「症状評価尺度」の版間の差分

　症状評価尺度（以下、評価尺度）は、精神障害における精神症状の変化や、薬物・[[ストレス]]などの外的な刺激に対する精神状態や行動特性の変化、あるいはパーソナリティ特性などの、主として[[ヒト]]のこころの動きに起因する精神や言動の変化など、身体医学でしばしば用いられる画像診断や血液検査などの定量的な計量機器などによっては測定することができないような性質の精神・心理事象について、評価の対象となる症状の有無や重症度をできる限り定量的に測定するために開発されたものであり、精神医学や心理学の領域などで広く用いられている。

　表面的妥当性(face validity)は、評価尺度が測定しようとするものを正しく測定しているように見えるかどうかの指標で、これに関連する内容的妥当性(content validity）は、項目内容に関する視点から、選択された評価項目や質問内容が、測定したい領域を正しく反映しているか（すなわち、領域の範囲内から選ばれているか、偏りなく選ばれているか）どうかの指標である。

　基準連関妥当性(criterion-referenced validity)は、評価尺度がその概念を反映している外的基準と相関するかどうかの指標であり、この検証には、①過去に開発された類似の既存評価尺度を外的基準としてそれとの相関を調べる併存的妥当性(concurrent validity)の検討と、②期待される群間の有意差が当該評価尺度を用いることによって鋭敏に導き出せるかどうかを確かめる予測妥当性(predictive validity)の検討の方法がある。

　構成概念妥当性(construct validity)は、評価尺度の構成要件が測定しようとする対象と実際に相関しているかどうかを検証する指標であり、評価尺度を構成する全項目を因子分析して、もともと想定されている構成概念の理論から予測される因子構造と一致するかどうかを検証する。同じ因子構造内の項目は内的整合性が高く(内的妥当性internal validity)、異なる因子構造間の項目では内的整合性が低い(外的妥当性 external validity)ことが想定される。内的妥当性とは、理論的に関連の強い構成概念を測定する指標との相関が高い収束的妥当性(convergent validity)のことで、いわゆる因果推論の適切さを表し、ランダムアサインメントによって保証されるのに対し、外的妥当性とは、理論的に関連の弱い構成概念を測定する指標との相関が低い弁別的妥当性 (discriminant validity)のことで、いわゆる一般化可能性を表し、ランダムサンプリングによって保証される。

　また、評価尺度の合計点から精神障害の診断可能性を評価する際などのスクリーニング検査の妥当性を示す指標として、カットオフ値(cut-off value)がしばしば論文等で示されることがある。カットオフ値は、実際の該当症例が検査で正しく抽出される割合を示す感度（sensitivity）と実際に該当しない症例が検査で正しく抽出されない割合を示す特異度（specificity）のROC曲線(Receiver Operating Characteristic curve)から設定される。このほか、スクリーニング検査の精度を示す指標として、実際の該当症例が占める割合を示す陽性予測値(陽性適中率)（positive predictive value）、検査で抽出されなかったもののうち、実際に該当しない症例が占める割合を示す陰性予測値(陰性的中率)（negative predictive value）、総数において、該当症例が検査で陽性となり該当しない症例が検査で陰性になる確率を示す正診率(proper diagnosis rate)などが定義されている。

　信頼性を低下させる要因としては、被験者側の要因によるものとして、①被験者分散（被験者が各質問に対して実際の自分の症状をその通り回答せずに、より軽症に答えたり、重症に答えたりするなど回答を操作するために生じるもの）や②状況分散（面接を行う状況や環境によって生じる分散）があり、評価者側の要因としては③情報分散（被験者の症状に関する[[情報量]]や情報内容が異なるために生じるもの）、④基準分散（該当する症状なのか別の症状なのか評価者間で基準が異なるために異なる症状であると判断するなど、同一の情報が与えられても評価の対象となっている症状の基準が異なるために生じるもの）、⑤観察分散（同一の情報が与えられた場合に、その症状の重症度を判断する水準が評定者によって異なるために生じる同一項目内の重症度分散）がある。これらを防ぐためにさまざまな工夫がなされている。

　統合失調症の重症度を評価する尺度としては、簡便で包括的な精神症状を評価する目的でOverallと Gorham (1962）が開発した18項目版の簡易精神症状評価尺度 （Brief Psychiatric Rating Scale; BPRS)や、統合失調症の精神状態を全般的に把握する目的で、Kayら（1991）が開発した30項目からなる陽性・陰性症状評価尺度 （Positive and Negative Syndrome Scale; PANSS）などがある。また、統合失調症の生活の質を評価する目的でCarpenterら（1984）が開発したクオリティ・オブ・ライフ尺度（Quality of Life Scale; QLS）、統合失調症の認知機能を測定する目的でKeefeら (2004)が開発した統合失調症認知機能簡易評価尺度（Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia; BACS）や米国の精神科医や心理学者等の専門家のコンセンサスに基づいて開発されたMATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) 、このほか、[[抗精神病薬]]の副作用として発現する薬原性[[錐体外路症状]]の重症度を評価する目的で稲田（1996）が開発した9項目からなる薬原性錐体外路症状評価尺度(Drug Induced Extra-Pyramidal Symptoms Scale; DIEPSS）などがある。

　うつ病の重症度を評価する尺度としては、Hamilton (1960) が開発したハミルトンうつ病評価尺度（Hamilton Depression Scale; HAM-D）をはじめ、MontgomeryとAsberg (1979) が開発した10項目からなるモンゴメリ・アスベルグうつ病評価尺度 (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale; MADRS)、 Rushら (1986) が開発した30項目からなる医師版うつ病症候学評価尺度 (Inventory of Depressive Symptomatology-Clinician Rating; IDS-C)などがある。また、うつ病の自己記入式質問票にはZung（1965）が開発したSelf-rating Depression Scale（SDS）などがある。一方、躁病エピソードの重症度を評価する尺度としてはYoungら(1978)が開発したヤング躁病評価尺度（Young Mania Rating Scale; YMRS)がある。

　[[不安障害]]を評価する尺度としては、不安障害全般の重症度を評価する目的でHamilton（1959）が開発したハミルトン不安尺度（Hamilton Anxiety Scale; HAM-A）をはじめ、社交不安障害の重症度を評価する目的でLiebowitzら（1999）が開発したリーボヴィッツ社交不安尺度 （Liebowitz Social Anxiety Scale; L-SAS）、[[パニック障害]]の重症度を評価する目的でShearら(2001)が開発したパニック障害重症度評価尺度 (Panic Disorder Severity Scale; PDSS)、[[強迫性障害]]の重症度を評価する目的でGoodmanら（1989）が開発したエール・ブラウン強迫尺度 (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale; Y-BOCS)などがある。

　認知症のスクリーニング検査としては長谷川（1974）が開発した改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やFolsteinら（1975）が開発した11項目のミニメンタルステイト検査 （Mini Mental State Examination; MMSE）などがある。また、[[アルツハイマー型認知症]]患者にみられる精神症状の重症度を評価する尺度としては、Reisbergら（1987）が開発した25項目からなる[[アルツハイマー病]]行動病理学尺度（Behavioral Pathology in [[Alzheimer’s disease|Alzheimer’s Disease]]; Behave-AD）やMohs ら(1983)が開発したアルツハイマー病評価尺度 (Alzheimer's Disease Assessment Scale; ADAS) などがある。