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「身体表現性障害」の版間の差分
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==身体表現性障害とは== | ==身体表現性障害とは== | ||
===DSM=== | ===DSM=== | ||
[[DSM-IV]]-TRによれば、「身体表現性障害（somatoform disorders）」は以下の様に記載されている。 | |||
「身体表現性障害の一般的特徴は、一般身体疾患を示唆する身体症状で(そのために、身体表現性という用語を用いる) | 「身体表現性障害の一般的特徴は、一般身体疾患を示唆する身体症状で(そのために、身体表現性という用語を用いる)、それが一般身体疾患、物質の直接的な作用、または他の[[精神疾患]](例:パニック障害)によって完全には説明されないものの存在である。その症状は、臨床的に著しい苦痛、または社会的、職業的、または他の領域における機能の障害を引き起こしていなければならない。虚偽性障害および詐病とは対照的に、その身体症状は意図的(すなわち、随意的な制御によるもの)ではない。身体症状を完全に説明するだけの一般身体疾患が診断可能なものとして存在していないという点で、身体表現性障害は「身体疾患に影響を与えている心理的要因」とは異なっている。これらの障害を1つの章に集めるのは、病因またはメカニズムを共有していることを想定しているというよりは、むしろ臨床的有用性(すなわち、身体症状について、不可解な一般身体疾患または物質誘発性の病因を除外したいという欲求)に基づくものである。これらの障害は、一般身体診療場面でしばしばみられる。」 | ||
さらに、以下の身体表現性障害がこの章に入れられている、と記載されている。 | さらに、以下の身体表現性障害がこの章に入れられている、と記載されている。 | ||
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====鑑別不能型身体表現性障害==== | ====鑑別不能型身体表現性障害==== | ||
鑑別不能型身体表現性障害は、身体化障害の診断[[閾値]]以下で、少なくとも6カ月続く、説明不能の身体的愁訴によって特徴づけられる。 | |||
====転換性障害==== | ====転換性障害==== | ||
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===ICD-10=== | ===ICD-10=== | ||
なお、[[ICD-10]]では以下の様な分類がなされている。 | |||
F45 身体表現性障害<br> | F45 身体表現性障害<br> | ||
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「身体表現性障害」が登場したのはDSM-III(1980)からで、従来精神科で使用されてきた「神経症」（ノイローゼ）を廃し、神経症における身体的な不定愁訴を包含する役割を果たした。心気症は最もよく知られているノイローゼで、臨床場面では従来「心気神経症」と呼ばれていた。心気症は、重い病気に罹っているのではないかという考え(固着観念)にとらわれて、他者にそれを訴え続ける状態である。心気的固着観念は妄想的確信にまでは至らず、患者はいわば半信半疑のままとらわれ続けており、その意味では、「心気妄想」とは違うが、病理の深さの違いでありはっきりと区別できるものではない。 | 「身体表現性障害」が登場したのはDSM-III(1980)からで、従来精神科で使用されてきた「神経症」（ノイローゼ）を廃し、神経症における身体的な不定愁訴を包含する役割を果たした。心気症は最もよく知られているノイローゼで、臨床場面では従来「心気神経症」と呼ばれていた。心気症は、重い病気に罹っているのではないかという考え(固着観念)にとらわれて、他者にそれを訴え続ける状態である。心気的固着観念は妄想的確信にまでは至らず、患者はいわば半信半疑のままとらわれ続けており、その意味では、「心気妄想」とは違うが、病理の深さの違いでありはっきりと区別できるものではない。 | ||
いずれにしろ、身体表現性障害は、医学的に説明できる器質的な異常が見あたらないにもかかわらず、身体疾患を[[模倣]]するようにして執拗に身体の異常を訴えるもので、心因性の神経症と同じように、患者の訴えは、心理的な問題の表現の一方法と考えることができる。 | |||
==DSM-Vにおける身体表現性障害== | ==DSM-Vにおける身体表現性障害== | ||
[[DSM-V]]では、従来DSM-IVでの身体表現性障害の要件であった「身体医学的に説明できない身体症状」の判断には信頼性がないという理由で、新たに「身体症状障害（somatic symptom disorders）」という用語を採用する予定である。そして、この「身体症状障害」の下位に、「身体表現性障害（somatoform disorders）」「虚偽性障害（factitious disorders）」、そして「一般身体疾患に影響を与えている心理的要因（psychological factors affecting medical condition：PFAMC）」を入れるという改変が提案されている。また、従来「身体表現性障害」に含まれていた「身体化障害」「心気症」「鑑別不能型身体表現性障害」「疼痛性障害」の4つを、新たに「複合身体症状障害（complex somatic symptom disorders）」にまとめるという提案がなされている。 | |||
==身体表現性障害の病理== | ==身体表現性障害の病理== | ||
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==治療== | ==治療== | ||
有効な治療法は確立しておらず、困難なことが多い。本症候群では、恐怖・不安、抑うつの症状が伴うことが多く、抗不安薬、[[抗うつ薬]]が有効なケースもあるが、多くは心理的治療によらざるをえない。患者が問題にする症状や病気を頭から否定せず、苦痛の訴えに耳を傾けることが大切であるが、自分の身体が問題化している枠組みから脱却し、固着やこだわりを促進しないということも同時に必要で、患者へのバランスのとれた接し方が要求される。 | |||
==関連項目== | ==関連項目== | ||
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<references/> | <references/> | ||
9. '''加藤忠史'''<br> | 9. '''加藤忠史'''<br> [[不安障害]]・身体表現性障害： 脳科学ライブラリー 脳と精神疾患 （p153-175）<br> | ||
''朝倉書店'' 東京 2009年 | ''朝倉書店'' 東京 2009年 | ||