145
回編集
「外傷後ストレス障害」の版間の差分
ナビゲーションに移動
検索に移動
細
編集の要約なし
Takumitsutsui (トーク | 投稿記録) 細編集の要約なし |
Takumitsutsui (トーク | 投稿記録) 細編集の要約なし |
||
| 11行目: | 11行目: | ||
<br> 治療は大きく精神療法と薬物療法に大別される。ランダム化比較試験で有効性を証明されてガイドラインで推奨されている精神療法に長時間暴露法(Prolonged Exposure: PE療法)を用いた認知行動療法、眼球運動による脱感作と最処理法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR)がある。その他、家族療法、芸術療法、精神分析などの治療も実施されている。薬物治療はsertraline、paroxetine、fluoxetineといったランダム化比較試験で有効性が認められた選択的セロトニン再取り込阻害薬(selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が第一選択に推奨されている。 | <br> 治療は大きく精神療法と薬物療法に大別される。ランダム化比較試験で有効性を証明されてガイドラインで推奨されている精神療法に長時間暴露法(Prolonged Exposure: PE療法)を用いた認知行動療法、眼球運動による脱感作と最処理法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR)がある。その他、家族療法、芸術療法、精神分析などの治療も実施されている。薬物治療はsertraline、paroxetine、fluoxetineといったランダム化比較試験で有効性が認められた選択的セロトニン再取り込阻害薬(selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が第一選択に推奨されている。 | ||
全米疫学調査では生涯有病率は男性5.0%、女性10.4%だった。トラウマ体験の違いによりPTSD発症率に差があること、他の精神障害が合併しやすいことが知られている。 | |||
== PTSDとは == | == PTSDとは == | ||
| 21行目: | 21行目: | ||
== 症状と診断 == | == 症状と診断 == | ||
<pre>＝＝症状と診断＝＝</pre> | <pre>＝＝症状と診断＝＝</pre> | ||
診断基準はDSM‐Ⅳ‐TRとICD‐10共に収載されているが、前者の診断基準が用いられることが多い。 | 診断基準はDSM‐Ⅳ‐TRとICD‐10共に収載されているが、前者の診断基準が用いられることが多い。 | ||
尚、PTSDは他の精神障害とは異なり、症状、持続期間、機能障害が診断基準を満たしても、トラウマ体験がA基準を満たさなければ、適応障害と診断するべきである。また、トラウマ体験がA基準を満たしていても、症状が他の精神障害の診断基準を満たしたときはその診断を下す、もしくは追加しなければならない。 | 尚、PTSDは他の精神障害とは異なり、症状、持続期間、機能障害が診断基準を満たしても、トラウマ体験がA基準を満たさなければ、適応障害と診断するべきである。また、トラウマ体験がA基準を満たしていても、症状が他の精神障害の診断基準を満たしたときはその診断を下す、もしくは追加しなければならない。 | ||
| 31行目: | 31行目: | ||
(1)実際にまたは危うく死ぬまたは重傷を負うような出来事を、1度または数度、あるいは自分または他人の身体の保全に迫る危険を、その人が体験し、目撃し、または直面した。 | (1)実際にまたは危うく死ぬまたは重傷を負うような出来事を、1度または数度、あるいは自分または他人の身体の保全に迫る危険を、その人が体験し、目撃し、または直面した。 | ||
(2)その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。 | (2)その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。 | ||
B.心的外傷的な出来事が、以下の1つ(またはそれ以上)の形で再体験され続けている。 | B.心的外傷的な出来事が、以下の1つ(またはそれ以上)の形で再体験され続けている。 | ||
(1)出来事の反復的、侵入的な苦痛を伴う想起で、それは心像、思考、または知覚を含む。 | (1)出来事の反復的、侵入的な苦痛を伴う想起で、それは心像、思考、または知覚を含む。 | ||
(2)出来事についての反復的で苦痛な夢 | (2)出来事についての反復的で苦痛な夢 | ||
(3)心的外傷的な出来事が再び起こっているかのように行動したり、感じたりする(その体験を再体験する感覚、錯覚、幻覚、および解離性フラッシュバックのエピソードを含む、また、覚醒時または中毒時に起こるものを含む)。 | (3)心的外傷的な出来事が再び起こっているかのように行動したり、感じたりする(その体験を再体験する感覚、錯覚、幻覚、および解離性フラッシュバックのエピソードを含む、また、覚醒時または中毒時に起こるものを含む)。 | ||
(4)心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合に生じる、強い心理的苦痛 | (4)心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合に生じる、強い心理的苦痛 | ||
(5)心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性 | (5)心的外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性 | ||
C.以下の3つ(またはそれ以上)によって示される、(心的外傷以前には存在していなかった)心的外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺 | C.以下の3つ(またはそれ以上)によって示される、(心的外傷以前には存在していなかった)心的外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺 | ||
(1)心的外傷と関連した思考、感情、、または会話を回避しようとする努力 | (1)心的外傷と関連した思考、感情、、または会話を回避しようとする努力 | ||
(2)心的外傷を想起させる活動、場所または人物を避けようとする努力 | (2)心的外傷を想起させる活動、場所または人物を避けようとする努力 | ||
(3)心的外傷の重要な側面の想起不能 | (3)心的外傷の重要な側面の想起不能 | ||
（4）重要な活動への関心または参加の著しい減退 | （4）重要な活動への関心または参加の著しい減退 | ||
(5)他の人から孤立している、または疎遠になっているという感覚 | (5)他の人から孤立している、または疎遠になっているという感覚 | ||
(6)感情の範囲の縮小 | (6)感情の範囲の縮小 | ||
(7)未来が短縮した感覚 | (7)未来が短縮した感覚 | ||
D.(心的外傷以前には存在していなかった)持続的な覚醒亢進症状 | D.(心的外傷以前には存在していなかった)持続的な覚醒亢進症状 | ||
(1)入眠、または睡眠維持の困難 | (1)入眠、または睡眠維持の困難 | ||
(2)いらだたしさまたは怒りの爆発 | (2)いらだたしさまたは怒りの爆発 | ||
(3)集中困難 | (3)集中困難 | ||
(4)過度の警戒心 | (4)過度の警戒心 | ||
(5)過剰な驚愕反応 | (5)過剰な驚愕反応 | ||
E.障害(基準B,CおよびDの症状)の持続期間が1ヵ月以上 | E.障害(基準B,CおよびDの症状)の持続期間が1ヵ月以上 | ||
F.障害は、臨床上著しい苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。 | F.障害は、臨床上著しい苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。 | ||
→ | → | ||
抜粋であること（小児、例示を除いた）、許可必要？ | 抜粋であること（小児、例示を除いた）、許可必要？ | ||
=== 症状評価方法 === | === 症状評価方法 === | ||
| 113行目: | 113行目: | ||
→ | → | ||
PCLの引用のみ | |||
==== 構造化面接法 ==== | ==== 構造化面接法 ==== | ||
| 119行目: | 119行目: | ||
１．Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) :PTSD臨床診断面接尺度 | １．Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) :PTSD臨床診断面接尺度 | ||
CAPSは米国のNational Center for PTSDの研究グループによって開発された構造化診断面接法<ref><pubmed>7712061</ref> | CAPSは米国のNational Center for PTSDの研究グループによって開発された構造化診断面接法<ref><pubmed>7712061</ref>で、PTSD研究に世界的に広く用いられている。一定のトレーニングを受けた面接者がDSM-Ⅳで示される17症状について構造化された質問を実施し、症状の頻度と強度の両方をアンカーポイントにそって評価するものである。1998年に飛鳥井らが日本語版を作成しており、その信頼性と妥当性が検証<ref>'''飛鳥井望、廣幡小百合、加藤寛ほか'''<br>CAPS(PTSD臨床診断面接尺度)日本語版の尺度特性<br>''トラウマティック・ストレス１'':47-53,2003</ref>されている。 | ||
2.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ(SCID) : DSM-Ⅳのための構造化臨床面接 | 2.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ(SCID) : DSM-Ⅳのための構造化臨床面接 | ||
| 135行目: | 135行目: | ||
→ | → | ||
引用許可確認、評価者間のぶれ？、各参考文献挿入。 | |||
== 治療 == | == 治療 == | ||
| 143行目: | 143行目: | ||
→ | → | ||
引用の仕方のみ。 | |||
=== トラウマ焦点化心理療法 === | === トラウマ焦点化心理療法 === | ||
| 161行目: | 161行目: | ||
Shapiroが開発したEMDRは被面接者が面接者の指を眼球運動で追いながら、トラウマ体験を想起する治療法である。海外での複数のランダム化比較試験でPTSDに対する有効性が証明されている。<br> → | Shapiroが開発したEMDRは被面接者が面接者の指を眼球運動で追いながら、トラウマ体験を想起する治療法である。海外での複数のランダム化比較試験でPTSDに対する有効性が証明されている。<br> → | ||
参考文献を乗っけたい。 | |||
=== 薬物療法 === | === 薬物療法 === | ||
| 167行目: | 167行目: | ||
==== 抗うつ薬 ==== | ==== 抗うつ薬 ==== | ||
<pre>＝＝＝＝抗うつ薬＝＝＝＝</pre> | <pre>＝＝＝＝抗うつ薬＝＝＝＝</pre> | ||
PTSDに対する薬物療法として、sertraline、paroxetine、fluoxetineといった[[選択的セロトニン再取り込阻害薬]](selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が複数のランダム化比較試験でPTSDの3つの中核症状(DSM-Ⅳ-TRの基準B,C,D)全てと抑うつなどの合併する精神症状に有効性が証明され、第一選択として推奨されている。また、[[選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込阻害薬]](selective serotonine norepinephrine reuptake inhibitor:SNRI)であるvenlafaxineもSSRIと共に第一選択として推奨されている。三環系抗うつ薬であるimpramine、amitriptylineも効果が認められているが、SSRI、SNRIと比較して一般的に副作用の出現や忍容性が懸念される薬剤である。その他、mirtazapine、bupropion、nefadozodone、torazodoneに関しての研究報告がある。 | PTSDに対する薬物療法として、sertraline、paroxetine、fluoxetineといった[[選択的セロトニン再取り込阻害薬]](selective serotonine reuptake inhibitor:SSRI)が複数のランダム化比較試験でPTSDの3つの中核症状(DSM-Ⅳ-TRの基準B,C,D)全てと抑うつなどの合併する精神症状に有効性が証明され、第一選択として推奨されている。また、[[選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込阻害薬]](selective serotonine norepinephrine reuptake inhibitor:SNRI)であるvenlafaxineもSSRIと共に第一選択として推奨されている。三環系抗うつ薬であるimpramine、amitriptylineも効果が認められているが、SSRI、SNRIと比較して一般的に副作用の出現や忍容性が懸念される薬剤である。その他、mirtazapine、bupropion、nefadozodone、torazodoneに関しての研究報告がある。 | ||
→ | |||
翻訳中の本を参考文献に。許可必要？ | |||
==== 抗アドレナリン作動薬 ==== | ==== 抗アドレナリン作動薬 ==== | ||
| 199行目: | 205行目: | ||
== 病態メカニズム == | == 病態メカニズム == | ||
<pre> ＝＝病態メカニズム＝＝</pre> | <pre> ＝＝病態メカニズム＝＝</pre> | ||
PTSDの病態メカニズムについて神経心理、脳画像研究、遺伝子研究などさまざまな視点からの報告がなされている。 | PTSDの病態メカニズムについて神経心理、脳画像研究、遺伝子研究などさまざまな視点からの報告がなされている。 | ||
=== 神経心理的知見 === | === 神経心理的知見 === | ||
<pre>＝＝＝神経心理的知見＝＝＝</pre> | <pre>＝＝＝神経心理的知見＝＝＝</pre> | ||
PTSDの再体験、過覚醒症状は トラウマ体験に対する[[恐怖条件づけ]]とみなすと理解しやすく、暴露療法が有効であることも恐怖条件づけの消去現象と考えると理解しやすい。[[恐怖条件づけ]]を司る[[扁桃体]]と内側前頭前野との連絡についての解剖学的知見や内側前頭前野の破壊が恐怖の消去を阻害することを示した動物実験からの知見などが集積され、現在は[[扁桃体]]、内側前頭前野、[[海馬]]などを含んだ神経回路モデルが想定されている。(図挿入：「PTSDとは何か」から 許可申請必要？) 。神経回路モデルは形態学的な研究も行われており、扁桃体、内側前頭前野の一部である[[前帯状皮質]]と[[海馬]] | PTSDの再体験、過覚醒症状は トラウマ体験に対する[[恐怖条件づけ]]とみなすと理解しやすく、暴露療法が有効であることも恐怖条件づけの消去現象と考えると理解しやすい。[[恐怖条件づけ]]を司る[[扁桃体]]と内側前頭前野との連絡についての解剖学的知見や内側前頭前野の破壊が恐怖の消去を阻害することを示した動物実験からの知見などが集積され、現在は[[扁桃体]]、内側前頭前野、[[海馬]]などを含んだ神経回路モデルが想定されている。(図挿入：「PTSDとは何か」から 許可申請必要？) 。神経回路モデルは形態学的な研究も行われており、扁桃体、内側前頭前野の一部である[[前帯状皮質]]と[[海馬]]がPTSD患者で体積が減少していたとする報告がある(参考文献挿入)。<br> | ||
その他、PTSDがストレス反応であるとの視点からストレス系ホルモンについての研究がなされている。24時間血漿コルチゾール値で夜間と早朝のベースラインレベルがうつ病患者や健常対照群と比較して有意に低く、視床下部-下垂体-副腎皮質系機能(hypothalamic-pituitary-adrenal:HPA系)の調節異常が示唆されている。また、デキサメタゾン試験によるコルチゾール分泌の過剰抑制、リンパ球グルココルチコイド受容体の数の増加と感受性亢進と視床下部におけるコルチコトロピン放出因子の分泌亢進が示唆されている。<br>→ | その他、PTSDがストレス反応であるとの視点からストレス系ホルモンについての研究がなされている。24時間血漿コルチゾール値で夜間と早朝のベースラインレベルがうつ病患者や健常対照群と比較して有意に低く、視床下部-下垂体-副腎皮質系機能(hypothalamic-pituitary-adrenal:HPA系)の調節異常が示唆されている。また、デキサメタゾン試験によるコルチゾール分泌の過剰抑制、リンパ球グルココルチコイド受容体の数の増加と感受性亢進と視床下部におけるコルチコトロピン放出因子の分泌亢進が示唆されている。<br>→ | ||
| 219行目: | 223行目: | ||
終了 | 終了 | ||
<pre>＝＝関連項目＝＝</pre> | <pre>＝＝関連項目＝＝</pre> | ||
| ここは飛鳥井先生と相談して。 | ||
<pre>＝＝参考文献＝＝</pre> | <pre>＝＝参考文献＝＝</pre> | ||
<references /> | <references /> | ||