「器質性精神障害」の版間の差分

　従来[[精神疾患]]は、心因性、内因性、外因性という三つの要因から成立すると考えられてきた。このうち、外因性に分類されるものの中には、[[wikipedia:ja:内分泌疾患|内分泌疾患]]などの結果として脳機能に影響を与えるものと、[[脳外傷]]や[[脳梗塞]]などのように、直接脳そのものを障害するものがある。

　[[wikipedia:Emil Kraepelin|Kraepelin E.]]はその教科書の中で、精神疾患が当時の状況では（現状でもそうかもしれないが）原因論的に分類することが難しいこと、[[wikipedia:Carl Wernicke|Wernicke C.]]による[[脳局在論的疾患分類]]への言及を行い、自身の分類とは異なるものが十分あり得ることを認めた上で、精神疾患の分類の試案として

#[[wikipedia:ja:中毒|中毒]]（急性・慢性　ここにはいくつかの代謝性物質によるものが含まれる）　

#[[wikipedia:ja:伝染病|伝染病]]性精神病　

#[[wikipedia:ja:梅毒|梅毒]]性精神病　

#[[進行性麻痺]]　

#[[wikipedia:ja:甲状腺|甲状腺]]性精神病　

#内因性鈍化（[[早発性痴呆]]　[[パラフレニー]]）　

#[[てんかん性精神病]]　

#[[心因性疾患]]　

#[[ヒステリー]]

#[[パラノイア]]　

#生来性疾病諸状態（[[神経質]]・[[強迫神経症]]など）　

　一方でWernicke K.の弟子である[[wikipedia:Karl Bonhoeffer|Bonhoeffer K.]]は主にアルコール性精神病の症例観察から、原因は同じでも別の病態（[[振戦せん妄]]や[[コルサコフ精神病]]）が生じる場合ことがあることに注目し、「原因性中間節」という中間段階の代謝性物質を想定し、外因性症候群、特に急性外因反応型についての記載を行った。この分類では、せん妄・[[もうろう状態]]・[[幻覚]]症・てんかん性運動興奮・[[アメンチア]]がこのタイプに含まれるとされた。

　さらに、日本では変質精神病あるいは非定型精神病という病名とともに想起されることの多い[[wikipedia:Karl Kleist|Kleist K.]]は、これもWernicke K.の影響から、様々な精神機能を[[大脳皮質]]に局在させる立場をとり、[[眼窩脳]]を自己我あるいは社会我の神経基盤であるとし、この部位の損傷で人格変化が生じることを主張した。また、[[前頭葉]]損傷患者でしばしば認められる自発性の低下を、[[発動性欠乏]]（Antriebsmangel）とよび、[[前額脳]]がその首座であることを主張した。分類としては主に大脳皮質の巣症状として理解されるべき「[[脳外套症候群]]」と、巣症状としては理解できず、脳幹にその原因を求めるべき「[[脳幹症候群]]」の大きな二分類を行っている。

　また、[[wikipedia:Wieck H.|Wieck H.]]は1956年に[[通過症候群]]（Durchgangssyndrom）の概念を提出している。急性期から慢性期にかけての通過段階に呈される症状群を指す概念であるが、広義では通過症候群は軽度の[[意識障害]]と考えられる。

　ICD-10のF0群の中には、F00からF03に分類されている[[認知症]]性疾患、F04に含まれる[[健忘症候群]]、F05に規定されているせん妄が含まれる。さらにF06, 07に規定されている、器質因により幻覚妄想や気分の変動などのいわば内因性精神疾患に似た症状をきたす一群が含まれている。さらに詳しく見ると、F06の中には、F06.2で分類されている幻覚を含めた[[統合失調症]]様の症状を呈する一群、F06.3で[[気分障害]]と同じ臨床症状を呈する一群、F06.4で[[不安障害]]、F06.5で[[解離性障害]]の症状を呈する一群が記載され、F07には基本的には人格と行動の障害を呈する一群が含まれている。器質性精神障害に独特なものとしては、F06.6に規定されている[[器質性情緒不安定性障害]]、F07.1に規定されている[[脳炎後症候群]]、F07.2の[[脳震盪後症候群]]が挙げられる。

　一方、行政用語としては、「[[高次脳機能障害]]」という用語が平成13年から17年度に行われた高次脳機能障害支援モデル事業において策定され、「頭部外傷、脳血管障害などによる脳の損傷の後遺症として、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害が生じ、これに起因して、日常生活・社会生活への適応が困難となる障害である。」と定められている。これは行政用語であるので、病名とは言えないものであるが、概念としては器質性精神障害の一部を含むものとなっている。

|+表1. ICD-10による器質性精神障害の分類。全体は文献<ref name=ref2 />、[http://www.dis.h.u-tokyo.ac.jp/byomei/icd10/F00-F99.html 標準病名マスター作業班によるICD階層病名ブラウザ]などを参照。

|F01.1　[[多発梗塞性認知症]]

|F02.2　[[ハンチントン病]]の認知症

|F02.4　ヒト免疫不全ウイルス[HIV]病の認知症

　現在の分類の問題点は、認知症性疾患などを除いて、器質性精神障害は、内因性精神障害の分類に基づいて分類されていることにあるといえるだろう。つまり、明らかに脳に障害を生じている一群の疾患が、原因不明の精神障害に基づいて分類されているということである。このことは、一つには精神医学という医学の分野から、原因がはっきりするたびにそういった疾患が取り除かれてきた過程を思い出させて、興味深い。たとえばKraepelin E.では独立して取りあげられた梅毒性の精神障害は、今や[[wikipedia:ja:抗生物質|抗生物質]]による加療が一般的となり、発生頻度そのものも低下したために、精神科領域で見かけることは激減しているし、てんかん性精神病についても、種々の[[抗てんかん薬]]が開発されるに当たって、神経内科医の領域となりつつある。従って、現在の精神疾患分類に、原因がはっきりしているものがあまりに少ない、あるいは原因がはっきりしたものが取り除かれていく、ということが一因であるとも思われるのである。

　急性の器質性精神障害は、多くの場合一過性で、Bonhoeffer K.が挙げたようなものがここに含まれるが、基盤として意識障害が存在する。治療としても、意識障害の原因物質（たとえば[[wikipedia:ja:尿毒症|尿毒症]]であれば[[wikipedia:ja:尿素|尿素]]、[[wikipedia:ja:高アンモニア血症|高アンモニア血症]]であれば[[wikipedia:ja:アンモニア|アンモニア]]）に対する加療が優先され、精神症状に対する治療は対症療法に過ぎない。

　慢性期のものとしては、Kleist K.が挙げているような種々の脳損傷に伴うものがある。これらの精神障害は、損傷を生じている脳部位にある程度対応して症状が異なる。古典的な神経心理学的症状である[[失語]]、[[失認]]などの症状に対しては、ある程度損傷部位との対応が明らかとなっているが、感情、思考といったより複雑な症状については、現在でもはっきりとはわかっておらず、研究が進められている段階である。またこれらの複雑な精神機能は、Kleist K.が想定したような単純な1対1対応が脳局所に認められるわけではなく、ネットワーク、系としての脳機能に対応する精神機能だと考えられている。

#'''エーミール・クレペリン　西丸四方　遠藤みどり訳'''<br>精神医学総論<br>''みすず書房''　1994年