や徴候によって鑑別できる。やせをきたす精神疾患との鑑別において、神経性やせ症ほどやせる疾患は、[[統合失調症]]の拒食状態ぐらいで、容易に鑑別できる。

　摂食障害の治療において、急性期であれ慢性期であれ外来通院が可能な限り、本来の環境の中で治療することを原則として外来治療を行う。すなわち日常生活における困難に直面させ続けながら、たえず治療への動機づけを強化していくことが必要である。安易に入院を繰り返す事は、現実から退き、病者への退行を容易にしてしまう。そして入院治療はあくまでも治療上の一つのステップで、真の回復は退院後の外来通院における患者の歩みから始まる。したがって摂食障害の治療において外来通院が治療上大きなウエイトを占める<ref name=切池信夫2015>'''切池信夫 (2015).'''<br>クリニックで診る摂食障害 ''医学書院''、東京</ref> 。  

　このような精神療法的努力と身体的療法による体重の回復とを統合させ、徐々に不合理な認知と身体像の障害を修正していく。体重が改善すると患者の気分の改善、[[認知機能]]の強化、思考の清明化がもたらされる。そしてさらに根底にある実存的問題に目が向けられ自己同一性の確立、すなわち自己の確立と個性化の達成を促す。これらを長期の外来通院による[[支持的精神療法]]で行う。 薬物療法：不眠、不安、抑うつ気分、胃重感、消化・吸収機能の低下などの随伴症状に対する対症療法や、治療関係を促進して精神療法や行動療法への導入を容易にするために行われる。

　親は万策尽き、切羽詰まって挙句の果てに相談することが多い。したがってまず両親の苦悩に十分耳を傾け、これを軽減する。この際、両親の「しつけ」や「育て方」が悪かったという罪の意識や後ろめたさをできる限り取り除くよう配慮する。「この病気がただ単に養育の失敗だけで生じることはない」、「子どもをこの病気になるように育てるなどとうていできない」などと説明し、親の罪の意識や後ろめたさを軽減することにより、親に子どもをより客観的にみさせ、冷静に対応させるようにする。さらに家族が患者の看護に疲れないために、適切なアドバイスを与える<ref name=切池信夫2015 /> 。

　1950年から2000年までに英語圏とドイツ語圏で行なわれた主な研究結果（119研究、5590人）をまとめたものでは、追跡期間4年以下では回復32.6％、部分回復が32.7％、不良34.4％、死亡0.9％となっている。そして10年以上の追跡期間になると回復が73.2％と増加し、部分回復8.5％、不良13.7％となり、死亡9.4％となり、回復例も増加しているが、死亡例も増加している<ref name="cit6"><pubmed>12153817</pubmed></ref>。その後、米国で1987年から2013年まで平均約22年間追跡した研究では、62.8％の患者が回復している<ref name=Eddy2017><pubmed> 28002660 </pubmed></ref>[8]。