「頭痛」の版間の差分

DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2015年9月23日　原稿完成日：2014年月日<br>

担当編集委員：[http://researchmap.jp/read0141446 漆谷 真]（京都大学 大学院医学研究科）<br>

　頭痛は頭部の一部あるいは全体の[[痛み]]の総称。後頭部と[[wikipedia:ja:首|首]]（後頚部）の境界、眼の奥の痛みも頭痛として扱う。頭皮の[[wikipedia:ja:外傷|外傷]]や[[wikipedia:ja:化膿|化膿]]などによる頭の表面の一部の痛みは通常は頭痛には含めない。 頭痛は、[[発熱]]や[[腹痛]]と同様に症状の名称であるが、慢性的に頭痛発作を繰り返す場合は頭痛性疾患（headache disorder）として扱う。

　一般的に[[疼痛]]は発生メカニズムにより、[[侵害受容性痛]]、神経障害性痛、心因性痛に分類される。

　頭蓋内では、脳実質は痛覚受容器が無く、無痛であるが、[[静脈洞]]や脳[[硬膜脈]]に分布する動脈、脳底部の動脈は疼痛感受部位である。頭蓋内組織に侵害刺激が加わると、その部位のみならず、[[関連痛]]として広範な部位の頭痛として感じられる。

　頭痛の系統的分類は1962年に[[wikipedia:ja:米国衛生研究所|米国衛生研究所]]のad-hoc委員会で作成された分類が、いわゆる"ad hoc分類"として広く認知されていた<ref name=ref1>'''headache Ahcoco'''<br>Classification of headache. <br>''Journal of the American Medical Associati''on.179:717-718, 1962.</ref>。1988年には[[wikipedia:ja:国際頭痛学会|国際頭痛学会]]が頭痛分類と診断基準の初版<ref name=ref2><pubmed>3048700</pubmed></ref>を刊行し、2004年に第2版<ref name=ref3><pubmed>14979299</pubmed></ref>、2013年に第3版beta版<ref name=ref4><pubmed>23771276</pubmed></ref>が公開されている。第2版<ref name=ref5>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類普及委員会訳'''<br>国際頭痛分類第2版　新訂増補日本語版<br>東京: ''医学書院''; 2007.</ref>、第3版beta版の日本語版<ref name=ref6>'''日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会訳'''<br>国際頭痛分類第3版beta版<br>東京: ''医学書院''; 2014.</ref>が書籍として刊行されており、[[wikipedia:ja:日本頭痛学会|日本頭痛学会]]のWebサイトで全文を閲覧できる。　

　[[wikipedia:ja:国際頭痛分類|国際頭痛分類]]は国際疾病分類との整合性に配慮されており、分類は階層化されている。さらに、各頭痛の[[操作的診断基準]]が記載されている。第1部　一次性頭痛、第2部　二次性頭痛、第3部：有痛性脳神経ニューロパチー、他の顔面痛およびその他の頭痛に大別され、14のグループに分類されている（表1）。ICHD-3βの頭分類は階層的に作成されており、コード番号が割り振られている。各頭痛性疾患には操作的診断基準が掲載されている。

　[[一次性頭痛]]は、頭痛の原因となる他の患がなく、頭痛そのものが障害となっている神経疾患である。[[片頭痛]]、[[緊張型頭痛]]、[[三叉神経自律神経性頭痛]]（[[群発頭痛]]）が代表的である。

| '''第1部：[[一次性頭痛]]'''<br>　1．[[片頭痛]]<br>　2．[[緊張型頭痛]]<br>　3．[[三叉神経/自律神経性頭痛]]（TACs）<br>　4．その他の一次性頭痛疾患  

|}  

　前兆のある片頭痛と前兆のない片頭痛に大別される。ICHD-3βでは表2に示すごとくのサブタイプ、サブフォームが規定されている。

====有病率====

　歴史的には、血管説、神経説、[[セロトニン]]学説、[[wikipedia:ja:血小板|血小板]]説などが提唱されてきた。近年の神経科学的知見から、片頭痛の疼痛は、脳硬膜の三叉神経血管系の[[神経原性炎症]]とその後惹起される神経感作が主たる病態と理解されている（三叉神経血管説<ref name=ref10><pubmed>8217498</pubmed></ref>）。神経原性炎症には[[カルシトニン遺伝子関連ペプチド]]（[[CGRP]]）が重要な関与をしている。この他、発痛物質[[サブスタンスＰ]]、セロトニン、[[ヒスタミン]]なども神経原性炎症の進展に関与すると考えられている。

　前兆のある片頭痛でみられる、閃輝暗点は、大脳皮質[[後頭葉]][[視覚野]]で、発生する皮質拡延性抑制がその本態であると考えられている<ref name=ref11><pubmed>11287655</pubmed></ref> <ref name=ref12>'''古和久典'''<br>片頭痛のメカニズム In: 竹島多賀夫、ed. 頭痛治療薬の考え方、使い方<br>東京: ''中外医学社''; 2015:9-16.</ref>。

　家族性片麻痺性片頭痛では、[[Ca2+チャンネル遺伝子|Ca²⁺チャンネル遺伝子]]（[[CACNA1A]]）の変異が発見され、その後、[[ATP1A2]]遺伝子や[[SCN1A]]遺伝子の変異が報告されている<ref name=ref13>'''竹島多賀夫、今村恵子、中島健二'''<br>【頭痛診療の進歩】 頭痛発症に関与する遺伝子　片麻痺性片頭痛<br>''神経内科'' 66:244-251, 2007.</ref>。いずれも[[イオンチャンネル]]に関連する遺伝子であり、片頭痛はチャンネル病であるとの説も唱えられているが、片頭痛全般に一般化できるかどうかはさらなる検討が必要である。

#鎮痛薬、非[[ステロイド]]性抗炎症薬（NSAIDｓ）：[[アセトアミノフェン]]、[[アスピリン]]、[[複合鎮痛薬]]、[[インドメタシン]]、[[cox-2阻害薬]]など

#抗CGRP抗体、抗CGRP受容体抗体：開発中

'''予防薬'''：頭痛発作頻度が高い場合、急性期治療薬で十分なQOL改善が得られない場合に使用する。[[Ca2+拮抗薬|Ca²⁺拮抗薬]]（[[ロメリジン]]、[[ベラパミル]]）、[[β遮断薬]]（[[プロプラノロール]]、[[メトプロロール]]）、[[抗てんかん薬]]（[[バルプロ酸]]、[[トピラマート]]）、[[抗うつ薬]]（[[アミトリプチリン]]）、[[アンジオテンシン受容体ブロッカー]] [[ARB]]（[[カンデサルタン]]）、[[ACE阻害剤]]（[[リシノプリル]]）などが使用される<ref name=ref16>'''慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会'''<br>II 片頭痛 　3.　予防療法<br>In: 日本神経学会・日本頭痛学会編、ed. 慢性頭痛の診療ガイドライン 2013<br>東京: ''医学書院''; 2013:145-187.</ref>。漢方薬では、呉茱萸湯が有効とされている。[[ビタミンB2]]や、サプリメントのfeverfewも有用性が示されている。

　3. 発症時には片頭痛であったと患者が考えており、トリプタンあるいは麦角誘導体で改善する

===三叉神経自律神経性頭痛（群発頭痛）===

　2004年の国際頭痛分類第2版で、発作性片側頭痛などの群発頭痛類縁疾患と合わせて三叉神経/自律神経性頭痛（TACｓ）としてまとめられた。ICHD-3βではさらにサブタイプの追加整理がなされている（表6）

　群発頭痛の他、発作性片側頭痛、短時間持続性片側神経痛様頭痛発作、持続性片側頭痛などが記載されている。発作性片側頭痛と、持続性片側頭痛はインドメタシンが著効する。診断基準にもインドメタシンへの反応性が規定されており、インドメタシン反応性頭痛として纏められることもある<ref name=ref24>'''慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会'''<br>IV 群発頭痛 　7.　発作性片側頭痛治療薬にはどのような種類があり、どの程度有効か<br>In: 日本神経学会・日本頭痛学会編, ed. 慢性頭痛の診療ガイドライン 2013<br>東京: ''医学書院''; 2013:233-234.</ref>。

　片頭痛、緊張型頭痛、三叉神経自律神経性頭痛が主要な一次性頭痛であるが、その他の一次性頭痛として表8のようなものが記載されている<ref name=ref6 />。[[一次性雷鳴頭痛]]は、[[くも膜下出血]]の際の頭痛に類似した突発性の激しい頭痛であるが、他に原因となる疾患がないものである。6.7.3 「[[可逆性脳血管攣縮症候群]]（RCVS）による頭痛」との鑑別が問題となる。

　「冷たいものの摂取または冷気吸息による頭痛」は、かき氷を摂取した際に多くの人が経験する頭痛である。[[アイスクリーム頭痛]]と称されることもある。

　6.4.1 [[巨細胞性動脈炎]]（[[GCA]]）による頭痛<br>

|6.9 下垂体卒中による頭痛

　7.1 「頭蓋内圧亢進性頭痛」、7.2 「低[[髄液]]圧による頭痛」、7.3 「非感染性炎症疾患性頭痛」、7.4 「頭蓋内新生物による頭痛」、7.5 「髄注による頭痛」、7.6 「てんかん発作による頭痛」、7.7 「キアリ奇形I 型（CM1）による頭痛」、7.8 「その他の非血管性頭蓋内疾患による頭痛」が掲載されている。[[キアリ奇形]]I 型（CM1）による頭痛は、咳嗽やヴァルサルヴァ手技により増悪することも特徴であり、4.1「一次性咳嗽性頭痛」との鑑別が重要である。

　10.1.2 「[[飛行機頭痛]]」が、ICHD-3βでこの章に加えられた。また、付録にはA10.8.1「宇宙飛行による頭痛」も加えられている。10.3「[[高血圧性頭痛]]」もここで定義されている。通常の高血圧は頭痛の原因とみなされず、多くは頭痛の結果として血圧が上昇傾向にあるということにも注意が必要である（表11）。

|10.1低酸素血症あるいは高炭酸ガス血症による頭痛<br>

　10.1.1 高山性頭痛<br>

　10.1.2 飛行機頭痛<br>

　10.1.3 潜水時頭痛<br>

　10.1.4 睡眠時無呼吸性頭痛

|10.2 透析頭痛

|10.3 高血圧性頭痛<br>

　10.3.1 褐色細胞腫による頭痛<br>

　10.3.2 高血圧性脳症のない高血圧性クリーゼによる頭痛<br>

　10.3.3 高血圧性脳症による頭痛<br>

　10.3.4 子癇前症または子癇による頭痛<br>

　10.3.5 自律神経反射障害による頭痛

|10.4 甲状腺機能低下症による頭痛

|10.6 心臓性頭痛

　ICHD-2のA11.5．1「鼻粘膜接触点頭痛」はA11.5.3「鼻粘膜、鼻甲介、鼻中隔の障害による頭痛」に集約されている（表12）。

|11.1　頭蓋骨疾患による頭痛（Headache attributed to disorder of cranial bone）

|11.2　頸部疾患による頭痛 （Headache attributed to disorder of the neck）

|11.3　眼疾患による頭痛 （Headache attributed to disorder of the eyes）

|11.4　耳疾患による頭痛　（Headache attributed to disorder of the ears）

|11.5　鼻･副鼻腔疾患による頭痛　（Headache attributed to disorder of the nose or paranasal sinuses）

|11.6　歯･顎の障害による頭痛（Headache attributed to disorder of the teeth or jaw）

|11.7　顎関節症（TMD）による頭痛 （Headache attributed to temporomandibular disorder：TMD）

|11.8　茎突舌骨靱帯炎による頭痛あるいは顔面痛 （Head or facial pain attributed to inflammation of the stylohyoid ligament）

|11.9　その他の頭蓋骨、頸、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、口あるいはその他の顔面･頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

　12.1「身体化障害による頭痛」　12.2「[[精神病性障害]]による頭痛」が掲載されている。付録には、A12.3 「うつ病による頭痛」、A12.4 分離[[不安症]]/分離[[不安障害]]による頭痛」、A12.5 「[[パニック症]]/パニック障害による頭痛」、A12.6 「限局性恐怖症による頭痛」、A12.7 「[[社交不安症]]/社交不安障害（社交恐怖）による頭痛）、A12.8 「全般性不安症/全般性不安障害による頭痛」、A12.9 「[[心的外傷後ストレス障害]]による頭痛」、A12.10 「急性ストレス障害による頭痛」が掲載されている。付録診断基準は、今後検証が必要な研究のための基準であるが、[[精神疾患]]による頭痛の付録基準は日常診療でも使用可能と考えられている。

　症候性三叉神経痛（symptomatic trigeminal neuralgia）の名称がICHD-3βでは有痛性三叉神経ニューロパチー（painful trigeminal neuropathy）に変更された。ICHD-2の13.17「眼筋麻痺性片頭痛」は以前より片頭痛のサブフォームではなく、ニューロパチーと考えられており、13章に分類されていたが、ICHD-3βでは“片頭痛”の用語が消え　13.6「虚血性眼球運動麻痺による頭痛」に包括された。

|+ 表13．11．頭蓋骨、頸、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、口あるいはその他の顔面･頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛（ICHD-3β、抜粋）

|13.1　三叉神経痛（Trigeminal neuralgia）<br>

　13.1.1　典型的三叉神経痛　（Classical trigeminal neuralgia）<br>

　　13.1.1.1　典型的三叉神経痛，純粋発作性　（Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal）<br>

　13.1.2　有痛性三叉神経ニューロパチー （Painful trigeminal neuropathy）<br>

　　13.1.2.1　急性帯状疱疹による有痛性三叉神経ニューロパチー （Painful trigeminal neuropathy attributed to acute Herpes zoster）<br>

　　13.1.2.2　帯状疱疹後三叉神経ニューロパチー （Post-herpetic trigeminal neuropathy）<br>

　　13.1.2.3　外傷後有痛性三叉神経ニューロパチー（Painful post-traumatic trigeminal neuropathy）<br>

　　13.1.2.4　多発性硬化症（MS）プラークによる有痛性三叉神経ニューロパチー 〔Painful trigeminal neuropathy attributed to multiple sclerosis （MS） plaque〕<br>

|13.2　舌咽神経痛（Glossopharyngeal neuralgia）

|13.3　中間神経（顔面神経）痛 〔Nervus intermedius（ facial nerve） neuralgia〕

|13.4　後頭神経痛（Occipital neuralgia）

|13.5　視神経炎（Optic neuritis）

|13.6　虚血性眼球運動神経麻痺による頭痛 （Headache attributed to ischaemic ocular motor nerve palsy）

|13.7　トロサ・ハント症候群（Tolosa-Hunt syndrome）

|13.8　傍三叉神経性眼交感症候群（レーダー症候群） 〔Paratrigeminal oculosympathetic（ Raeder’s） syndrome〕

|13.9　再発性有痛性眼筋麻痺性ニューロパチー（Recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy）

|13.10　 口腔内灼熱症候群（BMS） （Burning mouth syndrome：BMS）

|13.11　 持続性特発性顔面痛（PIFP） （Persistent idiopathic facial pain：PIFP）

|13.12　 中枢性神経障害性疼痛 （Central neuropathic pain）

　第14章には14.1　「分類不能の頭痛」、14.2「詳細不明の頭痛」が掲載されている。ICHD-3βの頭痛分類のいずれにも該当しないものは「分類不能の頭痛」として記載しておき、将来の知見の集積をまつように設計されている。