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「抗NMDA受容体脳炎」の版間の差分
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→NMDA受容体抗体の疾患特異性に関する概念の推移
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=== NMDA受容体抗体の疾患特異性に関する概念の推移 === | === NMDA受容体抗体の疾患特異性に関する概念の推移 === | ||
抗NMDA受容体脳炎の原著報告から数年間は、cell-based assayのNMDA受容体抗体は抗NMDA受容体脳炎の特異的診断マーカーと考えられていたが、最近では多様な疾患で検出され、診断マ－カーというよりは、免疫介在病態を示唆する病態マーカーとなっている（表）。 | 抗NMDA受容体脳炎の原著報告から数年間は、cell-based assayのNMDA受容体抗体は抗NMDA受容体脳炎の特異的診断マーカーと考えられていたが、最近では多様な疾患で検出され、診断マ－カーというよりは、免疫介在病態を示唆する病態マーカーとなっている（表）。 | ||
[[ファイル:Takahashi anti NMDAR encephalitis Fig2.png|サムネイル|図2. | [[ファイル:Takahashi anti NMDAR encephalitis Fig2.png|サムネイル|'''図2. 抗NMDA受容体脳炎の経過'''<br>高橋幸利、他、自己免疫性脳炎/脳症、神経治療学、2016; 33: 19-26..<ref name=高橋幸利、他2016></ref>を改変<br>Dalmau J, et al., Antibody-Mediated Encephalitis, N Engl J Med 2018; 378:840-851<ref name=Dalmau2018><pubmed>29490181</pubmed></ref>.を引用.]] | ||
[[ファイル:Takahashi anti NMDAR encephalitis | [[ファイル:Takahashi anti NMDAR encephalitis Fig3.png|サムネイル|'''図3. 抗NMDA受容体脳炎の診断基準'''<br>Dalmau J, et al., Lancet Neurol. 2019; 18(11): 1045-1057<ref name=Dalmau2019><pubmed>31326280</pubmed></ref>を高橋幸利が一部改変. ]] | ||
== 診断 == | == 診断 == | ||
急性脳炎症状で発病するが、その直前に発熱、頭痛、髄膜炎などを呈する先行症状期が存在することがある（'''図2'''）。先行症状期から急性期の脳炎症状に移行する特徴的な経過で、抗NMDA受容体脳炎を疑うことができる。急性期の臨床症状、髄液検査、脳波検査、cell-based assayによるGluN1抗体などで総合的に診断するが、診断基準ではGluN1抗体の証明がない場合は可能性の高い症例となり、GluN1抗体が確認された場合は確定症例となる（'''図3'''）<ref name=Dalmau2019><pubmed>31326280</pubmed></ref>（32）。 | 急性脳炎症状で発病するが、その直前に発熱、頭痛、髄膜炎などを呈する先行症状期が存在することがある（'''図2'''）。先行症状期から急性期の脳炎症状に移行する特徴的な経過で、抗NMDA受容体脳炎を疑うことができる。急性期の臨床症状、髄液検査、脳波検査、cell-based assayによるGluN1抗体などで総合的に診断するが、診断基準ではGluN1抗体の証明がない場合は可能性の高い症例となり、GluN1抗体が確認された場合は確定症例となる（'''図3'''）<ref name=Dalmau2019><pubmed>31326280</pubmed></ref>（32）。 | ||