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中枢神経および末梢神経に広く分布している。脳内におけるCGRPの発現は広範囲に及ぶ。[[大脳皮質]]、[[小脳]]、[[海馬]]、[[視床]]、[[視床下部]]、[[脳幹]]の核においてほとんどすべてのニューロンがCGRPまたはCGRP受容体を発現している<ref name=Warfvinge2019><pubmed>28856910</pubmed></ref>。特に、[[扁桃体]]、[[傍視床下核]]、[[青斑核]]に高発現を認める | 中枢神経および末梢神経に広く分布している。脳内におけるCGRPの発現は広範囲に及ぶ。[[大脳皮質]]、[[小脳]]、[[海馬]]、[[視床]]、[[視床下部]]、[[脳幹]]の核においてほとんどすべてのニューロンがCGRPまたはCGRP受容体を発現している<ref name=Warfvinge2019><pubmed>28856910</pubmed></ref>。特に、[[扁桃体]]、[[傍視床下核]]、[[青斑核]]に高発現を認める | ||
末梢では、[[三叉神経節]]および[[脊髄後根神経節]]に多く発現し<ref name=Gibson1984><pubmed>6209366</pubmed></ref>、無髄[[C線維]]の[[感覚神経]]中に[[サブスタンスP]]と共存することが知られている<ref name=Gibson1984 /> | 末梢では、[[三叉神経節]]および[[脊髄後根神経節]]に多く発現し<ref name=Gibson1984><pubmed>6209366</pubmed></ref>、無髄[[C線維]]の[[感覚神経]]中に[[サブスタンスP]]と共存することが知られている<ref name=Gibson1984 />12。[[脊髄]][[後角]]や血管周囲神経、知覚神経にも存在する<ref name=Russo2023><pubmed>36454715</pubmed></ref>。また、[[運動神経]]においては[[アセチルコリン受容体]]の合成を増加させる[[栄養因子]]としての役割が示唆されている<ref name=New1986><pubmed>3490625</pubmed></ref>。 | ||
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CGRPは、その強力な血管拡張作用を有することから推察されるように、心血管系において保護的な役割を果たす。例えば、血管肥大を抑制し<ref name=Argunhan2021><pubmed>33641368</pubmed></ref>、[[酸化ストレス]]から守る働きを示す<ref name=Smillie2014><pubmed>24516108</pubmed></ref>。[[肺]]においては、[[肺動脈]]の血管拡張を引き起こし、[[低酸素症]]による障害からの保護作用を持つ<ref name=Tjen-A-Looi1992><pubmed>1357980</pubmed></ref>。さらに、CGRPはエンドセリン変換酵素によって分解されるが、その結果CGRPの抗炎症・抗線維化作用が失われ、炎症から線維化への進行が促進されることが示唆されている<ref name=Hartopo2013><pubmed>23306833</pubmed></ref>。一方で、小児の呼吸器疾患モデルマウスでは、肺においてCGRPが過剰発現し、低酸素症を引き起こすことが報告されており、CGRP受容体[[拮抗薬]]の投与によってその症状が抑制されることが示されている<ref name=Xu2022><pubmed>35303432</pubmed></ref>。 | CGRPは、その強力な血管拡張作用を有することから推察されるように、心血管系において保護的な役割を果たす。例えば、血管肥大を抑制し<ref name=Argunhan2021><pubmed>33641368</pubmed></ref>、[[酸化ストレス]]から守る働きを示す<ref name=Smillie2014><pubmed>24516108</pubmed></ref>。[[肺]]においては、[[肺動脈]]の血管拡張を引き起こし、[[低酸素症]]による障害からの保護作用を持つ<ref name=Tjen-A-Looi1992><pubmed>1357980</pubmed></ref>。さらに、CGRPはエンドセリン変換酵素によって分解されるが、その結果CGRPの抗炎症・抗線維化作用が失われ、炎症から線維化への進行が促進されることが示唆されている<ref name=Hartopo2013><pubmed>23306833</pubmed></ref>。一方で、小児の呼吸器疾患モデルマウスでは、肺においてCGRPが過剰発現し、低酸素症を引き起こすことが報告されており、CGRP受容体[[拮抗薬]]の投与によってその症状が抑制されることが示されている<ref name=Xu2022><pubmed>35303432</pubmed></ref>。 | ||
[[免疫]]系においてCGRPは炎症促進作用と抗炎症作用の両方を持つことが明らかになっている<ref name=Assas2014><pubmed>24592205</pubmed></ref><ref name=Shepherd2005><pubmed>16162264</pubmed></ref>。CGRPは[[肥満細胞]]に作用し、[[炎症性サイトカイン]]や[[ヒスタミン]]の放出を促進する<ref name=Piotrowski1986><pubmed>2417614</pubmed></ref>。また、[[T細胞]]にも影響を与え、[[インターロイキン4]]の産生を増加させる一方で、[[インターフェロンγ]]と[[インターロイキン2]]の産生を減少させる<ref name=Assas2014 /> | [[免疫]]系においてCGRPは炎症促進作用と抗炎症作用の両方を持つことが明らかになっている<ref name=Assas2014><pubmed>24592205</pubmed></ref><ref name=Shepherd2005><pubmed>16162264</pubmed></ref>。CGRPは[[肥満細胞]]に作用し、[[炎症性サイトカイン]]や[[ヒスタミン]]の放出を促進する<ref name=Piotrowski1986><pubmed>2417614</pubmed></ref>。また、[[T細胞]]にも影響を与え、[[インターロイキン4]]の産生を増加させる一方で、[[インターフェロンγ]]と[[インターロイキン2]]の産生を減少させる<ref name=Assas2014 />50。 | ||
これらの知見は、CGRPは細胞保護効果を持つ一方で、過剰に遊離されると有害な影響を及ぼす可能性があることを示唆している。すなわち、組織障害時にCGRPの上昇は損傷を引き起こすのではなく、むしろ改善を図る代償的な反応であると考えられる。しかし、その発現量が増えれば増えるほど良いという単純な関係ではなく、CGRPは極めて複雑かつ広範囲な制御機能を有していることが示唆される。 | これらの知見は、CGRPは細胞保護効果を持つ一方で、過剰に遊離されると有害な影響を及ぼす可能性があることを示唆している。すなわち、組織障害時にCGRPの上昇は損傷を引き起こすのではなく、むしろ改善を図る代償的な反応であると考えられる。しかし、その発現量が増えれば増えるほど良いという単純な関係ではなく、CGRPは極めて複雑かつ広範囲な制御機能を有していることが示唆される。 | ||
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| rowspan="3" | ゲパント類小分子CGRP受容体拮抗薬 || | | rowspan="3" | ゲパント類小分子CGRP受容体拮抗薬 || リメゲパント(Rimegepant)、ウブロゲパント(Ubrogepant) || 急性片頭痛の治療薬<ref name=Russo2023 /> | ||
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| | | アトゲパント(Atogepant)、リメゲパント(Rimegepant) || 予防治療薬に承認 | ||
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2025年8月6日 (水) 00:00時点における版
橋川 成美
岡山理科大学 生命科学部 医療技術学科
DOI:10.14931/bsd.11135 原稿受付日:2025年3月10日 原稿完成日:2025年8月XX日
担当編集委員:林 康紀(京都大学大学院医学研究科 システム神経薬理学分野)
英:calcitonin gene-related peptide
英略語:CGRP
カルシトニン遺伝子関連ペプチド(CGRP)は1982年に発見された、強力な血管拡張作用を持つ多機能神経ペプチドである。CGRP受容体およびAMY1受容体をに結合すると、Gsタンパク質を介したcAMP-PKA経路を活性化し、さまざまな生理機能を示す。CREBやERKの活性化、グルタミン酸放出にも関与し、より複雑な神経修飾作用を持つ。CGRPの異常な増加は片頭痛の発症に関与し、これを標的としたモノクローナル抗体や小分子受容体拮抗薬が開発され、片頭痛治療において有効性が示されている。一方で、CGRPはストレス応答の抑制や炎症制御を介して生体を保護する役割も果たす。そのため、生体の恒常性維持には、CGRPの濃度は多すぎず、少なすぎず適切に調節されることが重要である。
カルシトニン遺伝子関連ペプチドとは
1982年にラット甲状腺から発見された[1]。当初は選択的スプライシングの一例として注目され、カルシトニンをコードするエクソンが除去されることで、CGRPをコードする新たな下流エクソンと、新たなポリアデニル化部位が含まれることが明らかとなった。そのため、この転写物は「カルシトニン遺伝子関連ペプチド」と命名された。その後の研究によりCGRPは多機能性をもつ重要な神経ペプチドとして認識されるに至った。
強力な血管拡張作用を有することから、当初、降圧薬としての応用が期待された。しかし、高血圧におけるCGRPの役割は一定の方向を示さず、CGRPの減少が高血圧の発症に寄与する可能性は示唆されたものの[2]、正常状態での血圧制御には関与しない可能性も指摘されており[3]、コンセンサスは得られていない。そのため、降圧薬としての開発には至らなかった。
1980年代にはCGRPが三叉神経で発現していることが明らかとなり[4]、1990年代には、片頭痛患者の唾液中にCGRPが多く含まれていることが報告された[5]。2000年代に入ると、CGRPの静脈内投与が片頭痛を誘発することが示され[6]、片頭痛治療薬の標的として注目された。CGRP受容体拮抗薬(オルセゲパント(olcegepant)およびテルカゲパント(telcagepant)の開発は、重篤な肝障害の発生により中止されたが、2010年代以降、CGRPまたはその受容体を標的とするモノクローナル抗体医薬品の開発が進展した。2018年には米国で初のCGRP関連抗体医薬品が承認され、片頭痛治療に貢献している。
CALCA遺伝子には6つのエクソンが含まれており、第4エクソンはカルシトニン、第5エクソンはCGRPをコードしている。選択的スプライシングによって、それぞれ異なるmRNAが生成され、カルシトニンまたはCGRPが翻訳される。 文献[7]より改変
ファミリー
CGRPはカルシトニン、アミリン、アドレノメデュリン、アドレノメデュリン2(インターメディン)とともにファミリーを形成している[8]。
αCGRPとβCGRPの2種類のアイソフォームが存在する。CALCA遺伝子は選択的スプライシングを受け、カルシトニンまたはαCGRPのいずれかを産生する。CALCA遺伝子からカルシトニンを生成するにはエクソン4が成熟タンパク質として発現される必要があるが、エクソン5とエクソン6が発現するとαCGRPが生成される(図1)。一方、βCGRPはCALCB遺伝子から転写される。
αCGRPは中枢および末梢神経系に多く発現し、血管拡張作用や、神経原性炎症(感覚神経が炎症を促進するメディエーターを放出する)の調節に関与する。一方、βCGRPは主に腸管神経系に発現しており、消化管の運動調節に関与すると考えられている。ヒトにおいてはαCGRPとβCGRPは3アミノ酸の違いがあるが、90%の相同性を有し、両者の生理機能に大きな差異はない[7]。本稿では、特にことわりのない限り「CGRP」はαCGRPを指すものとする。
構造
mRNAからヒトでは128アミノ酸からなるプレプロCGRP(preproCGRP)と呼ばれる一次産物として合成される。プレプロCGRPはN末端に分泌経路への輸送を指示するシグナルペプチドを持ち、粗面小胞体に送り込まれる。シグナルペプチドがシグナルペプチダーゼによって切断されるとプロCGRP(proCGRP)となり、この中には成熟CGRP配列と、その前後のプロセッシングシーケンスが含まれる。プロCGRPはゴルジ装置を経て、プロホルモン変換酵素(prohormone convertase)やカルボキシペプチダーゼHなどの酵素によって特定部位で切断され、さらにC末端がアミド化されて、成熟したCGRPが生成される。
CGRPは37個のアミノ酸からなるペプチドであり、最初の7個のアミノ酸がジスルフィド結合により環状構造を形成する。この環状構造がCGRP受容体である カルシトニン受容体様受容体 (calcitonin receptor-like receptor; CRLR)の膜貫通ドメインと相互作用し、活性化する[9]。残りのアミノ酸残基、8~37領域も受容体と直接結合するため、ペプチド性受容体拮抗薬としてCGRP (8-37)が用いられる[10]。
組織分布
中枢神経および末梢神経に広く分布している。脳内におけるCGRPの発現は広範囲に及ぶ。大脳皮質、小脳、海馬、視床、視床下部、脳幹の核においてほとんどすべてのニューロンがCGRPまたはCGRP受容体を発現している[11]。特に、扁桃体、傍視床下核、青斑核に高発現を認める
末梢では、三叉神経節および脊髄後根神経節に多く発現し[12]、無髄C線維の感覚神経中にサブスタンスPと共存することが知られている[12]12。脊髄後角や血管周囲神経、知覚神経にも存在する[13]。また、運動神経においてはアセチルコリン受容体の合成を増加させる栄養因子としての役割が示唆されている[14]。
細胞内分布
合成後、神経末端内の小胞体に貯蔵され、神経の脱分極に伴いカルシウム依存性エキソサイトーシスを介して放出される[15]。放出されたCGRPは受容体と結合し、シグナル伝達を活性化する。一方で、余剰のCGRPは膜結合ペプチダーゼである中性エンドペプチダーゼ(ネプリライシン)により分解され、作用を失う[16]。また、エンドセリン変換酵素によっても分解される。
受容体
神経終末から遊離されたCGRPは、カルシトニン受容体様受容体(CRLR)と受容体活性修飾タンパク質(receptor activity-modifying protein 1; RAMP1)の複合体(CGRP受容体)あるいはカルシトニン受容体(calcitonin receptor)とRAMP1の複合体 (AMY1受容体)の2種類の受容体を介して細胞内にシグナルを伝達する(図2、表1)。
活性化された受容体はいずれもGs型三量体GTP結合タンパク質を介してアデニル酸シクラーゼ (adenylyl cyclase; AC)を活性化し、セカンドメッセンジャーであるcAMPの産生を促進する。cAMPはプロテインキナーゼA (PKA)やそれを介しcAMP応答配列結合タンパク質(CREB)を活性化し、リン酸化CREB (p-CREB)が核内でmRNA転写を促進する。また、PKAはATP感受性K+チャネルを開口し、細胞外へのK+流出を促す。さらにPKAは、一酸化窒素合成酵素(NOS)や、細胞外シグナル調節キナーゼ(ERK)を活性化し、グルタミン酸の放出を促進するなど、神経修飾因子(neuromodulator)として中枢神経において多彩な機能を果たす。
| 受容体 | 構造 | 主な発現部位 |
|---|---|---|
| CGRP受容体 | CRLR/RAMP1複合体 | 頭蓋内血管[20][21]、硬膜[20][22]、三叉神経節[23][24][25]、脳幹[26]、三叉神経尾核[27]、大脳皮質、海馬、小脳[27]、視床核、視床下核、視床後部[28]、三叉神経脊髄路核[29]、扁桃体[30]、島皮質[31] |
| AMY1受容体 | CTR/RAMP1複合体 | 小径三叉神経ニューロン[32]、三叉神経脊髄路[33]、 プルキンエ細胞[34] |
機能
中枢感作
CGRPは中枢感作(central sensitization)を引き起こすことにより、痛み伝達経路の興奮性を持続的に高め、通常では痛みを生じない刺激でも痛みを感じやすくする(アロディニア)や痛覚過敏をもたらし、慢性痛や片頭痛の病態形成に重要な役割を果たす。生理作用は以下の二つに分類される。
侵害受容伝達
脊髄後角および三叉神経脊髄路核において、CGRPはグルタミン酸の放出を引き起こし、中枢感作を起こす[35]。さらに、炎症性物質であるサブスタンスPがAMPA型およびNMDA型グルタミン酸受容体の両方に対する作用を増強する[36]。これにより、CGRPは機械的アロディニアを引き起こす。また、小胞グルタミン酸トランスポーターを介したグルタミン酸伝達は、CGRPによる持続性炎症に関連する熱痛覚過敏の発生に不可欠であり、痛みや痒みの促進に関与する[37]。
一方、視覚の高次処理領域である視床後部(視床枕 (pulvinar)と呼ばれる視床の後方核群)に着目したヒト画像研究では、網膜から外側膝状体を介さずにこの領域へ至る神経投射の存在が示唆されており[38]、視覚刺激が痛覚処理に影響を与える可能性がある。実際、マウスの視床後部にCGRPを注入すると、光過敏が誘発され、片頭痛患者の光過敏症に類似した反応が引き起こされることが明らかとなっている[28]。
さらに、島皮質[18]や前帯状皮質[39]においてCGRPが増加すると、グルタミン酸作動性シグナル伝達が増強され、痛みの不快感が増強されることが示されている。このように、CGRPは急性の痛みに加え、慢性的疼痛の形成にも関与する。
嫌悪的行動
CGRPは不安や恐怖といった情動行動、ならびに食物[40]や光に対する嫌悪行動に関与する。これらの行動は、恐怖や不安を引き起こす分界条床核を含む扁桃体のシナプス伝達をCGRPが調節することによって制御されることが知られている[41]。さらに分界条床核において遊離されるCGRPはストレスに応答して、不安応答ペプチドである副腎皮質刺激ホルモン放出因子の放出を増加させ、不安行動を惹起することが示されている[42]。
一方、記憶の形成と空間認知を担う海馬においても、CGRPは不安および恐怖記憶に関与する。海馬にCGRPを投与すると、恐怖文脈条件づけによる恐怖記憶の保持が低下し、これは転写調節因子Npas4の増加を介して生じることが報告されている[43]。さらに、CGRPの海馬投与により不安行動が誘発されるが、これはドパミン代謝酵素であるモノアミン酸化酵素Bのエピジェネティックな調節を介した産生増加により、ドパミンの減少が引き起こされることによると考えられている[44]。
細胞保護
CGRPは、その強力な血管拡張作用を有することから推察されるように、心血管系において保護的な役割を果たす。例えば、血管肥大を抑制し[45]、酸化ストレスから守る働きを示す[46]。肺においては、肺動脈の血管拡張を引き起こし、低酸素症による障害からの保護作用を持つ[47]。さらに、CGRPはエンドセリン変換酵素によって分解されるが、その結果CGRPの抗炎症・抗線維化作用が失われ、炎症から線維化への進行が促進されることが示唆されている[48]。一方で、小児の呼吸器疾患モデルマウスでは、肺においてCGRPが過剰発現し、低酸素症を引き起こすことが報告されており、CGRP受容体拮抗薬の投与によってその症状が抑制されることが示されている[49]。
免疫系においてCGRPは炎症促進作用と抗炎症作用の両方を持つことが明らかになっている[50][51]。CGRPは肥満細胞に作用し、炎症性サイトカインやヒスタミンの放出を促進する[52]。また、T細胞にも影響を与え、インターロイキン4の産生を増加させる一方で、インターフェロンγとインターロイキン2の産生を減少させる[50]50。
これらの知見は、CGRPは細胞保護効果を持つ一方で、過剰に遊離されると有害な影響を及ぼす可能性があることを示唆している。すなわち、組織障害時にCGRPの上昇は損傷を引き起こすのではなく、むしろ改善を図る代償的な反応であると考えられる。しかし、その発現量が増えれば増えるほど良いという単純な関係ではなく、CGRPは極めて複雑かつ広範囲な制御機能を有していることが示唆される。
疾患との関わり
CGRPが片頭痛に関与しているという最初の報告は、1990年に片頭痛発作中の患者の血液中にCGRPレベルの大幅な上昇が見られたことから始まった[53]。この発見以後、唾液、涙、発作の間の片頭痛患者の血漿などでもCGRPの上昇が検出され、治療によって抑制されることが明らかとなった[54][55][56][57]。また、CGRPを静脈注射することにより、片頭痛様の頭痛を引き起こすことが報告されている[6]。一方で、CGRPの上昇が全ての片頭痛患者で観察されたわけではなく、CGRPの上昇が片頭痛のバイオマーカーとして機能するかどうかは不明のままである[58]。しかしCGRPを標的とする薬は臨床的有効性が確立している。最新の研究により、CGRP関連抗体医薬品の有効性が示されている(表2)。
さらに、第二世代の小分子CGRP受容体拮抗薬 (ゲパント, gepant)は急性治療と予防治療の両方に適応があり、片頭痛発作の予防や、進行中の発作の抑制が可能である。いずれも分子量が小さいため、経口や点鼻による投与が可能である[59]。米国食品医薬品局により承認されているが、本邦ではまだ未承認である。
| 区分 | 薬剤 | 特徴・用途 |
|---|---|---|
| 抗体医薬品 | エレヌマブ(Erenumab) | CGRP受容体を標的 |
| フレマネズマブ(Fremanezumab)、ガルカネズマブ(Galcanezumab)、エプチネズマブ(Eptinezumab) | CGRP自体を中和 | |
| エプチネズマブ(Eptinezumab) | 静脈注射薬であり、0.5時間〜1時間以内の片頭痛発作にも効果がある[60] | |
| ゲパント類小分子CGRP受容体拮抗薬 | リメゲパント(Rimegepant)、ウブロゲパント(Ubrogepant) | 急性片頭痛の治療薬[13] |
| アトゲパント(Atogepant)、リメゲパント(Rimegepant) | 予防治療薬に承認 | |
| ザベゲパント(Zavegepant) | 鼻腔内製剤。経口薬で効果がない場合や、吐き気・嘔吐により服薬が困難な場合の選択肢となる。 |
関連語
参考文献
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