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「パニック症」の版間の差分
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→診断基準と鑑別診断
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このように、予期しない、突然のPAが繰り返され、予期不安が生じ、さらに広場恐怖に至るケースもある、これがPDである。器質的な疾患が存在しないことは言うまでもない。 | このように、予期しない、突然のPAが繰り返され、予期不安が生じ、さらに広場恐怖に至るケースもある、これがPDである。器質的な疾患が存在しないことは言うまでもない。 | ||
=== 診断基準と鑑別診断 === | === 診断基準と鑑別診断 === | ||
{| | {| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 615px; height: 366px;" | ||
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| 診断基準：パニック障害（DSM-IV-TR） | | 診断基準：パニック障害（DSM-IV-TR） | ||
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| A. | | | ||
A. （1）と（2）の両方を満たす | |||
（1）予期しないパニック発作（表2、参照）が繰り返し起こる | |||
（2）少なくとも1回の発作の後、1ヶ月間（またはそれ以上）以下のうち1つ（またはそれ以上）が | |||
続いていたこと： | |||
（a）もっと発作が起こるのではないかという心配の継続<br> （b）発作またはその結果が持つ意味（例：コントロールを失う、 | |||
心臓発作を起こす、“気が狂う”）についての心配 | |||
（c）発作と関連した行動の大きな変化 | |||
B. 広場恐怖が存在する（→300.21 広場恐怖を伴うパニック障害） | |||
広場恐怖が存在しない（→300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害） C. パニック発作は物質 | |||
（例：乱用薬物、投薬）、または一般身体疾患 | |||
（例：甲状腺機能亢進症）の直接的な生理学作用にようるものではない | |||
D. パニック発作は、以下のような精神疾患では説明されない | |||
（例：社会不安障害、特定の恐怖症、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害、分離不安障害など） | |||
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<br> <br> [[Image:表1：DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準.png|thumb|300px|<b>表1．DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準</b>]] [[Image:表2：DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準.png|thumb|300px|<b>表2．DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準</b>]] | |||
<br> [[Image:表1：DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準.png|thumb|300px|<b>表1．DSM-Ⅳ-TRによるパニック障害の診断基準</b>]] [[Image:表2：DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準.png|thumb|300px|<b>表2．DSM-Ⅳ-TRによるパニック発作の診断基準</b>]] | |||
表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、｢300.21 広場恐怖を伴うパニック障害｣と｢300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害｣の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、[[社会不安障害]](Social anxiety disorder：SAD)、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]](obsessive-compulsive disorder：OCD)、[[心的外傷後ストレス障害]](Posttraumatic stress disorder：PTSD)、[[分離不安障害]]等がある。鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、｢あの発作がまた起こったらどうしよう｣と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 | 表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、｢300.21 広場恐怖を伴うパニック障害｣と｢300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害｣の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、[[社会不安障害]](Social anxiety disorder：SAD)、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]](obsessive-compulsive disorder：OCD)、[[心的外傷後ストレス障害]](Posttraumatic stress disorder：PTSD)、[[分離不安障害]]等がある。鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、｢あの発作がまた起こったらどうしよう｣と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 | ||