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英語名:anorexia nervosa 独:Anorexia nervosa, Magersucht 仏:Anorexie mentale
英語名:anorexia nervosa 独:Anorexia nervosa, Magersucht 仏:anorexie mentale


同義語:神経性食欲不振症、神経性無食欲症、神経性やせ症
同義語:神経性食欲不振症、神経性無食欲症、神経性食思不振症


{{box|text= 神経性食思(欲)不振症は摂食障害の一型であり、身体像の障害、強い[[やせ願望]]や[[肥満恐怖]]などのため[[不食]]や[[摂食]]制限、あるいは[[過食]]しては[[wj:嘔吐|嘔吐]]するため著しいやせと種々の身体・精神症状を生じる一つの症候群である。[[wj:思春期|思春期]]から[[wj:青年期|青年期]]の女性を中心に急増している。しかし最近の際立った特徴として、患者が前思春期の低年齢層から既婚の高年齢層まで拡がりをみせていることや、臨床像が多様化して非定型例が増加していることである。}}
{{box|text= 神経性やせ症は摂食障害の一型であり、身体像の障害、強い[[やせ願望]]や[[肥満恐怖]]などのため[[不食]]や[[摂食]]制限、あるいは[[過食]]しては[[wj:嘔吐|嘔吐]]するため著しいやせと種々の身体・精神症状を生じる一つの症候群である。[[wj:思春期|思春期]]から[[wj:青年期|青年期]]の女性を中心に急増している。しかし最近の際立った特徴として、患者が前思春期の低年齢層から既婚の高年齢層まで拡がりをみせていることや、臨床像が多様化して非定型例が増加していることである。}}


[[Image:Face.png|thumb|right|300px|<b>図1.A嬢の木版画 (William Gull, 1874)</b><br/>]]  
[[Image:Face.png|thumb|right|300px|<b>図1.A嬢の木版画 (William Gull, 1874)</b><br/>]]  
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== 概念と歴史  ==
== 概念と歴史  ==


 神経性食思不振症は[[摂食障害]]の一型であり、、思春期の女子に好発し、身体像の障害、強いやせ願望や[[wj:肥満|肥満]]恐怖などのため不食や摂食制限,過食や嘔吐などをきたす結果、著しいやせと種々の精神・身体症状を生じる一つの症候群である。神経性食思不振症について最初に医学的に記載したのは[[w:Richard Morton (physician)|Richard Morton]]である。彼は1689年に「Phthisiologia(消耗病)、seu Exercitationes de Phthisi (消耗についての一論文)」を出版し、この中で今日の神経性食思不振症に相当する18歳で発病した少女の症例を紹介している。 わが国でも、大塚によると江戸時代の[[wj:香川修徳|香川修徳]]が、一本堂行余医言の中で「不食病」または「神仙労」として、今日の神経性食思不振症に相当する症例を記載している。そして、この約200年後の1873年に[[w:Charles Lasègue|Charles Lasègue]]が本症を「Del’anorexie hystérique」と題して、翌年に、[[w:Sir William Gull, 1st Baronet|William Gull]] が、Anorexia nervosa(Apepsia Hysterica, Anorexia Hysterica)と題して、それぞれ独自に症例を報告し、本症の臨床像を詳細に記述している(図1)。そしてGullが命名したanorexia nervosaの用語が、今日世界的に汎用されている。  
 神経性やせ症は[[摂食障害]]の一型であり、、思春期の女子に好発し、身体像の障害、強いやせ願望や[[wj:肥満|肥満]]恐怖などのため不食や摂食制限,過食や嘔吐などをきたす結果、著しいやせと種々の精神・身体症状を生じる一つの症候群である。神経性やせ症について最初に医学的に記載したのは[[w:Richard Morton (physician)|Richard Morton]]である。彼は1689年に「Phthisiologia(消耗病)、seu Exercitationes de Phthisi (消耗についての一論文)」を出版し、この中で今日の神経性やせ症に相当する18歳で発病した少女の症例を紹介している。 わが国でも、大塚によると江戸時代の[[wj:香川修徳|香川修徳]]が、一本堂行余医言の中で「不食病」または「神仙労」として、今日の神経性やせ症に相当する症例を記載している。そして、この約200年後の1873年に[[w:Charles Lasègue|Charles Lasègue]]が本症を「Del’anorexie hystérique」と題して、翌年に、[[w:Sir William Gull, 1st Baronet|William Gull]] が、Anorexia nervosa(Apepsia Hysterica, Anorexia Hysterica)と題して、それぞれ独自に症例を報告し、本症の臨床像を詳細に記述している('''図1''')。そしてGullが命名したanorexia nervosaの用語が、今日世界的に汎用されている。  


== 疫学  ==
== 疫学  ==
 
 欧米の若い女性に多く、0.12~0.32%と報告されている<ref name=MarineGonzalez2020><pubmed> 32481615</pubmed></ref>。そしてアジア、アラブ、太平洋領域などの非西洋諸国においても増加している。我が国においても増加しているといわれているが、欧米ほど多くない。一方男性においても増加している。
 欧米の若い女性に多く、イギリスでは0.1~0.2%、アメリカでは0.1~0.5%と報告されている。最近の欧米における研究結果をまとめたもので0.3%となっている<ref name="cit1">'''切池信夫'''<br>摂食障害<br>''精神医学''、48:356—369, 2006</ref>。我が国においても増加しているといわれているが、欧米ほど多くない。一方男性においも増加しており女性10~20人に一人といわれている。


== 症状  ==
== 症状  ==
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! 神経性食思不振症
! 神経性やせ症
! 神経性過食症
! 神経性過食症
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*'''身体像の障害''':低体重でやせていても、自分ではそれほどやせていると思っていない。多いのは大腿部、腹部、頬などが太っているや、膨れていると感じている。  
*'''身体像の障害''':低体重でやせていても、自分ではそれほどやせていると思っていない。多いのは大腿部、腹部、頬などが太っているや、膨れていると感じている。  
*'''病識の欠如''':自ら痩身を望むため、やせている状態を病気と認識していない。しかし種々の身体合併症を生じて体力の低下が意識されると病感を有するようになるが、真の病識は形成されていない。  
*'''病識の欠如''':自ら痩身を望むため、やせている状態を病気と認識していない。しかし種々の身体合併症を生じて体力の低下が意識されると病感を有するようになるが、真の病識は形成されていない。  
*'''その他の精神症状''':低栄養や体重減少により2次的に抑うつ症状を生じる。体重増加や肥満に対する不安や恐怖が強く、食事時になると不安、緊張が高まる。さらに食物やカロリ-などへの強いとらわれ、徹底した摂食制限などの神経性食思不振症の中核症状以外にも、「整理整頓」などの強迫症状を高率に認める。また感情の気づきと表現が抑制されている失感情症(alexithymia)をしばしば認める。
*'''その他の精神症状''':低栄養や体重減少により2次的に抑うつ症状を生じる。体重増加や肥満に対する不安や恐怖が強く、食事時になると不安、緊張が高まる。さらに食物やカロリ-などへの強いとらわれ、徹底した摂食制限などの神経性やせ症の中核症状以外にも、「整理整頓」などの強迫症状を高率に認める。また感情の気づきと表現が抑制されている失感情症(alexithymia)をしばしば認める。


=== 行動異常  ===
=== 行動異常  ===
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! 神経性食思不振症
! 神経性やせ症
! 神経性過食症
! 神経性過食症
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! 神経性過食症
! 神経性過食症
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*'''低体重''':神経性食思不振症の診断基準の低体重は、我が国において標準体重の20%以上、DSM-IV-TRでは標準体重の15%以上の減少とされている。一方、ICD-10では国際比較出来るようにBody Mass Index(体重kg/身長m<sup>2</sup>、BMI)で17.5以下とされている。
*'''低体重''':神経性やせ症の診断基準の低体重は、我が国において標準体重の20%以上、DSM-IV-TRでは標準体重の15%以上の減少とされている。一方、ICD-10では国際比較出来るようにBody Mass Index(体重kg/身長m<sup>2</sup>、BMI)で17.5以下とされている。


*'''無月経''':神経性食思不振症の必須症状として無月経がある。一部の患者はやせる以前か同時期に無月経となるが、大部分の患者は体重減少後に生じる。
*'''無月経''':神経性やせ症の必須症状として無月経がある。一部の患者はやせる以前か同時期に無月経となるが、大部分の患者は体重減少後に生じる。
*'''その他''':徐脈、低体温、低血圧、浮腫、うぶ毛の密生などを生じる。
*'''その他''':徐脈、低体温、低血圧、浮腫、うぶ毛の密生などを生じる。


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== 診断  ==
== 診断  ==


 神経性食思不振症の診断について、表5に[[DSM-IV]]と[[ICD-10]]の診断基準を示した。それぞれの診断基準ですべて満たす場合に神経性食思不振症と診断され、一部の項目を満たさない場合には、DSM-IVで特定不能の摂食障害、ICD-10で非定型神経性食思不振症と診断される。DSM-IVの診断基準では、さらに過食や排出行動の有無により、摂食制限型と過食/排出型に分けられている。  
 神経性やせ症の診断について、表5に[[DSM-5]]<ref>American Psychiatric Association : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013</ref>と[[ICD-11]]<ref><pubmed>31084617<pubmed></ref>の診断基準を示した。それぞれの診断基準ですべて満たす場合に神経性やせ症と診断され、一部の項目を満たさない場合には、DSM-IVで特定不能の摂食障害、ICD-10で非定型神経性やせ症と診断される。DSM-IVの診断基準では、さらに過食や排出行動の有無により、摂食制限型と過食/排出型に分けられている。  


{| class="wikitable"
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|+ 表5 神経性食思不振症の診断基準
|+ 表5 神経性やせ症の診断基準
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! DSM-IVの診断基準
! DSM-5の診断基準
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#年齢と身長による正常体重の最低限を維持することの拒否 (例えば、 標準体重の85%以下になるような体重減少、成長期の場合、期待される体重増加が得られず、標準体重の85%以下になる)
'''A.''' 必要な摂取エネルギ-の制限により、年齢、性、発育や身体的健康に鑑みて著しい低体重に至る。著しい低体重とは、正常下限より低い体重を指し、児童・思春期の場合には、期待される最低限の体重よりも低いことを指す。<br>
#標準体重以下であっても体重増加や太ることへの強い恐怖
'''B.''' 著しい低体重であっても、体重増加や太ることへの強い恐怖、または体重増加を防ぐための持続的な行動。<br>
#体重や体型についての認識の障害。自己評価が体重や体型に過度に影響を受けている
'''C.''' 体重や体形についての感じ方の障害、自己評価において体重や体形が過度に影響、現在の低体重の重篤さについて認識の持続的な欠如。<br>
#初潮後の女性では無月経。少なくとも3か月以上の無月経(エストロゲンなどホルモン投与後のみ月経がみられる場合も無月経とする)


〔分類〕
'''下位分類:'''<br>
:制限型:この3ヶ月間に過食や排出行動(自己誘発性嘔吐、下剤や利尿剤、浣腸剤の誤用など)を繰り返していない。<br>
:過食/排出型:この3ヶ月間に過食や排出行動(自己誘発性嘔吐、下剤や利尿剤、浣腸剤の誤用など)を繰り返している。<br>
:該当すれば特定せよ:<br>
:部分寛解:以前には上記A、B、Cの全ての基準を満たしたが、今はA基準を一定期間満たさず、BまたはCの基準を満たしている。<br>
:完全寛解:以前には上記A、B、Cの全ての基準を満たしたが、今はどの基準も満たしていない。<br>


:''制限型'': 規則的な過食や排出行動(自己誘発性嘔吐、下剤や利尿薬、浣腸剤の誤用)を認めない
'''重症度について:'''<br>
:''過食/排出型'': 規則的な過食や排出行動(自己誘発性嘔吐、下剤や利尿薬、浣腸剤の誤用)を認める
:重症度の最低レベルを、成人の場合にBMIで(以下参照)、児童・思春期の場合にBMIパ-センタイルで決める。以下の範囲はWHOの成人のやせ分類から導きだされている。児童・思春期の場合には、これに相当するBMIパ-センタイルを用いる。重症度は、臨床症状、機能障害の程度、管理の必要度に応じて増す。<br>
:軽度:BMI ≧ 17 kg/m<sup>2</sup><br>
:中等度:BMI 16-16.99 kg/m<sup>2</sup><br>
:高度:BMI 15-15.99 kg/m<sup>2</sup><br>
:極度:BMI < 15 kg/m<sup>2</sup><br>


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! ICD-10の診断基準
! ICD-11の診断基準
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#体重減少が標準体重の85%以下かQuételetによる[[wj:ボディマス指数|ボディマス指数]](体重(kg)/身長(m)<sup>2</sup>)が17.5以下。前思春期の患者では、この期間に期待される体重増加が得られない
#身長、年齢、発達段階、および体重の履歴に対して著しく低い体重。これは、食物入手困難や内科的および精神疾患によらない。低体重は、成人においてbody mass index (BMI) 18.5 kg/m2未満、小児や思春期では各年齢のBMIの5パーセンタイル以下である。急激な体重減少(たとえば、6か月以内に元の体重の20%以上減少)も、他の診断基準が当てはまっていれば低体重の基準に当てはまる。子供や思春期では、体重減少ではなく、発達段階で期待される体重を得られない場合がある。
#体重減少は自己誘発性で、太りやすい食物を避けること、自己誘発性嘔吐、下剤の使用、過度の運動、食欲抑制剤あるいは利尿薬を使用する
#異常な低体重の達成および維持することを目的とした、食事制限やその他の行動が持続し、典型的には体重増加に対する極度の恐怖を伴う。行動はエネルギー摂取量を減らすことを目的として、絶食、低カロリー食品の選択、少量の食物の極端に緩慢な摂取、および食品の隠蔽または吐き出し、ならびに自己誘発性嘔吐および下剤、利尿薬や浣腸、糖尿病患者のインスリン投与の省略などがある。またエネルギー消費を増加させることを目的として、過剰な運動、過活動、意図的な寒冷への曝露、エネルギー消費を上げる薬剤(例:精神刺激薬、やせ薬、体重を減らすためのハーブ製品、甲状腺ホルモン剤など)の使用もある。
#肥満への恐怖 身体像のゆがみが強い支配観念として存在し、自ら低い体重の限度を設定している
#低体重は過大評価されており、人の自己評価の中心であるか、自分の体重や体型が正常または過剰であると不正確に認識されている。体重や体型へのこだわりについて明確に述べない場合、体重計で体重を繰り頻回にチェックする、巻き尺や鏡で体形をチェックする、食品のカロリー含有量を常に確認する、体重を減らす方法を調べる、または自宅に鏡を置くことを拒否する、ぴったりした服を避ける、体重を知ることを拒否、特定のサイズの服を購入するなどの極端な回避行動に現れる。
#視床下部一下垂体一性腺系の広範な内分泌障害、女性では無月経(例外として、[[wj:避妊薬|避妊薬]]など[[wj:ホルモン補充療法|ホルモン補充療法]]を受けていて、性器出血が持続している場合)、男性では性的関心や能力の低下、その他[[成長ホルモン]]の高値、[[wj:甲状腺ホルモン|甲状腺ホルモン]]代謝の変化、[[wj:インスリン|インスリン]]分泌の異常などがみられることがある
#前思春期に発症した場合、思春期発現の遅延や停止(成長の停止: 少女では乳房が発達せず、原発性無月経、少年では性器は子どものままである。回復に伴い思春期は正常化するが、初潮は遅延する)
 
|}
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 鑑別診断として、やせをきたす身体疾患や精神疾患が鑑別の対象となる。身体疾患の鑑別に際して末梢血、血清蛋白質、電解質、肝・腎機能、脂質、消化器系、循環器系の検査や頭部CTスキャンなどがある。これらの諸検査は、症状や徴候、緊急度に応じて適宜選択して行うもので、闇雲に行うものではない。 やせをきたす内分泌疾患との鑑別については、 必ずしも内分泌学的検査によらなくても症状や徴候によって鑑別できる。やせをきたす精神疾患との鑑別において、神経性食思不振症ほどやせる疾患は、[[統合失調症]]の拒食状態ぐらいで、容易に鑑別できる。
=== 鑑別診断 ===
 やせをきたす身体疾患や精神疾患が鑑別の対象となる。身体疾患の鑑別に際して末梢血、血清蛋白質、電解質、肝・腎機能、脂質、消化器系、循環器系の検査や頭部CTスキャンなどがある。これらの諸検査は、症状や徴候、緊急度に応じて適宜選択して行うもので、闇雲に行うものではない。 やせをきたす内分泌疾患との鑑別については、 必ずしも内分泌学的検査によらなくても症状や徴候によって鑑別できる。やせをきたす精神疾患との鑑別において、神経性やせ症ほどやせる疾患は、統合失調症の拒食状態ぐらいで、容易に鑑別できる。


== 治療  ==
== 治療  ==
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== 経過と予後  ==
== 経過と予後  ==


 1950年から2000年までに英語圏とドイツ語圏で行なわれた主な研究結果(119研究、5590人)をまとめたものでは、追跡期間4年以下では回復32.6%、部分回復が32.7%、不良34.4%、死亡0.9%となっている。そして10年以上の追跡期間になると回復が73.2%と増加し、部分回復8.5%、不良13.7%となり、死亡9.4%となり、回復例も増加しているが、死亡例も増加している<ref name="cit6"><pubmed>12153817</pubmed></ref>。  
 1950年から2000年までに英語圏とドイツ語圏で行なわれた主な研究結果(119研究、5590人)をまとめたものでは、追跡期間4年以下では回復32.6%、部分回復が32.7%、不良34.4%、死亡0.9%となっている。そして10年以上の追跡期間になると回復が73.2%と増加し、部分回復8.5%、不良13.7%となり、死亡9.4%となり、回復例も増加しているが、死亡例も増加している<ref name="cit6"><pubmed>12153817</pubmed></ref>。その後、米国で1987年から2013年まで平均約22年間追跡した研究では、62.8%の患者が回復している<ref name=Eddy2017><pubmed> 28002660 </pubmed></ref>[8]


==関連項目==
==関連項目==