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「外傷後ストレス障害」の版間の差分
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== PTSDとは == | == PTSDとは == | ||
<pre>＝＝PTSDとは＝＝</pre> | <pre>＝＝PTSDとは＝＝</pre> | ||
外傷後ストレス障害(posttraumatic stress disorder：PTSD)とは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を強い恐怖、無力感、戦慄と共に経験もしくは目撃すること(トラウマ体験)で起きる障害である。 PTSDは殺人、傷害、強姦などの犯罪被害、交通事故、地震、津波、火事などの自然災害、戦争やテロなど様々な原因で起こることが知られている。診断にはにアメリカ精神医学会(American Psychiatric Association)のDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM‐Ⅳ‐TR)が用いられることが多い(下記参照)。 | 外傷後ストレス障害(posttraumatic stress disorder：PTSD)とは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を強い恐怖、無力感、戦慄と共に経験もしくは目撃すること(トラウマ体験)で起きる障害である。 PTSDは殺人、傷害、強姦などの犯罪被害、交通事故、地震、津波、火事などの自然災害、戦争やテロなど様々な原因で起こることが知られている。診断にはにアメリカ精神医学会(American Psychiatric Association)のDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM‐Ⅳ‐TR)が用いられることが多い(下記参照)。 | ||
<u>→掲載許可必要？</u> | |||
症状は再体験、回避・精神麻痺、過覚醒の3つの症状クラスターに大別される。再体験にはフラッシュバック、悪夢、身体生理反応など、回避には記憶を想起させる場所、物事、状況への回避、感情麻痺など、過覚醒には睡眠障害、集中困難、物音などへの過敏反応などが含まれる。DSM‐Ⅳ‐TRに示される再体験症状1項目以上、回避症状3項目以上、過覚醒症状2項目以上が1ヶ月以上持続し、著しい苦痛か社会的な機能の障害を伴うとPTSDと診断される。 | 症状は再体験、回避・精神麻痺、過覚醒の3つの症状クラスターに大別される。再体験にはフラッシュバック、悪夢、身体生理反応など、回避には記憶を想起させる場所、物事、状況への回避、感情麻痺など、過覚醒には睡眠障害、集中困難、物音などへの過敏反応などが含まれる。DSM‐Ⅳ‐TRに示される再体験症状1項目以上、回避症状3項目以上、過覚醒症状2項目以上が1ヶ月以上持続し、著しい苦痛か社会的な機能の障害を伴うとPTSDと診断される。 | ||
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尚、PTSDは他の精神障害とは異なり、症状、持続期間、機能障害が診断基準を満たしても、トラウマ体験がA基準を満たさなければ、適応障害と診断するべきである。また、トラウマ体験がA基準を満たしていても、症状が他の精神障害の診断基準を満たしたときはその診断を下す、もしくは追加しなければならない。 | 尚、PTSDは他の精神障害とは異なり、症状、持続期間、機能障害が診断基準を満たしても、トラウマ体験がA基準を満たさなければ、適応障害と診断するべきである。また、トラウマ体験がA基準を満たしていても、症状が他の精神障害の診断基準を満たしたときはその診断を下す、もしくは追加しなければならない。 | ||
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A.その人は、以下の2つがともに認められる心的外傷的な出来事に暴露されたことがある。 | A.その人は、以下の2つがともに認められる心的外傷的な出来事に暴露されたことがある。 | ||
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(2)その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。 | (2)その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。 | ||
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B.心的外傷的な出来事が、以下の1つ(またはそれ以上)の形で再体験され続けている。 | B.心的外傷的な出来事が、以下の1つ(またはそれ以上)の形で再体験され続けている。 | ||
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(5)心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性 | (5)心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性 | ||
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C.以下の3つ(またはそれ以上)によって示される、(心的外傷以前には存在していなかった)心的外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺 | C.以下の3つ(またはそれ以上)によって示される、(心的外傷以前には存在していなかった)心的外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺 | ||
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(7)未来が短縮した感覚 | (7)未来が短縮した感覚 | ||
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D.(心的外傷以前には存在していなかった)持続的な覚醒亢進症状 | D.(心的外傷以前には存在していなかった)持続的な覚醒亢進症状 | ||
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(5)過剰な驚愕反応 | (5)過剰な驚愕反応 | ||
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E.障害(基準B,CおよびDの症状)の持続期間が1ヵ月以上 | E.障害(基準B,CおよびDの症状)の持続期間が1ヵ月以上 | ||
F.障害は、臨床上著しい苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。 | F.障害は、臨床上著しい苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。 | ||
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抜粋であること（小児、例示を除いた）、引用許可必要？ | |||
=== 症状評価方法 === | === 症状評価方法 === | ||
| 119行目: | 119行目: | ||
１．Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) :PTSD臨床診断面接尺度 | １．Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) :PTSD臨床診断面接尺度 | ||
CAPSはアメリカのNational Center for PTSDの研究グループによって開発された構造化診断面接法<ref><pubmed>7712061</ref>で、PTSD研究に世界的に広く用いられている。一定のトレーニングを受けた面接者がDSM-Ⅳで示される17症状について構造化された質問を実施し、症状の頻度と強度の両方をアンカーポイントにそって評価するものである。1998年に飛鳥井らが日本語版を作成しており、その信頼性と妥当性が検証<ref>'''飛鳥井望、廣幡小百合、加藤寛ほか'''<br>CAPS(PTSD臨床診断面接尺度)日本語版の尺度特性<br>''トラウマティック・ストレス１'':47-53,2003</ref>されている。 | |||
2.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ(SCID) : DSM-Ⅳのための構造化臨床面接 | 2.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ(SCID) : DSM-Ⅳのための構造化臨床面接 | ||
| 167行目: | 167行目: | ||
==== 抗うつ薬 ==== | ==== 抗うつ薬 ==== | ||
<pre>＝＝＝＝抗うつ薬＝＝＝＝</pre> | <pre>＝＝＝＝抗うつ薬＝＝＝＝</pre> | ||
PTSDに対する薬物療法として、sertraline、paroxetine、fluoxetineといった[[選択的セロトニン再取り込阻害薬]](selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が複数のランダム化比較試験でPTSDの3つの中核症状(DSM-Ⅳ-TRの基準B,C,D)全てと抑うつなどの合併する精神症状に有効性が証明され、第一選択として推奨されている。また、[[選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込阻害薬]](selective serotonine norepinephrine reuptake inhibitor:SNRI)であるvenlafaxineもSSRIと共に第一選択として推奨されている。三環系抗うつ薬であるimpramine、amitriptylineも効果が認められているが、SSRI、SNRIと比較して一般的に副作用の出現や忍容性が懸念される薬剤である。その他、mirtazapine、bupropion、nefadozodone、torazodoneに関しての研究報告がある。 | PTSDに対する薬物療法として、sertraline、paroxetine、fluoxetineといった[[選択的セロトニン再取り込阻害薬]](selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が複数のランダム化比較試験でPTSDの3つの中核症状(DSM-Ⅳ-TRの基準B,C,D)全てと抑うつなどの合併する精神症状に有効性が証明され、第一選択として推奨されている。また、[[選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込阻害薬]](selective serotonine norepinephrine reuptake inhibitor:SNRI)であるvenlafaxineもSSRIと共に第一選択として推奨されている。三環系抗うつ薬であるimpramine、amitriptylineも効果が認められているが、SSRI、SNRIと比較して一般的に副作用の出現や忍容性が懸念される薬剤である。その他、mirtazapine、bupropion、nefadozodone、torazodoneに関しての研究報告がある。 | ||
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翻訳中の本を参考文献に。許可必要？ | |||
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==== 抗アドレナリン作動薬 ==== | ==== 抗アドレナリン作動薬 ==== | ||
| 205行目: | 205行目: | ||
== 病態メカニズム == | == 病態メカニズム == | ||
<pre> ＝＝病態メカニズム＝＝</pre> | <pre> ＝＝病態メカニズム＝＝</pre> | ||
PTSDの病態メカニズムについて神経心理、脳画像研究、遺伝子研究などさまざまな視点からの報告がなされている。 | PTSDの病態メカニズムについて神経心理、脳画像研究、遺伝子研究などさまざまな視点からの報告がなされている。 | ||
=== 神経心理的知見 === | === 神経心理的知見 === | ||