脳脊髄液
英：cerebrospinal fluid 英略称：CSF
英：cerebrospinal fluid 英略称：CSF
脳脊髄液（髄液ともいう）とは、頭蓋内では脳室内とくも膜下腔に、脊柱管内では脊髄くも膜下腔に存在し、お互いに交通している水様透明な液体である。髄液圧の上昇や髄液の組成の変化は脳外科および神経内科疾患の貴重な検査所見として重要である。
脳脊髄液の量
脳脊髄液量は、成人で両側側脳室に各15ml、第３および第４脳室に5ml、頭蓋内くも膜下腔に25ml、そして脊髄くも膜下腔に75ml、計全量約130mlである[1]。
脳脊髄液の産生と吸収
髄液は絶えず循環しており、２４時間に約500ml（１分間に約0.35ml）産生されていることから、１日に約３〜４回入れ替わっている計算になる。 髄液は主として脈絡叢(choroid plexus)で産生され、脳室を出て脳表くも膜下腔に至り、主に旁矢状洞領域からくも膜顆粒（くも膜絨毛arachnoid villi）を経て静脈系に吸収される。またくも膜顆粒から吸収されるだけでは脳脊髄液の動態を説明しきれないことが指摘されてきたが、脳脊髄液は脳に分布する毛細血管からも吸収されるとする報告[2]が1996年になされた。また、リンパ管からの吸収が関与しているとする説[3]もある。 側脳室から第３脳室に通るときの穴はモンロー孔と呼ばれ、第４脳室からくも膜下腔に通る穴は中央のものをマジャンディ孔、両脇のものをルシュカ孔と呼ぶ。
脳脊髄液の組成と性状
正常髄液の外観は水様透明、比重は1.005~1.009、タンパク量10~40mg/dl、糖50~75mg/dlである。脳室穿刺で得た髄液より腰椎穿刺で得た髄液のほうが比重は大であり、タンパク量も腰椎穿刺で得た髄液のほうが多い。蛋白質は4.5%がプレアルブミン、52%がアルブミン、それ以外がグロブリンでγグロブリン分画は11%である。髄液中の糖は常に血糖値よりも低く、血統の60%程度である。細胞数は1μlあたり5個以下である。 髄液圧は腰椎穿刺で50~180mmH20が正常範囲であり、小児では髄液圧は成人より低い。呼吸、心拍による圧の変動は10~15 mmH20である。
Virchow-Robin 腔
脳実質内に分布する動脈と脳組織の間に生じ る「血管周囲腔」は発見者の名前にちなんで“Virchow-Robin 腔”と呼ばれる。一般的に, 脳表動脈の外膜と脳表の軟膜は動脈とともに脳 実質内へと進入するので,クモ膜下腔とVirchow-Robin腔と自由な交通があり,機能的 にも連携しているとされてきた。 走査型・透過型電子顕微鏡による詳細な観察 で,脳表の軟膜は“外軟膜”・“内軟膜”の2層 構造を示し動脈とともに脳実質内へ進入する結 果,脳実質内の動脈外壁と脳実質との間には2 枚の軟膜による腔が形成されていると考えられ るようになった30~33)。以上の形態学的根拠から,“血管周囲腔(=Virchow-Robin腔)”は細胞間 隔室(intercellular compartment)と軟膜腔を合わせた“クモ膜下腔からは隔絶された三次元構造”であり,単に脳表から連続した軟膜と血管壁によって形成された“クモ膜下腔”と連続した間隙と定義づけるのは困難とな っている。
脳脊髄液の機能的意義
脳脊髄液の異常で臨床上最も良く遭遇するのが脳圧亢進であろう。脳は頭蓋骨という限られた容積の閉鎖空間の中にある。何らかの脳の疾患、あるいは血腫、腫瘍などで「脳」の容積が増えたとき、頭蓋骨という閉鎖空間では圧の逃げ場がないので、中の圧力が高まることになる。この状態を頭蓋内圧亢進あるいは脳圧亢進と呼ぶ。頭蓋内圧亢進の状態が続くと障害部位以外も圧迫を受け、二次的に障害が及ぶ。圧が高まると当然ながら圧の低い方へ向かって脳が移動する。頭蓋内での病巣の位置によって圧の逃げ場は限られる。このように圧の低い方に向かって脳が移動することを脳ヘルニアと呼ぶ。
関連項目
参考文献
1. 標準脳神経外科学 編集 武内一夫 医学書院 2. Greitz, D., Hannerz, J. "A proposed model of cerebrospinal fluid circulation: observations with radionuclide cisternography." AJNR. American Journal of Neuroradiology 17(3), 1996, pp. 431-438. 3. Koh, L., Zakharov, A., Johnston, M. "Integration of the subarachnoid space and lymphatics: is it time to embrace a new concept of cerebrospinal fluid absorption?" Cerebrospinal Fluid Research 2, 2005, p. 6.
<references />
（執筆者：藤山文乃 担当編集委員：藤田一郎）
図１ 脈絡叢(サル) 神戸大学医学部寺島俊雄教授 恵与 神経解剖学講義ノートp184 寺島俊雄著 金芳堂より許可を得て転載
図２ 脈絡叢の電顕像 佐賀大学医学部河野史教授 恵与