「幻覚」の版間の差分

　幻覚症と関連するいくつかの病態がある。中脳幻覚症（中脳性幻覚、脳脚幻覚）は中脳被蓋の病変によるもので、屋外や屋内の状況についての情景的幻視がありありと見える。体感症（セネストパチー）cenesthopathyは、奇妙で具体的な体感異常と、それにもとづいて身体が変容したという確信を執拗に訴える病態である。シャルルボネ症候群 Charles Bonnet syndromeは、意識清明で視力低下があり認知症のない高齢者に要素幻視や有形幻視が認められることを指す。自己臭症は、自分自身から便臭や体臭など不快な臭いが出て、周囲に不快や迷惑をかけて避けられていると確信するもので、患者本人が臭いを感じるとする幻覚の場合と、周囲の様子から臭いがしているに違いないと確信する妄想の場合とがある。

　さまざまな薬物が幻覚を引き起こすが、そのうち幻覚を引き起こす薬理作用が主要なものを幻覚薬hallucinogenと呼ぶ。代表的なものは、セロトニン構造に似てセロトニン受容体に作用するリゼルグ酸ジエチルアミドLSDやサイロシビン psilocybin、ノルアドレナリンやドーパミンに似た置換フェネチルアミンであるメスカリンやアンフェタミン誘導体のDOMやMDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine)がある。また、パーキンソン病の治療薬のうちドーパミン作動性のものは、副作用として幻覚を生じることがある。

　上記を踏まえて、具体的な例として統合失調症の幻聴を取り上げることで、幻覚のメカニズムをより特定する一例とする。そのうえでは、幻聴の病態についてさまざまなレベルから検討することが必要となる<ref name=福田正人2008>福田正人（2008）統合失調症の幻聴の生物学的背景．松下正明・加藤敏・神庭重信編『精神医学対話』，弘文堂，東京，pp.51-71</ref> <ref name=Hugdahl2018><pubmed>29069435</pubmed></ref>（Hugdahl 2018）。

　統合失調症の幻聴の特徴は、精神病理学的には次のようにまとめられている（笠原 1998）。

　統合失調症における幻聴を説明する心理的なメカニズムとして、次に挙げるような説が考えられている<ref name=Slade1994>Slade, D. S. (1994) Models of hallucination: from theory to practice. David AS, Cutting JC (eds) The Neuropsychology of Schizophrenia, pp245-253, Lawrence Erlbaum Associates, Publishers, Hove.

[https://doi.org/10.4324/9781315785004-15|PDF]</ref> <ref name=Nayani1996><pubmed>8643757</pubmed></ref>（Slade 1994，Nayani & David 1996）。

#統合失調症には「会話の計画」に基本的な障害があると仮定し、幻聴は「自己とは異質の物として体験される、意図せざる言語イメージ」であるとする考え<ref name=Hoffman1986>Hoffman, R.E. (1986) Verbal hallucinations and language production processes in schizophrenia. Behav Brain Sci 9:503-548. [https://doi.org/10.1017/S0140525X00046781|PDF]</ref>（Hoffman 1986）。

#幻覚を呈する人には「自発的な思考の内的なモニタ」に欠陥があり、そのため内部で生成し思考を外部で生成されたものと体験してしまうとする考え<ref name=Frith1992>Frith, C. D. (1992) The Cognitive Neuropsychology of Schizophrenia. Lawrence Erlbaum Associates, Publishers, Hove, pp.68-77（邦訳 丹羽真一・菅野正浩 監訳『分裂病の認知神経心理学』，医学書院，東京，1995）</ref><ref name=Frith1988><pubmed>3074851</pubmed></ref>（Frith & Done 1988，Frith 1992）。

#言語システムにおいてフィードフォワードが二重に欠如しており、そのため思考・声の自己所属感と内部知覚感がともに損なわれ、そのため幻覚が生じるとする考え<ref name=David1994>David, A. S. (1994) The neuropsychological origin of auditory hallucination. David AS, Cutting JC (eds) The Neuropsychology of Schizophrenia, pp269-313, Lawrence Erlbaum Associates, Publishers, Hove</ref>（David 1994）。

　こうした脳機能メカニズムの背景となる脳構造や脳機能については、脳画像を用いたさまざまな研究が行われている（例えば<ref name=Allen2012><pubmed>22535906</pubmed></ref>Allen 2012）。そうした脳画像所見が4.2.1.で述べた統合失調症の幻聴の特徴をもたらすのは、脳画像研究で明らかになってきた統合失調症における脳構造・脳機能変化が総合的に関与しているものと考えられる。具体的には、以下のとおりである

　統合失調症の治療に用いられるのは抗精神病薬で、その抗幻覚作用はドーパミンD2受容体拮抗作用にもとづく。ドーパミンD2受容体遮断は、刺激が反応へと結びつく関連を変化させることで、4.1.で述べた刺激の影響を受けにくくするものと考えられる。抗精神病薬はノルアドレナリンα1受容体拮抗作用を併せもつことが多い。これは臨床的には鎮静作用として体験され、「気持ちが落ち着く」ことにより4.1.で述べたいわゆる「自我機能」を本人が取り戻すことに役立つことを通して、間接的に抗幻覚作用をもたらす可能性が考えられる。