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==心身症とは== | ==心身症とは== | ||
心身症（psychosomatic disorder）とは、「身体症状・身体疾患において、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的・機能的障害が認められる病態」である<ref>'''日本心身医学会教育研修委員会編'''<br>心身医学の新しい診療指針<br>''心身医学, 1991. 31: p. 537-576'':1991</ref>。心身症は独立した疾患単位ではなく、病態名であり、特定の疾患、特定の診療科にしばられるものではない。この心身症の枠組みに入る疾患としては、表1<ref>'''日本線維筋痛症学会「線維筋痛症診療ガイドライン」作成委員会'''<br>線維筋痛症診療ガイドライン2013<br>''日本医事新報社'':2013</ref>にあげられるようなものがあり、病名を記載するに当たっては、例えば高血圧（心身症），十二指腸潰瘍（心身症），気管支喘息（心身症）と記載される。多軸評定を用いていた[[DSM-IV-TR]]においては、心身症は第１軸にpsychological factors affecting medical condition (身体疾患に影響を与えている心理的要因)を、第3軸には身体疾患や身体症状を記載することになっており、身体疾患に影響を与える心理的要因について詳細に述べられていた（表2）。2013年に発表された[[DSM-5]]では、多軸診断は廃止されたが、引き続き心身症はpsychological factors affecting other medical conditionsと位置づけられている。[[ICD-10]]では、F5 (”behavioural syndromes associated with physiological disturbances and physical factors 生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群)”の中に、[[摂食障害]]（F50）、[[wj:性機能不全|性機能不全]]（F52）、他に分類される障害あるいは疾患に関連した心理的および行動的要因（F54）などであり、F54の例として、[[wj:喘息|喘息]]、[[wj:皮膚炎|皮膚炎]]と[[wj:湿疹|湿疹]]、[[wj:胃潰瘍|胃潰瘍]]、[[wj:粘液性大腸炎|粘液性大腸炎]]、[[wj:潰瘍性大腸炎|潰瘍性大腸炎]]、[[wj:じんましん|じんましん]]などがあげられているが、もちろんこの操作的定義にしばられるものではない。 | |||
心身症について、日本心身医学会による定義（1991年）では、冒頭の定義に加え、「[[神経症]]や[[うつ病]]など他の[[精神障害]]にともなう身体症状は除外する。」という文章があるが、実際の臨床では[[神経症]]・[[うつ]]・[[不安障害]]・[[人格障害]]などの精神障害が、身体症状の背景にある例は極めて多く、これを除くのは一般臨床では非現実的で、批判も多い。この「他の精神障害に伴う身体症状を除外」したものは極めて狭義の心身症であり、現実的な心身症は、冒頭の定義にあるように、心理社会的な問題を背景にして出現する身体症状として広くとらえられている。特定のカテゴリ化した診断名をそこに当てはめるのは誤りである。 | |||
心身症の病態は多様で、例えば心理社会的ストレスは、身体症状を引き起こし増悪させる一因となる一方で、身体症状そのものも社会的不適合などの心理社会的ストレスを引き起こし、心理社会的ストレスと身体症状は相互に影響し合って、悪循環を形成することが多い。治療コンプライアンスにおける問題も、心身症の枠組みでとらえられる。例えば、治療に対する失望やあきらめ、医療に対する不信、知識の不足、性格傾向などから、適切な服薬や治療を拒むことによって身体症状を悪化させているのもその一例である。[[精神腫瘍学]]（psycho-onchology）という領域も存在し、[[wj:悪性腫瘍|がん]]が精神・心理的影響を与えることはもちろん、心の問題ががんの発症や罹患後に与える影響も研究されている。 | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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| 反すう、呑気症（空気嚥下症）、ガス貯留症候群、心因性嘔吐 | | 反すう、呑気症（空気嚥下症）、ガス貯留症候群、心因性嘔吐 | ||
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| style="background-color:#e6e6fa" | | | style="background-color:#e6e6fa" | 内[[分泌]]・代謝系 | ||
| 神経性食欲不振症、甲状腺機能亢進症・低下症、糖尿病 | | 神経性食欲不振症、甲状腺機能亢進症・低下症、糖尿病 | ||
| （神経性）過食症、Pseudo-Bartter症候群、愛情遮断性低身長症、腎性糖尿 | | （神経性）過食症、Pseudo-Bartter症候群、愛情遮断性低身長症、腎性糖尿 | ||
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| 痙症斜頸、パーキンソン症候群 | | 痙症斜頸、パーキンソン症候群 | ||
| 筋収縮性頭痛、偏頭痛、書痙、眼瞼披露、味覚脱失、自律神経失調症、舌の異常運動、振戦、チック、舞踏病様運動、ジストニア、線維筋痛症 | | 筋収縮性頭痛、偏頭痛、書痙、眼瞼披露、味覚脱失、自律神経失調症、舌の異常運動、振戦、チック、舞踏病様運動、ジストニア、線維筋痛症 | ||
| | | その他の慢性疼痛、自律神経失調症、[[めまい]]、冷え性、しびれ感、異常知覚、運動麻痺、失立失歩、失声、失神、痙攣 | ||
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| style="background-color:#e6e6fa" | 小児科領域 | | style="background-color:#e6e6fa" | 小児科領域 | ||
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| style="background-color:#e6e6fa" | 歯科・口腔外科領域 | | style="background-color:#e6e6fa" | 歯科・口腔外科領域 | ||
| 顎関節症、歯肉炎、歯周病 | | 顎関節症、歯肉炎、歯周病 | ||
| | | 牙関緊急症、口腔乾燥症、[[三叉神経]]痛、舌喉神経痛、突発性舌痛症 | ||
| 義歯不適応症、補綴後神経症、口腔・咽頭過敏症 | | 義歯不適応症、補綴後神経症、口腔・咽頭過敏症 | ||
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|+表2．心身症に相当する DSM-IV-TR の記載心身症に相当する DSM-IV-TR の記載 | |+表2．心身症に相当する [[DSM-IV]]-TR の記載心身症に相当する DSM-IV-TR の記載 | ||
| 一般身体疾患に影響を与えている心理的要因 psychological factors affecting medical condition<br> ･･･[一般身体疾患を示すこと] ･･･に影響を与えている[特定の心理的要因]<br> | | 一般身体疾患に影響を与えている心理的要因 psychological factors affecting medical condition<br> ･･･[一般身体疾患を示すこと] ･･･に影響を与えている[特定の心理的要因]<br> | ||
･･･[Specified Psychological Factor] Affecting<br> | ･･･[Specified Psychological Factor] Affecting<br> | ||
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▶心理的要因の内容に基づいて名称を選ぶこと（2つ以上の要因が存在している場合には、最も顕著なものを示すこと）<br> | ▶心理的要因の内容に基づいて名称を選ぶこと（2つ以上の要因が存在している場合には、最も顕著なものを示すこと）<br> | ||
･･･[一般身体疾患を示すこと] | ･･･[一般身体疾患を示すこと]･･･に影響を与えている[[精神疾患]]<br> | ||
（例：心筋梗塞からの回復を遅らせている大うつ病性障害のようなI軸障害）<br> | （例：心筋梗塞からの回復を遅らせている大うつ病性障害のようなI軸障害）<br> | ||
･･･[一般身体疾患を示すこと]･･･に影響を与えている心理的症状<br> | ･･･[一般身体疾患を示すこと]･･･に影響を与えている心理的症状<br> | ||
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==心身医学について== | ==心身医学について== | ||
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心身症に関連した概念として、[[心身医学]]（psychosomatic medicine）がある。心身医学は、身体症状・疾患などの身体面だけではなく、その背景にある心理社会的な側面や、脳（こころ）と身体の相互作用（心身相関）をベースにして、心－身を統合的に考察する全人的医学で、[[wj:デカルト|デカルト]]流の精神・身体を明確に区別した二元論的アプローチとは相反するものである。医療としての実践においては、本邦では心療内科、精神科、一般内科をはじめとする幅広い診療科において[[取り入れ]]られている。世界的にはドイツで誕生し、その後アメリカでは精神科を中心に発展した。 | 心身症に関連した概念として、[[心身医学]]（psychosomatic medicine）がある。心身医学は、身体症状・疾患などの身体面だけではなく、その背景にある心理社会的な側面や、脳（こころ）と身体の相互作用（心身相関）をベースにして、心－身を統合的に考察する全人的医学で、[[wj:デカルト|デカルト]]流の精神・身体を明確に区別した二元論的アプローチとは相反するものである。医療としての実践においては、本邦では心療内科、精神科、一般内科をはじめとする幅広い診療科において[[取り入れ]]られている。世界的にはドイツで誕生し、その後アメリカでは精神科を中心に発展した。 | ||
この心身医学の背景には、[[wj:Freud|Freud]]による精神分析理論・力動的精神医学などの、複雑で微妙な人間の心理・行動をひもとく学問、[[wj:ウォルター・B・キャノン|Cannon]]の[[緊急反応]]や[[ホメオスターシス]]の概念、[[wj:ハンス・セリエ|Selye]]のストレス学説、[[wj:イワン・パブロフ|Pavlov]]の条件反射学、[[wj:バラス・スキナー|Skinner]]の[[オペラント条件付け]] | この心身医学の背景には、[[wj:Freud|Freud]]による精神分析理論・力動的精神医学などの、複雑で微妙な人間の心理・行動をひもとく学問、[[wj:ウォルター・B・キャノン|Cannon]]の[[緊急反応]]や[[ホメオスターシス]]の概念、[[wj:ハンス・セリエ|Selye]]のストレス学説、[[wj:イワン・パブロフ|Pavlov]]の条件反射学、[[wj:バラス・スキナー|Skinner]]の[[オペラント条件付け]]といった、脳・精神生理学、学習理論、精神神経内分泌、精神神経免疫などの、こころと身体に関する幅広い学問の統合がある。その上で、この心身医学の勃興の最終的な動機となったのは、現代の医学の専門化・細[[分化]]である。専門的に細分化された身体医学は、今日の医学の発展と患者への恩恵をもたらした反面で、身体偏重・臓器中心などの考え方に偏り、「病気をみて人を診ない」という医学・医療のありかたへの反省をもたらした。そのことから、心身両面からの全人的・統合的医療の必要性が唱えられるようになった。さらに、現代のストレス社会において、人々が受ける心理社会的ストレスは日々増大しており、それに伴ったストレス関連疾患や心身症が国民的な問題になってきた、という背景もある。 | ||
==機序== | ==機序== | ||
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| 経済状態の変化 | | 経済状態の変化 | ||
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| | | [[睡眠]]習慣の変化 | ||
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