「精神疾患」の版間の差分

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<div align="right"> 
英語名：mental illness, mental disorder　独語：Geistesstörung　仏語：trouble du mental
<font size="+1">[http://researchmap.jp/read0194204 北村 秀明]、[http://researchmap.jp/read0018784 染矢 俊幸]</font><br>
''新潟大学 大学院医歯学総合研究科 生体機能調節医学専攻''<br>
DOI：<selfdoi />　原稿受付日：2013年3月17日　原稿完成日：2013年5月6日<br>
担当編集委員：[http://researchmap.jp/tadafumikato 加藤 忠史]（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）<br>
</div>


英：mental illness, mental disorder　独：Geistesstörung　仏：trouble du mental
　精神疾患とは、平均や価値の基準から偏った精神状態のために、著しい苦痛や機能障害をもたらし得る多様な[[wikipedia:ja:症状群|症状群]]を包括する上位概念である。病院などで診断される精神疾患という意味で、精神疾患は人に固有の問題であるが、それはたとえば青年期に発症する代表的な精神疾患である[[統合失調症]]を、主に[[幻覚]]や[[妄想]]といった主観的体験にもとづいて診断するので、人と同じ言語を持たない動物を統合失調症と診断することは原理上できないからである。一方、精神疾患にも分類される[[ナルコレプシー]]という睡眠障害は、突然の[[睡眠発作]]や筋肉の脱力を起こすが、ある遺伝子の変異を持つ[[wikipedia:ja:イヌ|イヌ]]において、それと瓜二つの症状が観察されるように、精神疾患の背景にある中枢神経系の分子メカニズム・基本病態については、動物にも共通する変異が将来発見されるかもしれない。


{{box|text=　精神疾患とは、平均や価値の基準から偏った精神状態のために、著しい苦痛や機能障害をもたらし得る多様な[[wj:症状群|症状群]]を包括する上位概念である。病院などで診断される精神疾患という意味で、精神疾患は人に固有の問題であるが、それはたとえば青年期に発症する代表的な精神疾患である[[統合失調症]]を、主に[[幻覚]]や[[妄想]]といった主観的体験にもとづいて診断するので、人と同じ言語を持たない動物を統合失調症と診断することは原理上できないからである。一方、精神疾患にも分類される[[ナルコレプシー]]という睡眠障害は、突然の[[睡眠発作]]や筋肉の脱力を起こすが、ある遺伝子の変異を持つ[[wj:イヌ|イヌ]]において、それと瓜二つの症状が観察されるように、精神疾患の背景にある中枢神経系の分子メカニズム・基本病態については、動物にも共通する変異が将来発見されるかもしれない。}}


== 診断・分類の妥当性・信頼性==
== 診断・分類の妥当性・信頼性 ==


　従来、精神疾患は外因性、心因性、内因性に分類されることが多かった。[[外因性精神疾患]]とは、脳への直接的・生理的影響から発症する場合、[[心因性精神疾患]]とは、性格や環境からの[[ストレス]]など心理的影響から発症する場合、[[内因性精神疾患]]とは、外因性でも内因性でもない、今のところ原因不明であるが、おそらく遺伝的素因を背景として発症する場合をさした。簡素で分かりやすい分類法であるが、外因・心因・内因といった分け方の妥当性に、疑問を投げかける研究成果が蓄積していった。  
　従来、精神疾患は外因性、心因性、内因性に分類されることが多かった。[[外因性精神疾患]]とは、脳への直接的・生理的影響から発症する場合、[[心因性精神疾患]]とは、性格や環境からの[[ストレス]]など心理的影響から発症する場合、[[内因性精神疾患]]とは、外因性でも内因性でもない、今のところ原因不明であるが、おそらく遺伝的素因を背景として発症する場合をさした。簡素で分かりやすい分類法であるが、外因・心因・内因といった分け方の妥当性に、疑問を投げかける研究成果が蓄積していった。  
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　たとえば、[[神経症]]として心因性とされた[[パニック障害]]や[[強迫性障害]]は、遺伝性や脳の機能や構造の偏移が明らかにされると、もっぱら心因性とは言い難く、内因性との区別もあいまいである。  
　たとえば、[[神経症]]として心因性とされた[[パニック障害]]や[[強迫性障害]]は、遺伝性や脳の機能や構造の偏移が明らかにされると、もっぱら心因性とは言い難く、内因性との区別もあいまいである。  


　[[操作的診断基準|操作的診断]]という新しい診断法が普及したのは、従来の診断法には信頼性について問題があったからである<ref><b>Carol S North, Sean H Yutzy</b><br>Goodwin and Guze's Psychiatric Diagnosis<br><i>Oxford University Press (New York)</i>:2010</ref>。1970年前後に行われたアメリカ—イギリス診断研究の結果が契機となり、精神疾患の診断・分類法を見直す機運が高まったと言われている。以前からアメリカとイギリスで入院患者統計に大きな差があり、アメリカでは[[精神分裂病]]（現在の統合失調症に相当）が多く、イギリスでは[[躁うつ病]]（現在の[[双極性障害]]に相当）が多かった。2国間で真に有病率が異なるのか、医師の診断に偏りがあるのか調査したところ、結果は後者であった。  
　[[操作的診断基準|操作的診断]]という新しい診断法が普及したのは、従来の診断法には信頼性について問題があったからである<ref><b>Carol S North, Sean H Yutzy</b><br>Goodwin and Guze's Psychiatric Diagnosis<br><i>Oxford University Press (New York)</i>:2010</ref>。1970年前後に行われたアメリカ—イギリス診断研究の結果が契機となり、精神疾患の診断・分類法を見直す機運が高まったと言われている。以前からアメリカとイギリスで入院患者統計に大きな差があり、アメリカでは[[精神分裂病]]（現在の統合失調症に相当）が多く、イギリスでは[[躁うつ]]病（現在の[[双極性障害]]に相当）が多かった。2国間で真に有病率が異なるのか、医師の診断に偏りがあるのか調査したところ、結果は後者であった。  


　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。
　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。現在、[[ICD‐10]] [[精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン]]（[[wikipedia:ja:世界保健機関|世界保健機関]]）<ref><b>世界保健機関</b><br>ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン<br><i>医学書院（東京）</i>:2005</ref>、あるいは[[DSM‐IV‐TR]] [[精神疾患の診断・統計マニュアル]]（[[米国精神医学会]]）<ref><b>米国精神医学会</b><br>DSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル<br><i>医学書院（東京）</i>:2003</ref>には、100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。後者において、精神疾患は16のカテゴリー、すなわち「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、「[[せん妄]]、[[認知症]]、[[健忘障害]]、および他の[[認知障害]]」、「一般身体疾患による精神疾患」、「[[物質関連障害]]」、「統合失調症および他の精神病性障害」、「[[気分障害]]」、「[[不安障害]]」、「[[身体表現性障害]]」、「[[虚偽性障害]]」、「解離性障害」、「性障害および性同一性障害」、「[[摂食障害]]」、「[[睡眠障害]]」、「[[他のどこにも分類されない衝動制御の障害]]」、「[[適応障害]]」、「[[パーソナリティ障害]]」に大別されている。


==現在用いられている診断カテゴリーと疾患単位 ==
<br>  
　現在は[[ICD‐10]] [[精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン]]（[[wj:世界保健機関|世界保健機関]]）<ref name=ref2><b>世界保健機関</b><br>ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン<br><i>医学書院（東京）</i>:2005</ref>、あるいは[[DSM-IV-TR]] [[精神疾患の診断・統計マニュアル]]（[[米国精神医学会]]）<ref name=ref3><b>米国精神医学会</b><br>DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル<br><i>医学書院（東京）</i>:2003</ref>が主に用いられている。それぞれ100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。


　ここで共通して用いられる「障害」という用語は、disorderの日本語訳である<ref><b>Michael G Gelder, Nancy C Andreasen, Juan J Jr. Lopez-Ibor, John R Geddes</b><br>New Oxford Textbook of Psychiatry<br><i>Oxford University Press (New York)</i>:2012</ref>。DSM 体系ではdisorderを、確かな原因や病態が不明で、主要な症状やその歴史、時に検査所見などで包括される症状群的な特徴を有するカテゴリーとして、疾患単位とは区別している。たとえばDSM-IV-TRには、臨床症状と経過に重点をおいた「大うつ病性障害」の診断のための基準が明記されているが、「大うつ病性障害」に、一定の原因と症状、一貫した経過と治療への反応性を強く期待することは、現時点では難しい。まして、この診断を受けた人に共通する少数の疾患遺伝子や、特異的な脳の構造的機能的異常や環境要因を保証するものではない。近くICD‐10は第11版に、DSM-IV-TRは第5版に改訂される。最新の研究成果を取り入れて、信頼性と妥当性の乏しい診断カテゴリーが淘汰され、新しいものにとって代わることは、たいへん望ましいことである。
{| class="wikitable"
 
|+ 表1. ICD-10による精神疾患の分類
===ICD-10===
 
{|class="wikitable"
|+表1. ICD-10による精神疾患の分類。細分類は主なもののみ示した。全体は文献<ref name=ref2 />、[http://www.dis.h.u-tokyo.ac.jp/byomei/icd10/F00-F99.html 標準病名マスター作業班によるICD階層病名ブラウザ]などを参照。
|-
|rowspan=9|F0 症状性を含む[[器質性精神障害]]
|F00 [[アルツハイマー病]]の[[認知症]]||
|-
|F01 [[血管性認知症]]||
|-
|F02 他に分類されるその他の疾患の認知症||[[ピック病]]、[[クロイツフェルト・ヤコブ病]]、[[ハンチントン病]]、[[パーキンソン病]]、[[ヒト免疫不全ウイルス]]病などに伴う認知症
|-
|F03 詳細不明の認知症||
|-
|F04 [[器質性健忘症候群]]，[[アルコール]]その他の精神作用物質によらないもの||
|-
|F05 [[せん妄]]，アルコールその他の精神作用物質によらないもの||
|-
|F06 脳の損傷及び機能不全並びに身体疾患によるその他の精神障害||
|-
|F07 脳の疾患，損傷及び機能不全による人格及び行動の障害||
|-
|F09 詳細不明の器質性又は症状性精神障害||
 
|-
| rowspan=10|F1 精神作用物質使用による精神及び行動の障害
| F10 アルコール使用(飲酒)による精神及び行動の障害||
|-
|F11 [[アヘン]]類使用による精神及び行動の障害||
|-
|F12 [[大麻]]類使用による精神及び行動の障害||
|-
|F13 [[鎮静薬]]又は[[催眠薬]]使用による精神及び行動の障害||
|-
|F14 [[コカイン]]使用による精神及び行動の障害||
|-
|F15 [[カフェイン]]を含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害||
|-
|F16 [[幻覚薬]]使用による精神及び行動の障害||
|-
|F17 [[wj:タバコ|タバコ]]使用(喫煙)による精神及び行動の障害||
|-
|F18 [[wj:溶媒|揮発性溶剤]]使用による精神及び行動の障害||
|-
|F19 多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害||
 
|-
| rowspan=8|F2 [[統合失調症]]、統合失調型障害及び妄想性障害
| F20 統合失調症||
|-
|F21 [[分裂病型障害]]||
|-
|F22 [[持続性妄想性障害]]||
|-
|F23 [[急性一過性精神病性障害]]||
|-
|F24 [[感応性妄想性障害]]||
|-
|F25 [[分裂感情障害]]||
|-
|F28 他の[[非器質性精神病性障害]]||
|-
|F29 特定不能の非器質性精神病||
|-
| rowspan=7|F3 [[気分（感情）障害]]
| F30 [[躁病]]エピソード||
|-
|F31 [[双極性感情障害]]（[[躁うつ病]]）||
|-
|F32 [[うつ病]]エピソード||
|-
|F33 [[反復性うつ病性障害]]||
|-
|F34 [[持続性気分（感情）障害]]||
|-
|F38 他の気分（感情）障害||
|-
|F39 詳細不明の気分(感情)障害||
 
|-
| rowspan=7|F4 [[神経症性障害]]、[[ストレス関連障害]]及び[[身体表現性障害]]
| F40 [[恐怖性不安障害]]||[[広場恐怖]]、[[社会恐怖]]など
|-
|F41 他の不安障害||[[恐慌性(パニック)障害]]など
|-
|F42 強迫性障害（強迫神経症）||
|-
|F43 重度ストレスへの反応及び適応障害||[[急性ストレス反応]]、[[外傷後ストレス障害]]、[[適応障害]]など
|-
|F44 [[解離性（転換性）障害]]||
|-
|F45 [[身体表現性障害]]||
|-
|F48 他の[[神経症性障害]]||
|-
| rowspan=7|F5 生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群
| F50 [[摂食障害]]||[[神経性無食欲症]]、[[神経性大食症]]
|-
|F51 [[非器質性睡眠障害]]||
|-
|F52 [[性機能不全]]，器質性障害又は疾病によらないもの||
|-
|F53 [[産褥期精神障害|産じょく(褥)に関連した精神及び行動の障害]]，他に分類されないもの||
|-
|F54 他に分類される障害又は疾病に関連する心理的又は行動的要因||
|-
|F55 [[薬物依存|依存]]を生じない物質の乱用||
|-
|F59 生理的障害及び身体的要因に関連した詳細不明の行動症候群||
|-
| rowspan=8|F6 成人の人格及び行動の障害
| F60 特定の[[人格障害]]||
|-
|F61 混合性及びその他の人格障害||
|-
|F62 [[持続的人格変化]]，脳損傷及び脳疾患によらないもの||
|-
|F63 習慣及び衝動の障害||
|-
|F64 [[性同一性障害]]||
|-
|F65 性嗜好の障害||
|-
|F66 性発達及び方向づけに関連する心理及び行動の障害||
|-
|F69 詳細不明の成人の人格及び行動の障害||
 
|-
| rowspan=5|F7 [[知的障害]]（[[精神遅滞]]）
| F70 軽度知的障害(精神遅滞)||
|-
|F71 中等度知的障害(精神遅滞)||
|-
|F72 重度知的障害(精神遅滞)||
|-
|F78 その他の知的障害(精神遅滞)||
|-
|F79 詳細不明の知的障害(精神遅滞)||
 
|-
| rowspan=7|F8 [[心理的発達]]の障害
| F80 会話及び言語の[[特異的発達障害]]||
|-
|-
|F81 学習能力の特異的発達障害||
| F0　症状性を含む器質性精神障害
| F00　アルツハイマー病の認知症<br>F01　血管性認知症<br>F02　他に分類されるその他の疾患の認知症<br>F03　詳細不明の認知症<br>F04　器質性健忘症候群，アルコールその他の精神作用物質によらないもの<br>F05　せん妄，アルコールその他の精神作用物質によらないもの<br>F06　脳の損傷及び機能不全並びに身体疾患によるその他の精神障害<br>F07　脳の疾患，損傷及び機能不全による人格及び行動の障害<br>F09　詳細不明の器質性又は症状性精神障害
|-
|-
|F82 運動機能の特異的発達障害||
| F1　精神作用物質使用による精神及び行動の障害
| F10　アルコール使用&lt;飲酒&gt;による精神及び行動の障害<br>F11　アヘン類使用による精神及び行動の障害<br>F12　大麻類使用による精神及び行動の障害<br>F13　鎮静薬又は催眠薬使用による精神及び行動の障害<br>F14　コカイン使用による精神及び行動の障害<br>F15　カフェインを含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害<br>F16　幻覚薬使用による精神及び行動の障害<br>F17　タバコ使用&lt;喫煙&gt;による精神及び行動の障害<br>F18　揮発性溶剤使用による精神及び行動の障害<br>F19　多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害
|-
|-
|F83 混合性特異的発達障害||
| F2　統合失調症、統合失調型障害及び妄想性障害
| F20　統合失調症<br>F21　分裂病型障害<br>F22　持続性妄想性障害<br>F23　急性一過性精神病性障害<br>F24　感応性妄想性障害<br>F25　分裂感情障害<br>F28　他の非器質性精神病性障害<br>F29　特定不能の非器質性精神病
|-
|-
|F84 [[広汎性発達障害]]||[[自閉症]]、[[レット症候群]]、その他の[[小児(児童)期崩壊性障害]]。知的障害(精神遅滞)と[[常同運動]]に関連した[[過動性障害]]、[[アスペルガー症候群]]など
| F3　気分（感情）障害
| F30　躁病エピソード<br>F31　双極性感情障害（躁うつ病）<br>F32　うつ病エピソード<br>F33　反復性うつ病性障害<br>F34　持続性気分（感情）障害<br>F38　他の気分（感情）障害<br>F39　詳細不明の気分[感情]障害
|-
|-
|F88 その他の心理的発達障害||
| F4　神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害
| F40　恐怖姓不安障害<br>F41　他の不安障害<br>F42　強迫性障害（強迫神経症）<br>F43　重度ストレスへの反応及び適用障害<br>F44　解離性（転換性）障害<br>F45　身体表現性障害<br>F48　他の神経症性障害<br>
|-
|-
|F89 詳細不明の心理的発達障害||
| F5　生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群
| F50　摂食障害<br>F51　非器質性睡眠障害<br>F52　性機能不全，器質性障害又は疾病によらないもの<br>F53　産じょく&lt;褥&gt;に関連した精神及び行動の障害，他に分類されないもの<br>F54　他に分類される障害又は疾病に関連する心理的又は行動的要因<br>F55　依存を生じない物質の乱用<br>F59　生理的障害及び身体的要因に関連した詳細不明の行動症候群<br>
|-
|-
| rowspan=7|F9 小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害
| F6　成人の人格及び行動の障害
| F90 [[多動性障害]]||
| F60　特定の人格障害<br>F61　混合性及びその他の人格障害<br>F62　持続的人格変化，脳損傷及び脳疾患によらないもの<br>F63　習慣及び衝動の障害<br>F64　性同一性障害<br>F65　性嗜好の障害<br>F66　性発達及び方向づけに関連する心理及び行動の障害<br>F69　詳細不明の成人の人格及び行動の障害
|-
|-
|F91 [[行為障害]]||非社会化型(グループ化されない)行為障害、社会化型(グループ化された)行為障害
| F7　知的障害（精神遅滞）
| F70　軽度知的障害〈精神遅滞〉<br>F71　中等度知的障害〈精神遅滞〉F72　重度知的障害〈精神遅滞〉<br>F78　その他の知的障害〈精神遅滞〉<br>F79　詳細不明の知的障害〈精神遅滞〉
|-
|-
|F92 行為及び情緒の混合性障害||
| F8　心理的発達の障害
| F80　会話及び言語の特異的発達障害<br>F81　学習能力の特異的発達障害<br>F82　運動機能の特異的発達障害<br>F83　混合性特異的発達障害<br>F84　広汎性発達障害<br>F88　その他の心理的発達障害<br>F89　詳細不明の心理的発達障害
|-
|-
|F93 小児(児童)期に特異的に発症する[[情緒障害]]||
| F9　小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害
|-
| F90　多動性障害<br>F91　行為障害<br>F92　行為及び情緒の混合性障害<br>F93　小児&lt;児童&gt;期に特異的に発症する情緒障害<br>F94　小児&lt;児童&gt;期及び青年期に特異的に発症する社会的機能の障害<br>F95　チック障害<br>F98　小児&lt;児童&gt;期及び青年期に通常発症するその他の行動及び情緒の障害<br>
|F94 小児(児童)期及び青年期に特異的に発症する社会的機能の障害||[[選択(性)かん(縅)黙]]||
|-
|F95 [[チック障害]]||慢性運動性又は[[音声性チック障害]]、音声性及び多発運動性の両者を含むチック障害([[トゥレット障害|ドゥラトゥーレット症候群]]) ||
|-
|F98 小児(児童)期及び青年期に通常発症するその他の行動及び情緒の障害||
|-
|F99 詳細不明の精神障害||
|
|}
|}


===DSM-IV===
== 診断カテゴリーと疾患単位 ==


　精神疾患は16のカテゴリーに大別されている。
　ここで共通して用いられる「障害」という用語は、disorderの日本語訳である<ref><b>Michael G Gelder, Nancy C Andreasen, Juan J Jr. Lopez-Ibor, John R Geddes</b><br>New Oxford Textbook of Psychiatry<br><i>Oxford University Press (New York)</i>:2012</ref>。DSM 体系ではdisorderを、確かな原因や病態が不明で、主要な症状やその歴史、時に検査所見などで包括される症状群的な特徴を有するカテゴリーとして、疾患単位とは区別している。たとえばDSM‐IV‐TRには、臨床症状と経過に重点をおいた「大うつ病性障害」の診断のための基準が明記されているが、「[[大うつ病性障害]]」に、一定の原因と症状、一貫した経過と治療への反応性を強く期待することは、現時点では難しい。まして、この診断を受けた人に共通する少数の疾患遺伝子や、特異的な脳の構造的機能的異常や環境要因を保証するものではない。近くICD‐10は第11版に、DSM‐IV‐TRは第5版に改訂される。最新の研究成果を取り入れて、信頼性と妥当性の乏しい診断カテゴリーが淘汰され、新しいものにとって代わることは、たいへん望ましいことである。


{|class="wikitable"
== 関連項目  ==
|+表2. DSM-IVによる精神疾患の分類。細分類は文献<ref name=ref3 />を参照
|-
|通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害
|-
|[[せん妄]]、[[認知症]]、[[健忘障害]]、および他の[[認知障害]]
|-
|一般身体疾患による精神障害
|-
|物質関連障害
|-
|[[統合失調症]]および他の精神病性障害
|-
|[[気分障害]]
|-
|[[不安障害]]
|-
|[[身体表現性障害]]
|-
|[[虚偽性障害]]
|-
|[[解離性障害]]
|-
|[[性障害]]および[[性同一性障害]]
|-
|[[摂食障害]]
|-
|[[睡眠障害]]
|-
|他のどこにも分類されない[[衝動制御の障害]]
|-
|[[適応障害]]
|-
|[[パーソナリティ障害]]
|}


== 関連項目  ==
*[[操作的診断基準]]  
*[[操作的診断基準]]  
*[[発達障害]]
*[[知的障害]]
*[[自閉性障害]]
*[[アスペルガー障害]]
*[[トゥレット障害]]
*[[せん妄 依存症]]
*[[不安障害]]
*[[パニック障害]]
*[[外傷後ストレス障害]]
*[[摂食障害]]
*[[睡眠障害]]
*[[ナルコレプシー]]
*[[適応障害]]
*[[統合失調症]]
*[[精神分裂病]]
*[[幻覚]]
*[[妄想]]
*[[気分障害]]
*[[大うつ病性障害]]
*[[双極性障害]]
*[[躁うつ病]]
*[[神経症]]
*[[強迫性障害]]
*[[身体表現性障害]]
*[[虚偽性障害]]
*[[解離性障害]]
*[[性同一性障害]]
*[[パーソナリティ障害]]
*[[認知症]]
*[[物質関連障害]]
*[[遺伝子]]
*[[中枢神経系]]
*[[妥当性]]  
*[[妥当性]]  
*[[信頼性]]
*[[信頼性]]
248行目: 96行目:


<references />
<references />
（執筆者：北村秀明、染矢俊幸 担当編集者：加藤忠史）

2013年5月5日 (日) 08:01時点における版

英語名：mental illness, mental disorder　独語：Geistesstörung　仏語：trouble du mental

　精神疾患とは、平均や価値の基準から偏った精神状態のために、著しい苦痛や機能障害をもたらし得る多様な症状群を包括する上位概念である。病院などで診断される精神疾患という意味で、精神疾患は人に固有の問題であるが、それはたとえば青年期に発症する代表的な精神疾患である統合失調症を、主に幻覚や妄想といった主観的体験にもとづいて診断するので、人と同じ言語を持たない動物を統合失調症と診断することは原理上できないからである。一方、精神疾患にも分類されるナルコレプシーという睡眠障害は、突然の睡眠発作や筋肉の脱力を起こすが、ある遺伝子の変異を持つイヌにおいて、それと瓜二つの症状が観察されるように、精神疾患の背景にある中枢神経系の分子メカニズム・基本病態については、動物にも共通する変異が将来発見されるかもしれない。


診断・分類の妥当性・信頼性

　従来、精神疾患は外因性、心因性、内因性に分類されることが多かった。外因性精神疾患とは、脳への直接的・生理的影響から発症する場合、心因性精神疾患とは、性格や環境からのストレスなど心理的影響から発症する場合、内因性精神疾患とは、外因性でも内因性でもない、今のところ原因不明であるが、おそらく遺伝的素因を背景として発症する場合をさした。簡素で分かりやすい分類法であるが、外因・心因・内因といった分け方の妥当性に、疑問を投げかける研究成果が蓄積していった。

　たとえば、神経症として心因性とされたパニック障害や強迫性障害は、遺伝性や脳の機能や構造の偏移が明らかにされると、もっぱら心因性とは言い難く、内因性との区別もあいまいである。

　操作的診断という新しい診断法が普及したのは、従来の診断法には信頼性について問題があったからである[1]。1970年前後に行われたアメリカ—イギリス診断研究の結果が契機となり、精神疾患の診断・分類法を見直す機運が高まったと言われている。以前からアメリカとイギリスで入院患者統計に大きな差があり、アメリカでは精神分裂病（現在の統合失調症に相当）が多く、イギリスでは躁うつ病（現在の双極性障害に相当）が多かった。2国間で真に有病率が異なるのか、医師の診断に偏りがあるのか調査したところ、結果は後者であった。

　その後の国際的な多国間調査でも、この結果は支持され、1970年以降の精神科診断学にとって、診断の信頼性を向上させることは重要な課題であった。現在、ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン（世界保健機関）[2]、あるいはDSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（米国精神医学会）[3]には、100を優に越える診断カテゴリーが用意されている。後者において、精神疾患は16のカテゴリー、すなわち「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、「せん妄、認知症、健忘障害、および他の認知障害」、「一般身体疾患による精神疾患」、「物質関連障害」、「統合失調症および他の精神病性障害」、「気分障害」、「不安障害」、「身体表現性障害」、「虚偽性障害」、「解離性障害」、「性障害および性同一性障害」、「摂食障害」、「睡眠障害」、「他のどこにも分類されない衝動制御の障害」、「適応障害」、「パーソナリティ障害」に大別されている。


表1. ICD-10による精神疾患の分類
F0　症状性を含む器質性精神障害 F00　アルツハイマー病の認知症
F01　血管性認知症
F02　他に分類されるその他の疾患の認知症
F03　詳細不明の認知症
F04　器質性健忘症候群，アルコールその他の精神作用物質によらないもの
F05　せん妄，アルコールその他の精神作用物質によらないもの
F06　脳の損傷及び機能不全並びに身体疾患によるその他の精神障害
F07　脳の疾患，損傷及び機能不全による人格及び行動の障害
F09　詳細不明の器質性又は症状性精神障害
F1　精神作用物質使用による精神及び行動の障害 F10　アルコール使用<飲酒>による精神及び行動の障害
F11　アヘン類使用による精神及び行動の障害
F12　大麻類使用による精神及び行動の障害
F13　鎮静薬又は催眠薬使用による精神及び行動の障害
F14　コカイン使用による精神及び行動の障害
F15　カフェインを含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害
F16　幻覚薬使用による精神及び行動の障害
F17　タバコ使用<喫煙>による精神及び行動の障害
F18　揮発性溶剤使用による精神及び行動の障害
F19　多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害
F2　統合失調症、統合失調型障害及び妄想性障害 F20　統合失調症
F21　分裂病型障害
F22　持続性妄想性障害
F23　急性一過性精神病性障害
F24　感応性妄想性障害
F25　分裂感情障害
F28　他の非器質性精神病性障害
F29　特定不能の非器質性精神病
F3　気分（感情）障害 F30　躁病エピソード
F31　双極性感情障害（躁うつ病）
F32　うつ病エピソード
F33　反復性うつ病性障害
F34　持続性気分（感情）障害
F38　他の気分（感情）障害
F39　詳細不明の気分[感情]障害
F4　神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害 F40　恐怖姓不安障害
F41　他の不安障害
F42　強迫性障害（強迫神経症）
F43　重度ストレスへの反応及び適用障害
F44　解離性（転換性）障害
F45　身体表現性障害
F48　他の神経症性障害
F5　生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群 F50　摂食障害
F51　非器質性睡眠障害
F52　性機能不全，器質性障害又は疾病によらないもの
F53　産じょく<褥>に関連した精神及び行動の障害，他に分類されないもの
F54　他に分類される障害又は疾病に関連する心理的又は行動的要因
F55　依存を生じない物質の乱用
F59　生理的障害及び身体的要因に関連した詳細不明の行動症候群
F6　成人の人格及び行動の障害 F60　特定の人格障害
F61　混合性及びその他の人格障害
F62　持続的人格変化，脳損傷及び脳疾患によらないもの
F63　習慣及び衝動の障害
F64　性同一性障害
F65　性嗜好の障害
F66　性発達及び方向づけに関連する心理及び行動の障害
F69　詳細不明の成人の人格及び行動の障害
F7　知的障害（精神遅滞） F70　軽度知的障害〈精神遅滞〉
F71　中等度知的障害〈精神遅滞〉F72　重度知的障害〈精神遅滞〉
F78　その他の知的障害〈精神遅滞〉
F79　詳細不明の知的障害〈精神遅滞〉
F8　心理的発達の障害 F80　会話及び言語の特異的発達障害
F81　学習能力の特異的発達障害
F82　運動機能の特異的発達障害
F83　混合性特異的発達障害
F84　広汎性発達障害
F88　その他の心理的発達障害
F89　詳細不明の心理的発達障害
F9　小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害 F90　多動性障害
F91　行為障害
F92　行為及び情緒の混合性障害
F93　小児<児童>期に特異的に発症する情緒障害
F94　小児<児童>期及び青年期に特異的に発症する社会的機能の障害
F95　チック障害
F98　小児<児童>期及び青年期に通常発症するその他の行動及び情緒の障害

診断カテゴリーと疾患単位

　ここで共通して用いられる「障害」という用語は、disorderの日本語訳である[4]。DSM 体系ではdisorderを、確かな原因や病態が不明で、主要な症状やその歴史、時に検査所見などで包括される症状群的な特徴を有するカテゴリーとして、疾患単位とは区別している。たとえばDSM‐IV‐TRには、臨床症状と経過に重点をおいた「大うつ病性障害」の診断のための基準が明記されているが、「大うつ病性障害」に、一定の原因と症状、一貫した経過と治療への反応性を強く期待することは、現時点では難しい。まして、この診断を受けた人に共通する少数の疾患遺伝子や、特異的な脳の構造的機能的異常や環境要因を保証するものではない。近くICD‐10は第11版に、DSM‐IV‐TRは第5版に改訂される。最新の研究成果を取り入れて、信頼性と妥当性の乏しい診断カテゴリーが淘汰され、新しいものにとって代わることは、たいへん望ましいことである。

関連項目

参考文献

  1. ↑ Carol S North, Sean H Yutzy
    Goodwin and Guze's Psychiatric Diagnosis
    Oxford University Press (New York):2010
  2. ↑ 世界保健機関
    ICD‐10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン
    医学書院（東京）:2005
  3. ↑ 米国精神医学会
    DSM‐IV‐TR 精神疾患の診断・統計マニュアル
    医学書院（東京）:2003
  4. ↑ Michael G Gelder, Nancy C Andreasen, Juan J Jr. Lopez-Ibor, John R Geddes
    New Oxford Textbook of Psychiatry
    Oxford University Press (New York):2012


（執筆者：北村秀明、染矢俊幸 担当編集者：加藤忠史）

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