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=== 診断基準と鑑別診断 === | === 診断基準と鑑別診断 === | ||
{| | {| style="width: 741px; height: 336px;" class="wikitable" | ||
|- style="background-color:#ddf" | |- style="background-color:#ddf" | ||
| 診断基準：パニック障害（DSM-IV-TR） | | 診断基準：パニック障害（DSM-IV-TR） | ||
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A. （1）と（2）の両方を満たす | A. （1）と（2）の両方を満たす | ||
（1）予期しないパニック発作（表2、参照）が繰り返し起こる | （1）予期しないパニック発作（表2、参照）が繰り返し起こる | ||
（2）少なくとも1回の発作の後、1ヶ月間（またはそれ以上）以下のうち1つ（またはそれ以上）が続いていたこと： | （2）少なくとも1回の発作の後、1ヶ月間（またはそれ以上）以下のうち1つ（またはそれ以上）が続いていたこと： | ||
（a）もっと発作が起こるのではないかという心配の継続<br> （b）発作またはその結果が持つ意味（例：コントロールを失う、心臓発作を起こす、“気が狂う”）についての心配 | （a）もっと発作が起こるのではないかという心配の継続<br> （b）発作またはその結果が持つ意味（例：コントロールを失う、心臓発作を起こす、“気が狂う”）についての心配 | ||
（c）発作と関連した行動の大きな変化 | |||
（c）発作と関連した行動の大きな変化 | B. 広場恐怖が存在する（→300.21 広場恐怖を伴うパニック障害） | ||
広場恐怖が存在しない（→300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害） | |||
B. 広場恐怖が存在する（→300. | C. パニック発作は物質（例：乱用薬物、投薬）、または一般身体疾患（例：甲状腺機能亢進症）の直接的な生理学作用に<br> | ||
広場恐怖が存在しない（→300. | |||
C. パニック発作は物質（例：乱用薬物、投薬）、または一般身体疾患（例：甲状腺機能亢進症）の直接的な生理学作用に<br> | |||
ようるものではない | ようるものではない | ||
D. パニック発作は、以下のような精神疾患では説明されない（例：社会不安障害、特定の恐怖症、強迫性障害、<br> | |||
D. パニック発作は、以下のような精神疾患では説明されない（例：社会不安障害、特定の恐怖症、強迫性障害、<br> | 心的外傷後ストレス障害、分離不安障害など） | ||
心的外傷後ストレス障害、分離不安障害など） | |||
|} | |} | ||
'''表1．DSM-IV-TRによるパニック障害の診断基準'''<br> | '''表1．DSM-IV-TRによるパニック障害の診断基準'''<br> | ||
<br> | <br> | ||
{| | {| style="width: 735px; height: 380px;" class="wikitable" | ||
|- style="background-color:#ddf" | |- style="background-color:#ddf" | ||
| 診断基準：パニック発作（DSM-IV-TR） | | 診断基準：パニック発作（DSM-IV-TR） | ||
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| | | | ||
強い恐怖または不快を感じる、はっきり他と区別できる期間で、そのとき、以下の症状のうち4つ（またはそれ以上）が突然に発現し、10分以内にその頂点に達する。<br> | 強い恐怖または不快を感じる、はっきり他と区別できる期間で、そのとき、以下の症状のうち4つ（またはそれ以上）が突然に発現し、10分以内にその頂点に達する。<br> | ||
（1）動悸、心悸亢進、または心拍数の増加<br> | |||
（1）動悸、心悸亢進、または心拍数の増加<br> | （2）発汗<br> | ||
（3）身震いまたは震え<br> | |||
（2）発汗<br> | （4）息切れ感または息苦しさ<br> | ||
（5）窒息感<br> | |||
（3）身震いまたは震え<br> | （6）胸痛または胸部の不快感<br> | ||
（7）嘔気または腹部の不快感<br> | |||
（4）息切れ感または息苦しさ<br> | （8）めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ<br> | ||
（9）現実感消失（現実でない感じ）、または離人症状（自分自身から離れている）<br> | |||
（5）窒息感<br> | （10）コントロールを失うことになる、または気が狂うことに対する恐怖<br> | ||
（11）死ぬことに対する恐怖<br> | |||
（6）胸痛または胸部の不快感<br> | （12）異常感覚（感覚麻痺またはうずき感）<br> | ||
（13）冷感または熱感 | |||
（7）嘔気または腹部の不快感<br> | |||
（8）めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ<br> | |||
（9）現実感消失（現実でない感じ）、または離人症状（自分自身から離れている）<br> | |||
（10）コントロールを失うことになる、または気が狂うことに対する恐怖<br> | |||
（11）死ぬことに対する恐怖<br> | |||
（12）異常感覚（感覚麻痺またはうずき感）<br> | |||
（13）冷感または熱感 | |||
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'''表1．DSM-IV-TRによるパニック発作の診断基準'''<br> | '''表1．DSM-IV-TRによるパニック発作の診断基準'''<br> | ||
表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、｢300.21 広場恐怖を伴うパニック障害｣と｢300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害｣の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、[[社会不安障害]](Social anxiety disorder：SAD)、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]](obsessive-compulsive disorder：OCD)、[[心的外傷後ストレス障害]](Posttraumatic stress disorder：PTSD)、[[分離不安障害]]等がある。鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、｢あの発作がまた起こったらどうしよう｣と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 | 表1と2に、現在、最も国際的な使用頻度の高い診断基準である[[DSM-Ⅳ-TR]]<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>のPDとPAに関する診断基準を示した。表1からもわかるように、PDは“広場恐怖“の有無によって、｢300.21 広場恐怖を伴うパニック障害｣と｢300.01 広場恐怖を伴わないパニック障害｣の2つにさらに分けられるが、2013年5月に出版予定の次期[[DSM-5]]ではこの区別はなくなっている。また、PDとの鑑別診断としては、表1にも記載があるように、同じく不安障害の範疇では、[[社会不安障害]](Social anxiety disorder：SAD)、特定の[[恐怖症]]、[[強迫性障害]](obsessive-compulsive disorder：OCD)、[[心的外傷後ストレス障害]](Posttraumatic stress disorder：PTSD)、[[分離不安障害]]等がある。鑑別診断のコツとしては、PAの種類を明確にすることである。つまり、PAには、①予期しないPA、②状況依存性PA、そして③状況準備性PAの3つがある。もちろんPDは①の予期しないPAが2回以上出現することが診断に必要とされるが、これは、前述したように、全くの突然に、自然に起こるPAである。一方、②状況依存性PAは、SADや特定の恐怖症、あるいはPTSDやOCDでよく生じるもので、状況や誘発因子に暴露した直後に起こるPAである。これはPDでは少ない。最後の③状況準備性PAは、①と③の中間に位置するもので、特定の状況で起こり易いが必ず起こるものではないPAである。実は③はPDに多いとされている<ref name="ref12">American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2002. <br>(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳．DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル 新訂版，医学書院，2004)</ref>。例えば、PD患者に①の予期しないPAが通勤電車の中で起こった場合、患者は電車に乗ることを恐れ、｢あの発作がまた起こったらどうしよう｣と著しい予期不安に苛まれる。そのため、電車の中ではPAが起こりやすい状況となっており、心配のあまり逆にPAを呈してしまう場合と、何とか発作まではいかなくて済んだ場合とが出てくるのである。PD患者では、少なくとも2回以上の①予期しないPAの後には③状況準備性PAが頻発すると言われているので、注意が必要である。 | ||